許允成 尹金萍

感染性肺炎是新生兒科一種常見(jiàn)并發(fā)癥,多因病原菌或病毒致病,會(huì)在一定程度上影響患兒的身體健康,嚴(yán)重時(shí)可致命［1］。新生兒因?yàn)槊庖吡^弱,容易誘發(fā)感染性肺炎,且其臨床癥狀與體征較不明顯,難以及時(shí)發(fā)現(xiàn),因此常導(dǎo)致病情的進(jìn)一步發(fā)展。臨床診斷時(shí)如何快速確診非常關(guān)鍵,是確?；純韩@得及時(shí)、有效治療的前提條件?；诖?本研究為了進(jìn)一步分析日齡大于7 d的新生兒感染性肺炎血清降鈣素原的表達(dá)及臨床意義,篩選出本院新生兒科2016年1月～2017年12月診治的30例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選本院新生兒科2016年1月～2017年12月診治的30例新生兒感染性肺炎患兒作為研究組,其中男16例,女14例；日齡8～28 d,平均日齡(16.5±4.7)d；胎齡 30～41周 ,平均胎齡 (38.3±2.8)周 ；體重 2.2～4.1 kg,平均體重(3.2±0.5)kg；身長(zhǎng)41～53 cm,平均身長(zhǎng)(46.8±2.9)cm；頭圍26～35 cm,平均頭圍(30.7±2.1)cm；出生1 min Apgar評(píng)分7～9分,平均評(píng)分(8.0±0.4)分；早產(chǎn)兒7例,足月兒23例；剖宮產(chǎn)12例,順產(chǎn)18例。另篩選出同期在本院娩出的30例健康新生兒作為對(duì)照組,其中男17例,女13例；日齡8～28 d,平均日齡(16.3±4.8)d；胎齡30～41周,平均胎齡(38.7±1.6)周；體重 2.2～4.1 kg,平均體重 (3.1±0.4)kg；身長(zhǎng) 41～53 cm,平均身長(zhǎng) (46.5±3.0)cm ；頭圍 26～35 cm,平均頭圍(30.6±2.0)cm；出生1 min Apgar評(píng)分7～9分,平均評(píng)分(8.1±0.4)分；早產(chǎn)兒7例,足月兒23例；剖宮產(chǎn)11例,順產(chǎn)19例。兩組新生兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 研究組患兒于出生后第2天及恢復(fù)期(有效應(yīng)用抗生素治療10 d左右)采集空腹上肢靜脈血5 ml,3000 r/min離心5 min,取血清檢測(cè)降鈣素原水平。對(duì)照組新生兒于出生后第2天一次性進(jìn)行血液標(biāo)本采集。降鈣素原檢測(cè)方法：運(yùn)用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè),采用羅氏 Cobas e601電化學(xué)發(fā)光免疫分折儀、羅氏原裝降鈣素原試劑檢測(cè),檢測(cè)值≥0.5 ng/ml則表示陽(yáng)性［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組新生兒的血清降鈣素原水平及其檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組新生兒血清降鈣素原檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率為83.3%,明顯高于對(duì)照組的20.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

新生兒感染性肺炎屬于新生兒中常見(jiàn)疾病之一,于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后均可發(fā)生,可因細(xì)菌、病毒、真菌等感染而誘發(fā),其中以細(xì)菌感染最為常見(jiàn),具有發(fā)病率較高,死亡率較高等特點(diǎn),是造成新生兒死亡的主要因素之一［3］。新生兒感染性肺炎的發(fā)病原因可能為羊膜早破、羊水感染,胎兒在生前由于肺內(nèi)吸入感染的羊水導(dǎo)致的,或者胎兒在分娩時(shí),產(chǎn)婦的產(chǎn)道內(nèi)有細(xì)菌的出現(xiàn),也有可能導(dǎo)致感染,但是還有大多數(shù)患兒是屬于生后感染,是由于出生后保暖措施不當(dāng),或者與呼吸道感染的患者有接觸而發(fā)病的。新生兒因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)上不成熟,機(jī)體自我保護(hù)功能較弱,體中微生態(tài)環(huán)境平衡不成熟,器官相對(duì)而言較為敏感,再加上早產(chǎn)、低出生體重、機(jī)械通氣等多種因素的影響,使得新生兒容易出現(xiàn)病菌感染,進(jìn)而形成新生兒肺炎。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高,人們生活環(huán)境的逐漸變化,以及光譜抗菌藥物在臨床上的大量應(yīng)用,細(xì)菌耐藥性越來(lái)越明顯,導(dǎo)致新生兒感染性肺炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),應(yīng)引起高度重視。

新生兒感染性肺炎具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn),患兒的主要臨床癥狀為口吐泡沫、氣促,有時(shí)伴有發(fā)熱、咳嗽等,但是如果是出生后感染,其臨床癥狀則不太明顯,缺少特異性,和上呼吸道感染的癥狀相似,一般為呼吸淺促、點(diǎn)頭呼吸、發(fā)紺、嗆奶等,所以很容易造成誤診或漏診。新生兒感染性肺炎若不及時(shí)治療,患兒極易出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,全球每年因肺炎致死的新生兒約達(dá)200萬(wàn)人［4］。由此表明,新生兒感染性肺炎已經(jīng)嚴(yán)重威脅到新生兒的身體健康與生命安全,應(yīng)及早診斷并及時(shí)治療。

目前,細(xì)菌培養(yǎng)依然是診斷新生兒感染性肺炎的金標(biāo)準(zhǔn),但由于該檢測(cè)的結(jié)果需要等待較長(zhǎng)的時(shí)間,會(huì)在一定程度上耽誤疾病的早期診斷,導(dǎo)致患兒治療延誤,所以必須探討更有效、更快速的診斷新生兒感染性肺炎的檢測(cè)指標(biāo)［5］。已有的諸多研究報(bào)道指出,白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原以及C反應(yīng)蛋白等水平的檢測(cè),在新生兒感染性肺炎診斷以及疾病嚴(yán)重程度的判斷中均可發(fā)揮重大作用,是細(xì)菌培養(yǎng)的重要補(bǔ)充指標(biāo),但是不同診斷方法因?yàn)橛绊懸蛩氐牟煌?導(dǎo)致其診斷結(jié)果也存在一定的差異性［6-8］。

降鈣素原屬于降鈣素的前體物質(zhì),當(dāng)機(jī)體受病原體感染而出現(xiàn)炎癥時(shí),在細(xì)菌毒素與炎癥因子的共同作用下,會(huì)形成大量的降鈣素原,導(dǎo)致其檢測(cè)水平的升高［6］。相關(guān)研究表明,血清降鈣素原在新生兒感染性肺炎診斷中的作用顯著,其診斷的敏感性與特異性均較高［9,10］?；诖?本研究對(duì)比分析了新生兒感染性肺炎患兒與健康新生兒的血清降鈣素原檢測(cè)情況,結(jié)果顯示,研究組新生兒血清降鈣素原檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率為83.3%,明顯高于對(duì)照組的20.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示,新生兒感染性肺炎患兒的血清降鈣素原呈高表達(dá)。以降鈣素原水平為指導(dǎo)進(jìn)行抗生素治療,是近年來(lái)新提出的抗生素應(yīng)用指標(biāo)。正常情況下,降鈣素原血清水平達(dá)到0.5 ng/ml,能判斷發(fā)生感染。因此,對(duì)新生兒感染性肺炎患兒進(jìn)行降鈣素原濃度變化的監(jiān)測(cè),有助于指導(dǎo)抗生素的合理應(yīng)用,進(jìn)而縮短抗菌療程,提高臨床療效。

綜上所述,血清降鈣素原檢測(cè)在新生兒感染診斷中可發(fā)揮較高的應(yīng)用價(jià)值,能為臨床診斷提供重要的參考信息,且有助于指導(dǎo)抗生素的合理應(yīng)用,值得推廣。