蘇錦華 梁嘉迪 錢玉兒

痔瘡為臨床發(fā)病率較高的病癥之一,這一病癥若沒有及時診治會發(fā)展為嚴(yán)重痔瘡［1］。為促使患者及早康復(fù),提高生活質(zhì)量,本次研究回顧性分析近年來收治的80例嚴(yán)重痔瘡患者經(jīng)吻合器痔瘡手術(shù)治療的效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年5月～2017年5月收治的80例嚴(yán)重痔瘡患者作為研究對象,其中男45例,女35例；年齡 18～75歲 ,平均年齡 (46.5±10.3)歲 ；病程 5～19年 ,平均病程(12.3±2.6)年；包括外剝內(nèi)扎術(shù)者22例,硬化劑注射者10例。

1.2 方法 選擇吻合器(HCS33)、鋼管擴張器(CAD33)、帶線器(ST100)。手術(shù)前禁食＞5 h,手術(shù)前1 h做好腸道準(zhǔn)備工作,在患者肛內(nèi)注射20 ml洗腸液,保留灌腸的時間為10 min。實行腰麻,取患者膀胱截石位。然后對手術(shù)區(qū)域進行消毒處理,擴肛大小為4根手指左右,擴肛時間為1 min。待確定患者痔瘡大小、痔瘡范圍、脫垂?fàn)顩r后,采用肛管擴張設(shè)備放置在肛門位置,將內(nèi)芯拔除。將肛鏡縫扎設(shè)備置于肛門位置,結(jié)合患者具體狀況,確定荷包縫線位置。一般情況下,經(jīng)PSA可將直腸上壁260°的脫垂黏膜遮蓋,在腸腔鏡下可觀察到患者90°脫垂黏膜位置縫合情況。在齒狀線上3 cm位置,經(jīng)肛鏡縫合器(PSA33)縫合。需要注意事項：縫合的深度應(yīng)在黏膜、黏膜下層,縫合直腸前壁陰道后,防止出現(xiàn)將縫線縫入陰道內(nèi)現(xiàn)象,縫合6針。完成縫合工作后,推出PSA33,放置HCS33吻合設(shè)備,深度為刻度4。實行荷包打結(jié)處理,對打結(jié)的牢靠性加以嚴(yán)格檢查。使用ST100帶線設(shè)備,將打結(jié)的荷包線經(jīng)HCS33側(cè)孔引出,旋緊吻合器,直至聽到咔嚓聲音,即為擊發(fā)成功。閉合器擊發(fā)＞30 s,將吻合設(shè)備以逆時針旋開、推出。最后觀察吻合口是否存在出血癥狀及完整性。待檢查無誤后,于患者肛內(nèi)放置凡士林紗布引流處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)情況,包括手術(shù)成功率、手術(shù)時間、吻合口距離齒狀線的距離、進食情況、引流紗布拔出時間及并發(fā)癥(尿潴留、術(shù)后疼痛、術(shù)后出血、術(shù)后痔塊脫出)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 80例患者手術(shù)成功率為100.00%(80/80),手術(shù)時間為11～14 min,平均手術(shù)時間(12.5±1.2)min。吻合口距離齒狀線的距離為0.8～2.8 cm,平均距離(1.8±0.5)cm。手術(shù)后,80例患者均可進食流質(zhì)食物,手術(shù)后6 h拔出引流紗布。對于肛門不適感者可經(jīng)溫水坐浴方式,改善其不適癥狀。

2.2 并發(fā)癥情況 80例患者中,發(fā)生尿潴留42例(52.50%)、術(shù)后疼痛25例(31.25%)、術(shù)后出血8例(10.00%)、術(shù)后痔塊脫出5例(6.25%),但經(jīng)對癥治療,所有患者并發(fā)癥均消除。

3 討論

痔瘡為臨床較為多見的病癥。隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,使得臨床對于痔解剖學(xué)和病因?qū)W的研究更加深入［2］。有研究指出,將脫垂痔組織、肛墊上大腸黏膜切除,可恢復(fù)肛周正常生理結(jié)構(gòu)［3］。然后,將結(jié)扎結(jié)腸下動脈和下靜脈末端分支部分切斷。在肛墊下移理論下進行手術(shù)治療,2周左右患者痔塊自行萎縮［4］。與此同時,能有效保留肛墊組織,確保肛管組織的完整、肛管結(jié)構(gòu)的完整［5］。所以,手術(shù)后患者不易于發(fā)生并發(fā)癥情況,并可減少實際住院時間,減輕患者的經(jīng)濟壓力,促使患者及早獲得康復(fù)。吻合器痔瘡手術(shù)治療,為新型的手術(shù)治療方法［6］。這種手術(shù)時間較短,縫合線和齒狀線間的距離選擇非常重要,會直接對手術(shù)效果構(gòu)成影響［7］。國外一般將荷包線控制在距離齒狀線3.5 cm位置,國內(nèi)研究人員認(rèn)為將荷包縫線設(shè)置在距離齒狀線3.0 cm效果最為理想［8］。荷包線位置選擇過高,無法上提肛墊,所以手術(shù)后易于使得病情復(fù)發(fā)。而荷包線位置較低,會促使手術(shù)后傷口被過度牽拉,這也是導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛的主要原因,還會對肛門功能造成不良影響［9］。因為痔塊會對荷包線的位置構(gòu)成影響,為此手術(shù)中應(yīng)仔細(xì)觀察痔塊情況后,實行縫合處理［10］。手術(shù)后,最為常見的并發(fā)癥為尿潴留。相關(guān)研究人員表示,手術(shù)后發(fā)生尿潴留的幾率約為50.65%。本次研究結(jié)果中,80例患者中,42例患者發(fā)生尿潴留,占52.50%,這和相關(guān)報道［11］基本一致。尿潴留產(chǎn)生的原因和麻醉有直接聯(lián)系。部分研究人員認(rèn)為,尿潴留的出現(xiàn)還和吻合器有關(guān),吻合器對盆腔神經(jīng)構(gòu)成刺激,進而引發(fā)尿潴留。手術(shù)過程中出現(xiàn)出血癥狀,和操作人員對操作流程的不熟悉有密切聯(lián)系,術(shù)后可經(jīng)保守治療,不需實行縫扎止血處理［12］。對于便中帶血者,并且出血量較少,不需實行特殊處理,通過保守治療7 d左右可自行緩解［13］。本次研究結(jié)果顯示,80例患者手術(shù)成功率為100.00%(80/80),手術(shù)時間為11～14 min,平均手術(shù)時間(12.5±1.2)min。吻合口距離齒狀線的距離為0.8～2.8 cm,平均距離(1.8±0.5)cm。手術(shù)后,80例患者均可進食流質(zhì)食物,手術(shù)后6 h拔出引流紗布。對于肛門不適感者可經(jīng)溫水坐浴方式,改善其不適癥狀。80例患者中,發(fā)生尿潴留42例(52.50%)、術(shù)后疼痛25例(31.25%)、術(shù)后出血8例(10.00%)、術(shù)后痔塊脫出5例(6.25%),但經(jīng)對癥治療,所有患者并發(fā)癥均消除。

綜上所述,嚴(yán)重痔瘡患者采用吻合器痔瘡手術(shù)治療,手術(shù)效果較佳,手術(shù)時間較短,術(shù)后利于患者恢復(fù)。需要注意的是,吻合器痔瘡手術(shù)對操作要求較高,為此需確保操作人員熟練掌握手術(shù)操作流程、方法,結(jié)合患者具體情況,合理確定縫線位置,進而達(dá)到最理想的手術(shù)效果。