張孝竹

隨著人們生活習慣飲食結(jié)構(gòu)的變化,肝硬化合并糖尿病的發(fā)生率提高明顯,并且成為威脅人類生命的重要疾病之一,控制胰島素水平是主要的治療方法。胰島素泵是利用計算機系統(tǒng)模擬生理性胰腺分泌的方法,對肝硬化合并糖尿病患者血糖控制具有重要作用［1］。同時,護理干預(yù)對糖尿病患者的血糖控制具有重要作用,作者將其具體的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年4月～2018年1月收治的肝硬化合并糖尿病患者54例作為研究對象,隨機分為對照組和實驗組,各27例。所有患者均由本院確診,符合糖尿病診斷標準。其中男29例,女25例；年齡＜60歲24例,＞60歲30例；抑郁自評量表(SDS)評分≤41分10例,SDS＞41分44例；23例聯(lián)合用藥,31例未聯(lián)合用藥。

1.2 方法 兩組患者均采用胰島素泵強化治療,對照組給予常規(guī)護理方法,觀察組給予護理干預(yù)。護理干預(yù)內(nèi)容如下。①密切觀察患者病情發(fā)展情況,對患者實施24 h監(jiān)護,及時給予藥物護理,控制血糖上升。②健康教育：定期組織患者進行健康講座,使其認識到疾病護理的重要作用,并積極配合護理過程。③心理干預(yù)：針對患者的憂郁,交焦慮等癥狀進行心理疏導(dǎo),提高其治療信心。

1.3 觀察指標及判定標準 比較護理后兩組患者的血糖控制水平、血糖達標時間、胰島素用量以及低血糖發(fā)生情況。血糖正常值：空腹血糖3.89～6.10 mmol/L ,餐后2 h 血糖＜7.78 mmol/L。如患者出現(xiàn)嚴重血糖降低,并且伴有心悸、出汗等癥狀,診斷為低血糖,測量范圍一般≤3.00 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理后,對照組空腹血糖為(13.2±4.6)mmol/L,餐后2 h血糖為(18.3±5.2)mmol/L,血糖達標時間為(10.21±1.24)d,胰島素用量為(44.29±11.65)U/d；實驗組空腹血糖為(8.0±1.3)mmol/L,餐后2 h血糖為(9.8±1.2)mmol/L,血糖達標時間為(6.78±1.21)d,胰島素用量為(32.57±10.75)U/d；實驗組空腹血糖、餐后2 h血糖低于對照組,血糖達標時間短于對照組,胰島素用量少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組的低血糖發(fā)生率為11.1%(3/27),明顯低于對照組的48.1%(13/27),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胰島素泵是目前臨床治療糖尿病患者的主要治療方法之一,治療效果理想,但也存在一定的并發(fā)癥。胰島素泵是利用模擬人體胰島素分泌的生理模式,并通過飲食護理等方式使患者的胰島素水平處于穩(wěn)定狀態(tài)。短期胰島素強化治療可用于血糖控制,使胰島β細胞得以恢復(fù),減輕胰島素抵抗。在治療中應(yīng)給予針對性的護理措施。針對性的護理措施實施后,患者的血糖水平,血糖達標時間均優(yōu)于常規(guī)護理。糖尿病多發(fā)于老年人,肝硬化合并糖尿病患者也在不斷增加,由于其低血糖現(xiàn)象會導(dǎo)致心慌、易餓等癥狀,造成病情加重,且多發(fā)于夜間,成為糖尿病治療難題［2］?；颊叩脱前Y狀反復(fù)出現(xiàn),增加其他并發(fā)癥的發(fā)生。在本次研究中,并發(fā)癥多的患者明顯低血糖發(fā)生幾率上升。尤其是老年患者,身體機能下降,心腦血管等并發(fā)癥很容易引起胰島素在體內(nèi)代謝,使其血糖控制能力下降。可在治療時配合藥物降糖處理,但藥物的不合理使用將增加患病風險。而患者的情緒問題來自于其對胰島素的使用效果和方法不了解,造成抗拒心理；費用方面也給患者帶來不小的壓力。因此需要根據(jù)臨床癥狀制定合理的治療方案。①密切觀察病情變化：加強對患者的監(jiān)護,尤其是針對60歲以上患者,要了解其并發(fā)癥,并給予必要的護理措施,關(guān)注其身體體征變化情況。加強夜間護理,確保并發(fā)癥的降低。加強夜間及餐前血糖監(jiān)測,護理人員要提高自身的素質(zhì)和責任心,對患者實施嚴密監(jiān)護,及時發(fā)現(xiàn)低血糖患者,并及時處理問題,使胰島素使用量更加合理［3-5］。②血糖監(jiān)測: 對患者實施餐前餐后的血糖檢測,教會患者自測方法,保持血糖穩(wěn)定,以便于提高護理效果。③健康教育:由糖尿病治療科室定期為患者舉行健康講座,使患者及時了解疾病發(fā)展過程,胰島素使用情況,并且認識到治療護理的作用［6-8］。使患者能夠了解使用胰島素的類型和使用方法,就餐選擇和血糖自我檢測水平隨之提高。④心理護理：心理護理是緩解患者心理障礙,配合治療和護理的主要方法,實施個體化的心理護理,以保證健康教育內(nèi)容的正確傳達,介紹成功案例,提高患者治療信心和治療依從性。⑤胰島素泵護理：告知患者將胰島素泵放于腰間或者衣袋中,夜晚入睡前可置于枕下。注意胰島素泵放置環(huán)境應(yīng)在在5℃以上或35℃之間,防止胰島素失效［9］。⑥飲食護理: 根據(jù)患者的體重以及勞動強度為患者制定合理的飲食習慣,保證其每日所需的總熱量,并提醒患者在特殊情況下少進食,并控制高糖食物的攝入,以免造成血糖上升［10］。⑦嚴格護理操作：護理人員要具有專業(yè)性,正確了解胰島素泵的使用,防止其出現(xiàn)故障,置泵時嚴格執(zhí)行無菌操作,并及時處理患者局部感染癥狀。

綜上所述,對肝硬化合并糖尿病患者在胰島素泵強化治療的同時,進行適當?shù)淖o理干預(yù),可有效降低其血糖水平,促進患者早日康復(fù)。因此應(yīng)在臨床治療中強化對老年患者、情緒不良患者以及合并并發(fā)癥患者進行更多的心理疏導(dǎo),降低其血糖水平,提高疾病治療效果。