趙曉飛

混合痔為肛腸科常見(jiàn)疾病,給患者帶來(lái)極大的痛苦,臨床治療多采用手術(shù)治療方法。雖可以解除病癥,但治療過(guò)程中容易造成患者的肛門(mén)疼痛和肛緣水腫,為預(yù)防其并發(fā)癥,應(yīng)在治療后采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法［1］。循證護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上從患者的癥狀入手,治療效果得到改善,本研究混合痔術(shù)后肛門(mén)疼痛肛緣水腫中應(yīng)用循證護(hù)理的預(yù)防效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016月3月～2017年3月收治的混合痔患者76例作為研究對(duì)象,所有患者均未合并神經(jīng)類(lèi)疾病和其他嚴(yán)重疾病,局部浸潤(rùn)麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各38例。對(duì)照組男23例,女15例,年齡19～55歲。實(shí)驗(yàn)組男21例,女17例,年齡20～55歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法,包括對(duì)患者的疼痛進(jìn)行治療,制定飲食護(hù)理習(xí)慣,提醒注意事項(xiàng)等。實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理方法,具體方法為：①肛門(mén)疼痛護(hù)理：與患者進(jìn)行積極的溝通,使患者情緒穩(wěn)定,降低其對(duì)疼痛的恐懼感。②飲食護(hù)理：混合痔手術(shù)治療患者飲食禁忌多,應(yīng)由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員為住院患者制定合理的飲食習(xí)慣。術(shù)后初期以易消化為主,以避免過(guò)早排便。③排便護(hù)理：術(shù)前做好充分的腸道準(zhǔn)備,于術(shù)前2、12 h分別進(jìn)行清潔灌腸1次。術(shù)后及時(shí)服用可潤(rùn)腸通便藥物,正確指導(dǎo)患者自我腸道按摩,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),保持通便。④傷口護(hù)理：傷口處的清潔干燥是保證患者康復(fù)的關(guān)鍵,護(hù)理人員應(yīng)注意患者患處衛(wèi)生處理,對(duì)患者進(jìn)行傷口清潔,并且要求患者穿棉質(zhì)內(nèi)衣,床頭不宜過(guò)高,防止重力和肛門(mén)受壓迫造成的血液循環(huán)不暢,防止肛門(mén)水腫和出血。⑤坐浴指導(dǎo)：坐浴可有效的降低肛周水腫發(fā)生率,但是坐浴方法需要在專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行,錯(cuò)誤的坐浴方法反而會(huì)加重肛周膿腫。患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下,定時(shí)定點(diǎn)的進(jìn)行坐浴,坐浴時(shí)使用中藥坐浴散30 g(主要成分為元胡、丹參、黃蓮、苦參、黃柏和冰片),將其加入2500 ml開(kāi)水中,熏蒸患處。當(dāng)水溫降至45℃時(shí),可緩慢的讓臀部接觸到藥液,逐漸使傷口浸入到藥液中,并胸膝部緊貼,促進(jìn)患下腹部以及盆底組織的血液循環(huán),坐浴時(shí)間控制在10 min以?xún)?nèi),根據(jù)患者年齡而定,老年體弱患者要由護(hù)理人員攙扶起立,防止受傷。⑥提肛運(yùn)動(dòng)：由本院專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員叮囑患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng),早晚各1次,運(yùn)動(dòng)時(shí)間20～30 min。提肛運(yùn)動(dòng)不受體質(zhì)、年齡的限制,患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中呼氣時(shí),腹部和肛門(mén)要慢慢放松,慢呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿(mǎn)意度(分為滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者出現(xiàn)肛緣水腫14例(36.84%),肛門(mén)疼痛11例(28.95%),并發(fā)癥發(fā)生率為65.79%；實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)肛緣水腫5例(13.16%),肛門(mén)疼痛2例(5.26%),并發(fā)癥發(fā)生率為18.42%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 對(duì)照組患者滿(mǎn)意27例,不滿(mǎn)意11例,滿(mǎn)意度為71.05%；實(shí)驗(yàn)組患者滿(mǎn)意36例,不滿(mǎn)意2例,滿(mǎn)意度為94.74%。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

循證護(hù)理是近年來(lái)醫(yī)學(xué)臨床上出現(xiàn)的一種新的護(hù)理方法,從患者的護(hù)理需求出發(fā),并結(jié)合護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人技能,提高了護(hù)理效果和護(hù)理滿(mǎn)意度［2］。其核心內(nèi)容使以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的護(hù)理學(xué)方法強(qiáng)調(diào)全面性和針對(duì)性?；旌现绦g(shù)后肛疼痛和肛緣水腫是常見(jiàn)并發(fā)癥,處理不當(dāng)可使患者疼痛加重,是肛腸疾病術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的護(hù)理方法存在一定的疏漏,而采用循證護(hù)理后,注意患者患處衛(wèi)生,注重其飲食結(jié)構(gòu)護(hù)理和心理護(hù)理過(guò)程,使護(hù)理更加高效化［3］。手術(shù)前給予患者安靜、舒服的空間環(huán)境,通過(guò)音樂(lè)等方式分散其注意力,緩解疼痛。及時(shí)正確使用鎮(zhèn)痛藥物,防止疼痛加重。并在術(shù)后及時(shí)給予潤(rùn)腸通便藥軟化大便,提醒患者不宜久蹲,不宜排便時(shí)用力過(guò)大,以免造成水腫和強(qiáng)烈的疼痛感,增加并發(fā)癥的發(fā)生率［4］。飲食要合理,具有能夠促進(jìn)傷口愈合的營(yíng)養(yǎng)成分,應(yīng)多食蛋白質(zhì)含量高且易消化的食物,多食新鮮蔬菜,忌食辛辣、油膩食物,并保證2000～3000 ml/d飲水量,保持大便通暢和傷口處的衛(wèi)生清潔,防止傷口膿腫?；颊叱霈F(xiàn)大腸干燥和排便困難等問(wèn)題時(shí),可考慮為直腸內(nèi)大便潴留,應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行溫鹽水灌腸處理,敦促患者養(yǎng)成良好的排便、生活規(guī)律,盡量早晨排便,無(wú)論是否有便意,均應(yīng)在早期起床后適當(dāng)蹲便［5-7］。對(duì)一些情況特殊的患者可以建議其早餐后蹲便,調(diào)節(jié)胃腸條件反射,使其處于最佳狀態(tài)；晨起后適當(dāng)做運(yùn)動(dòng),并飲用溫開(kāi)水或淡鹽水500 ml,以刺激胃壁和結(jié)腸蠕動(dòng),使患者能夠產(chǎn)生便意。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣對(duì)于疾病的恢復(fù)具有積極意義。術(shù)后要臥床休息,盡量避免走路、久坐和久站,以免出現(xiàn)傷口摩擦,要求患者24 h內(nèi)盡量保持趴臥姿勢(shì)。囑咐和幫助患者及時(shí)服用適量的抗生素預(yù)防傷口感染和水腫,術(shù)后恢復(fù)期可提醒患者進(jìn)行適量的坐浴,適當(dāng)排便并及時(shí)更換清洗敷料。對(duì)已出現(xiàn)肛緣水腫的患者,使用TDP神燈照射肛門(mén)周?chē)?5～10 min/次,可促進(jìn)局部循環(huán)和淋巴回流,加快水腫吸收［8-10］。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,循證護(hù)理是較好的混合痔術(shù)后護(hù)理方法,應(yīng)在臨床護(hù)理中應(yīng)用,并結(jié)合護(hù)理需求不斷調(diào)整護(hù)理方法,及時(shí)解決在護(hù)理中遇到的問(wèn)題,制定更加合理的護(hù)理方案,保證混合痔術(shù)后護(hù)理的高效性和安全性。