閆慧萱

大腸癌是近年來多發(fā)病,惡性居多,一般可分為直腸癌和結(jié)腸癌。引發(fā)該病的原因可能是生理破壞,生活方式或者大腸腺瘤所致,常見于50歲以上中老年人。由于與消化不良等癥狀相似,早期無其他明顯癥狀,因此很容易被忽視［1,2］。臨床上提倡盡早發(fā)現(xiàn),并及時治療,傳統(tǒng)的治療和護理方案不利于恢復(fù),并發(fā)癥多。而采用針對護理后,對于直腸癌手術(shù)造口進行全面針對性的處理,使護理效果明顯提高［3,4］。目前已經(jīng)有相關(guān)報道說明針對護理的作用,但是針對護理的細節(jié)認知上還存在偏差,因此本研究將針對護理的實施過程進行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年11月～2017年11月收治的68例大腸癌患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組34例。所有患者均通過彩超和病理診斷確診為大腸癌,于本院行造口手術(shù)。觀察組男20例,女14例；年齡47～68歲,平均年齡(62.3±3.9)歲。對照組男19例,女15例；年齡49～57歲,平均年齡(61.7±2.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；颊吆喜⑿难車乐夭l(fā)癥的予以排除,

1.2 研究方法 對照組患者給予常規(guī)護理,具體方法為：①以主任醫(yī)師的治療護理方案為基礎(chǔ),及時為患者更換造口袋,保持造口處清潔；②出院前,正確指導(dǎo)患者自我更換造口的方法,并幫其制定合理的護理方針；③術(shù)后第5天實施排便干預(yù),依據(jù)患者的具體情況進行3～8次排便護理干預(yù)。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予針對護理,具體方法為：①術(shù)前向患者介紹大腸癌造口術(shù)的基本知識、手術(shù)過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及積極的處理方式,使患者做好心理準備,介紹醫(yī)護人員的專業(yè)性以更提高患者的治療信心；②為患者制定日常飲食習(xí)慣,指導(dǎo)其正確進行日常活動和人際交往,減少造口袋的影響因素,確?；颊呖梢宰孕懈鼡Q造口袋；③適當濃度生理鹽水清洗患者造口處皮膚,保持造口處清潔干燥,在周圍皮膚上涂氧化鋅軟膏,以降低其被刺激和損傷的可能性。認真護理患者造口,防止其出現(xiàn)炎癥、糜爛等癥狀；④進行造口并發(fā)癥的預(yù)防,將造口及其周圍皮膚用生理鹽水紗布或凡士林紗布包裹保護,時刻關(guān)注患者是否出現(xiàn)并腹脹、腹痛等并發(fā)癥。在造口開放后為患者擴肛,完成手術(shù),并在術(shù)后進行合理高效的胃腸減壓,防止腹脹,扎緊腹帶和脫出；⑤制定患者出院后的全面護理方針,詢問患者對于造口的了解程度,確保其掌握更換和保護的措施,提醒患者家屬與其配合完成手術(shù)的針對護理過程,保持造口清潔,提高疾病的恢復(fù)率。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況；②比較兩組患者造口自我管理能力,通過隨訪調(diào)查的方式獲得造口自我管理能力。評價內(nèi)容包括控制排便能力、是否能夠獨立更換造口袋、飲食習(xí)慣以及對造口問題的判斷能力。按照患者管理水平高低分為0～10分,掌握越高,分值越高［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者造口感染3例,腸脫垂2例,腸造口狹窄1例,糞阻塞3例,并發(fā)癥發(fā)生率為26.5%；觀察組患者造口感染0例,腸脫垂1例,腸造口狹窄0例,糞阻塞1例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者造口自我管理能力比較 出院時,對照組造口自我管理能力評分為(4.01±0.33)分,觀察組為(4.02±0.32)分,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對照組出院后2、4、6個月造口自我管理能力評分分別為(4.99±1.26)、(6.87±2.67)、(6.62±2.04),均低于觀察組的 (7.86±1.71)、(8.02±2.44)、(8.12±2.37)分 ,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

大腸癌是胃腸道癌癥的一種,主要治療方法為手術(shù)治療。在治療中,為了治療方便,便于糞便排除,常需要在腹壁上做一定尺寸的開口,將一段腸管拉出并翻轉(zhuǎn)縫于腹壁,成為結(jié)腸造口［6,7］。臨床護理方法是提高大腸癌造口效果,降低并發(fā)癥的主要手段。常規(guī)護理是指根據(jù)患者的生理特征給予基本護理,可以使手術(shù)順利,但是效果不明顯,且易產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥。針對護理則是從患者出發(fā),進一步完善護理過程,滿足患者需求,因此效果更加理想?？梢哉f針對護理目標明確,細節(jié)問題得到解決。重點護理是對常規(guī)護理的改良,針對造口可能發(fā)生的并發(fā)癥采取針對性的護理措施,注意保持造口處的干燥清潔,降低了感染幾率,給予患者合理的飲食建議,以促進其術(shù)后恢復(fù)［8］。同時,采用利凡士林可降低造口感染的可能?；颊咴卺t(yī)護人員的鼓勵下,下床進行活動,并且針對護理目標下,患者家屬對于患者的照顧更加到位,對患者的自我管理能力提高起到間接的提高作用［9,10］。在本次研究中,采用針對護理的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),可見針對護理對大腸癌手術(shù)患者的康復(fù)具有積極作用,并且本研究與其他臨床研究結(jié)果保持一致。尤其是出院后兩組造口自我管理能力均高于出院前,且對照組出院后2、4、6個月造口自我管理能力評分分別為 (4.99±1.26)、(6.87±2.67)、(6.62±2.04),均低于觀察組的 (7.86±1.71)、(8.02±2.44)、(8.12±2.37)分 ,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。但在6個月后,兩組表現(xiàn)為有所下降或者略微提高,提示與患者長期出院,自我管理意識開始下降有關(guān),因此實施針對護理方法需要護理人員于患者出院后適時與患者進行溝通,提醒其造口自我管理,并為其制定自我管理方法。以便促進其早日康復(fù)。

綜上所述,針對護理對是大腸癌手術(shù)患者最新的護理手段之一,將常規(guī)護理與針對護理結(jié)合,對患者的康復(fù)、造口自我管理能力提升、并發(fā)癥的減少均具有積極作用,值得在臨床上進行推廣。