蘭紅梅

近年來,人們對護理工作提出了嚴格的要求,為了能夠給人們提供更加個性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務,有醫(yī)學專家提出循證護理這種新型護理模式。本文選擇了本院2016年1月～2017年10月腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療患者80例,探究循證護理對腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療患者圍術(shù)期護理質(zhì)量的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院泌尿外科2016年1月～2017年10月腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療患者80例,所有患者均伴有腎實質(zhì)或者輸尿管受壓以及積水癥狀。使用隨機數(shù)字分配法分為實驗組和對照組,各40例。實驗組患者中男28例,女12例,年齡最小37歲,最大65歲,平均年齡51歲。對照組患者中男23例,女17例,年齡最小35歲,最大63歲,平均年齡49歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用心理干預、術(shù)前護理等常規(guī)護理。實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上使用圍術(shù)期循證護理模式,具體方法如下。

1.2.1 術(shù)中低體溫護理 術(shù)中低體溫在腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的發(fā)病率非常高,不僅影響患者身體康復進程,而且很容易引發(fā)酸中毒等并發(fā)癥。出現(xiàn)術(shù)中低體溫主要是因為手術(shù)過程中醫(yī)務人員向患者腎盂內(nèi)灌注了大量低溫溶液,灌注液容易浸透無菌單,除此之外,麻醉方式也在一定程度上造成了患者身體熱量的散失。在使用循證護理過程中,護理人員應該充分保證手術(shù)室內(nèi)的濕度和溫度適宜,在患者身體上加蓋一床無菌單,避免手術(shù)巾被灌注液浸透,同時還應該最大限度地縮短麻醉時間,選擇正確的麻醉方式。

1.2.2 術(shù)后出血護理 如果手術(shù)穿刺部位不準確,會對患者的腎實質(zhì)等部位造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害,甚至引發(fā)術(shù)后出血等嚴重并發(fā)癥,對患者生命健康安全構(gòu)成嚴重威脅。基于此,護理人員應該密切關(guān)注患者的各項身體指標變化情況,定期檢測患者脈搏、血壓等基礎(chǔ)數(shù)據(jù),如果發(fā)現(xiàn)有異常,必須第一時間通知主治醫(yī)生。如果患者出現(xiàn)血壓異常下降,腎造瘺管引流液變紅加深,應該立即使用止血鉗夾住造瘺管,確保血液在患者輸尿管內(nèi)凝固,減少出血量。

1.2.3 術(shù)后感染護理 腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的術(shù)后感染發(fā)生幾率非常大,主要是因為患者在手術(shù)正式開始前患有尿路感染并且沒有得到有效治療,醫(yī)務人員在手術(shù)過程中未嚴格遵守無菌操作制度。對此,護理人員應該加強對患者體溫變化的觀察,定期給患者測量體溫,如果發(fā)現(xiàn)患者體溫＞38.5℃,應該采取針對性防護措施。要叮囑患者使用抗生素進行抗感染治療,密切關(guān)注患者造瘺口以及手術(shù)切口是否出現(xiàn)紅腫情況,如果出現(xiàn)應該立刻更換無菌敷料。護理人員應該引導患者每天對尿道口進行消毒,避免出現(xiàn)交叉感染［1］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理滿意度以及住院時間。護理滿意度分為很滿意、滿意、一般滿意和不滿意,護理滿意度=很滿意率+滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度比較 實驗組患者很滿意27例,滿意10例,一般滿意3例,無一例不滿意,護理滿意度為92.5%；對照組患者很滿意10例,滿意5例,一般滿意10例,不滿意15例,護理滿意度為62.5%；兩組患者護理滿意度比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者住院時間比較 實驗組患者住院時間為(4.41±0.85)d,明顯短于對照組的(6.67±2.41)d,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腎結(jié)石發(fā)病部位是腎臟,屬于一種常見的結(jié)石疾病,臨床一般使用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療,手術(shù)效果良好,結(jié)石清除率＞95%［2］。相較于傳統(tǒng)的開放手術(shù),經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作步驟簡單易行以及患者住院時間短等顯著優(yōu)點。

為了進一步強化手術(shù)治療效果,給更多的患者提供個性化醫(yī)療衛(wèi)生服務,有醫(yī)學專家提出對患者開展圍術(shù)期循證護理干預,與常規(guī)護理模式不同,循證護理模式下,護理人員應該在進行術(shù)前護理前耐心與患者以及患者家屬講解關(guān)于腎結(jié)石的基本醫(yī)療知識以及手術(shù)配合要點,盡量讓每例患者正確意識到經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對疾病治療的重要意義?？紤]到大部分患者為第一次接受手術(shù),手術(shù)前會出現(xiàn)不同程度的焦慮或者抑郁心理,這時護理人員應該給予患者心理安慰,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,采用轉(zhuǎn)移注意力等方法最大限度地緩解患者心理壓力。護理人員應該對患者開展手術(shù)體位以及術(shù)后排便等訓練,加快患者的康復進程,不斷提高患者的適應度。無論手術(shù)過程中還是手術(shù)結(jié)束后,護理人員都要密切關(guān)注患者體溫、血壓等身體指標變化情況,避免出現(xiàn)術(shù)后感染、大出血等嚴重并發(fā)癥,充分保障患者的生命健康安全。由于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對患者腎實質(zhì)有一定傷害,所以患者必須在術(shù)后2～3 d內(nèi)臥床休息,如果腎造瘺管引流液顏色鮮紅,護理人員可以夾閉腎造瘺管［3-6］。

從臨床上來看,大出血是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)最常見的并發(fā)癥之一,如果患者出血量過多,還可能要進行腎切除手術(shù)。大出血臨床癥狀比較明顯,但醫(yī)務人員很難預測患者是否會出現(xiàn)并發(fā)癥,對此,應該時刻觀察患者的生命體征和腎造瘺管,如果出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快等現(xiàn)象證明大出血發(fā)生幾率非常高。雖然近年術(shù)后感染發(fā)生幾率呈現(xiàn)逐年下降趨勢,但是仍然有部分腎結(jié)石患者受到了感染性休克并發(fā)癥的嚴重影響。為了進一步降低術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生幾率,護理人員應該廣泛使用抗生素,實時監(jiān)測患者體溫,如果患者體溫＞38.5℃要采用物理降溫或者藥物降溫等處理。對于術(shù)后疼痛,護理人員一方面應該給予患者心理安慰,轉(zhuǎn)移患者注意力,另一方面也要給予止痛藥物處理［7-10］。

本研究結(jié)果顯示,實驗組患者護理滿意度為92.5%,對照組患者護理滿意度為62.5%,兩組患者護理滿意度比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者住院時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,循證護理對腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療患者圍術(shù)期護理質(zhì)量的效果較好,具有較大的臨床推廣和運用價值。