趙曉飛

混合痔為肛腸科常見疾病,給患者帶來極大的痛苦,臨床治療多采用手術治療方法。雖可以解除病癥,但治療過程中容易造成患者的肛門疼痛和肛緣水腫,為預防其并發(fā)癥,應在治療后采用適當?shù)淖o理方法［1］。循證護理在常規(guī)護理基礎上從患者的癥狀入手,治療效果得到改善,本研究混合痔術后肛門疼痛肛緣水腫中應用循證護理的預防效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016月3月～2017年3月收治的混合痔患者76例作為研究對象,所有患者均未合并神經類疾病和其他嚴重疾病,局部浸潤麻醉下行混合痔外剝內扎術進行治療。將患者隨機分成對照組和實驗組,各38例。對照組男23例,女15例,年齡19～55歲。實驗組男21例,女17例,年齡20～55歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理方法,包括對患者的疼痛進行治療,制定飲食護理習慣,提醒注意事項等。實驗組采用循證護理方法,具體方法為：①肛門疼痛護理：與患者進行積極的溝通,使患者情緒穩(wěn)定,降低其對疼痛的恐懼感。②飲食護理：混合痔手術治療患者飲食禁忌多,應由專業(yè)護理人員為住院患者制定合理的飲食習慣。術后初期以易消化為主,以避免過早排便。③排便護理：術前做好充分的腸道準備,于術前2、12 h分別進行清潔灌腸1次。術后及時服用可潤腸通便藥物,正確指導患者自我腸道按摩,促進胃腸蠕動,保持通便。④傷口護理：傷口處的清潔干燥是保證患者康復的關鍵,護理人員應注意患者患處衛(wèi)生處理,對患者進行傷口清潔,并且要求患者穿棉質內衣,床頭不宜過高,防止重力和肛門受壓迫造成的血液循環(huán)不暢,防止肛門水腫和出血。⑤坐浴指導：坐浴可有效的降低肛周水腫發(fā)生率,但是坐浴方法需要在專業(yè)護理人員的指導下進行,錯誤的坐浴方法反而會加重肛周膿腫?；颊咴谧o理人員的指導下,定時定點的進行坐浴,坐浴時使用中藥坐浴散30 g(主要成分為元胡、丹參、黃蓮、苦參、黃柏和冰片),將其加入2500 ml開水中,熏蒸患處。當水溫降至45℃時,可緩慢的讓臀部接觸到藥液,逐漸使傷口浸入到藥液中,并胸膝部緊貼,促進患下腹部以及盆底組織的血液循環(huán),坐浴時間控制在10 min以內,根據(jù)患者年齡而定,老年體弱患者要由護理人員攙扶起立,防止受傷。⑥提肛運動：由本院專業(yè)護理人員叮囑患者進行提肛運動,早晚各1次,運動時間20～30 min。提肛運動不受體質、年齡的限制,患者運動過程中呼氣時,腹部和肛門要慢慢放松,慢呼吸。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度(分為滿意、不滿意)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者出現(xiàn)肛緣水腫14例(36.84%),肛門疼痛11例(28.95%),并發(fā)癥發(fā)生率為65.79%；實驗組患者出現(xiàn)肛緣水腫5例(13.16%),肛門疼痛2例(5.26%),并發(fā)癥發(fā)生率為18.42%。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 對照組患者滿意27例,不滿意11例,滿意度為71.05%；實驗組患者滿意36例,不滿意2例,滿意度為94.74%。實驗組患者護理滿意度明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

循證護理是近年來醫(yī)學臨床上出現(xiàn)的一種新的護理方法,從患者的護理需求出發(fā),并結合護理人員的經驗和個人技能,提高了護理效果和護理滿意度［2］。其核心內容使以經驗為基礎的護理學方法強調全面性和針對性?；旌现绦g后肛疼痛和肛緣水腫是常見并發(fā)癥,處理不當可使患者疼痛加重,是肛腸疾病術后最常見的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的護理方法存在一定的疏漏,而采用循證護理后,注意患者患處衛(wèi)生,注重其飲食結構護理和心理護理過程,使護理更加高效化［3］。手術前給予患者安靜、舒服的空間環(huán)境,通過音樂等方式分散其注意力,緩解疼痛。及時正確使用鎮(zhèn)痛藥物,防止疼痛加重。并在術后及時給予潤腸通便藥軟化大便,提醒患者不宜久蹲,不宜排便時用力過大,以免造成水腫和強烈的疼痛感,增加并發(fā)癥的發(fā)生率［4］。飲食要合理,具有能夠促進傷口愈合的營養(yǎng)成分,應多食蛋白質含量高且易消化的食物,多食新鮮蔬菜,忌食辛辣、油膩食物,并保證2000～3000 ml/d飲水量,保持大便通暢和傷口處的衛(wèi)生清潔,防止傷口膿腫?；颊叱霈F(xiàn)大腸干燥和排便困難等問題時,可考慮為直腸內大便潴留,應及時對其進行溫鹽水灌腸處理,敦促患者養(yǎng)成良好的排便、生活規(guī)律,盡量早晨排便,無論是否有便意,均應在早期起床后適當蹲便［5-7］。對一些情況特殊的患者可以建議其早餐后蹲便,調節(jié)胃腸條件反射,使其處于最佳狀態(tài)；晨起后適當做運動,并飲用溫開水或淡鹽水500 ml,以刺激胃壁和結腸蠕動,使患者能夠產生便意。養(yǎng)成良好的排便習慣對于疾病的恢復具有積極意義。術后要臥床休息,盡量避免走路、久坐和久站,以免出現(xiàn)傷口摩擦,要求患者24 h內盡量保持趴臥姿勢。囑咐和幫助患者及時服用適量的抗生素預防傷口感染和水腫,術后恢復期可提醒患者進行適量的坐浴,適當排便并及時更換清洗敷料。對已出現(xiàn)肛緣水腫的患者,使用TDP神燈照射肛門周圍,5～10 min/次,可促進局部循環(huán)和淋巴回流,加快水腫吸收［8-10］。本研究結果顯示,實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實驗組患者護理滿意度明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,循證護理是較好的混合痔術后護理方法,應在臨床護理中應用,并結合護理需求不斷調整護理方法,及時解決在護理中遇到的問題,制定更加合理的護理方案,保證混合痔術后護理的高效性和安全性。