李小言

【摘要】目的 探究對于痔瘡采用中藥外洗配合全面護理對患者療效與相關(guān)炎癥細胞因子的影響。

方法 選取2016年05月～2017年12月至我院就診并且行手術(shù)治療的痔瘡患者48例作為研究對象，按照就診的時間順序?qū)⑵潆S機分為對照組和觀察組，各24例，對照組給予常規(guī)的護理，觀察組則給予中藥洗劑和全面護理干預措施，比較組間患者的療效和相關(guān)炎癥細胞因子的表達水平差異。結(jié)果 干預后兩組患者的臨床療效及炎癥細胞因子表達顯示對照組患者的整體治療有效率顯著低于觀察組，分別為75.0%、91.7%（P=0.025）；術(shù)后的炎癥細胞因子表達水平顯示觀察組患者的各細胞因子水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用中藥外洗聯(lián)合全面護理的干預方式能夠顯著改善痔瘡患者的療效，降低相關(guān)炎癥細胞因子的水平，有利于患者的臨床康復。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；中藥；痔瘡；療效；炎癥細胞因子

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.33..02

痔瘡是肛腸外科常見的疾病類型，根據(jù)發(fā)生部位的不同分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，主要是由于直腸下端粘膜及肛周血管叢的異常擴張所致，典型的臨床表現(xiàn)為疼痛及間歇性便后出鮮血，伴有感染、嵌頓及血栓時則癥狀更加明顯，顯著影響到患者的日常生活和工作[1]。早期的輕度痔瘡通常采取保守治療的方式，外科手術(shù)方式包括膠圈套扎法、超聲顯示痔動脈結(jié)扎術(shù)、痔單純切除術(shù)及吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)等，術(shù)后患者通常存在較為明顯的紅腫、疼痛及炎癥反應(yīng)等[2]，本文中旨在探究對于痔瘡手術(shù)治療的患者術(shù)后采用中藥的外洗劑聯(lián)合全面的護理措施對患者療效和炎癥細胞因子的影響研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年05月～2017年12月至我院就診并且行手術(shù)治療的痔瘡患者48例作為研究對象，納入標準包括：依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和體格檢查明確診斷，不存在手術(shù)的禁忌癥，術(shù)后均出現(xiàn)肛周局部的腫脹和疼痛，對本研究的內(nèi)容和相關(guān)操作知情同意，對合并直腸癌癥、息肉、肛裂等病變的患者及精神意識障礙而無法配合的患者予以排除。所有患者均為III-IV度痔瘡，其中，男26例，女22例，平均年齡（38.5±7.2）歲，根據(jù)患者就診的時間順序?qū)⑵潆S機分為對照組與觀察組，各24例，比較兩組患者在入組研究時年齡、性別和病情嚴重程度等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理措施

所有患者入院后均完善相關(guān)檢查，擇期行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)手術(shù)治療，手術(shù)均順利完成，術(shù)中無并發(fā)癥產(chǎn)生，術(shù)后檢測患者的體溫和其他各項生命體征變化情況，每日進行傷口的換藥和清潔，對照組患者給予常規(guī)的高錳酸鉀坐浴治療（0.3 g溶于2000 mL溫水中），1次/d，

30～40 min/次；觀察組患者則進行中藥的洗劑治療，含有的藥材包括苦參、大黃、蒲公英、當歸、芒硝、車前子、乳香等，旨在消腫止痛、收斂生肌，每日水煎后將藥汁稀釋于2000 mL溫水中進行坐浴，控制水溫使患者感覺適宜，1次/d，30～40 min/次，與此同時給予患者全面的護理干預，包括：（1）飲食護理。術(shù)后第一天以流質(zhì)為主，2～3天可進食普食，以新鮮蔬菜水果為主，盡量按時排便，術(shù)后1周左右為保證傷口愈合良好，避免過多進食富含纖維的食物，盡量減少排便次數(shù)過多或過分用力等。（2）心理護理。患者長期遭受痔瘡的折磨，圍手術(shù)期存在不同程度的焦慮或緊張的情緒，同時由于病變的特殊部位，存在難為情或?qū)擂蔚男睦?，因此在護理的過程中盡量使患者放松心態(tài)，無論存在任何的不適癥狀均如實告知醫(yī)務(wù)人員，做到問題的早期發(fā)現(xiàn)和治療。

1.3 評價內(nèi)容

治療2周后對相關(guān)的指標進行組間的比較分析，（1）臨床療效分析。分為基本治愈-患者無明顯不適臨床主訴，傷口愈合良好，無腫脹和疼痛及分泌物；好轉(zhuǎn)-傷口愈合良好，無滲出，存在輕微的腫脹和偶感疼痛；療效不佳-傷口滲血滲液，局部組織水腫明顯，疼痛顯著。（2）炎癥細胞因子檢測。清晨空腹抽取患者外周血3000轉(zhuǎn)/min分離獲得血清進行ELISA酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測IL-6、IL-1及TNF-α炎癥細胞因子的檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療及干預后兩組患者的療效及炎癥細胞因子表達情況，結(jié)果顯示對照組患者的整體治療有效率為75.0%顯著低于觀察組的91.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.025）；術(shù)后的炎癥細胞因子表達水平顯示觀察組患者的各細胞因子水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

見表1。

3 討 論

痔瘡目前在肛腸外科的診療中相關(guān)的流程已經(jīng)十分成熟，但由于肛周血管神經(jīng)分布較為豐富，患者的疼痛癥狀、術(shù)后發(fā)生腫脹的幾率較高，隨著術(shù)后患者的排便，亦比較容易發(fā)生感染，給患者增加痛苦的同時，使病情遷延不愈且治療的難度加大，因此如何做到術(shù)后患者傷口的保護和炎癥反應(yīng)的降低對改善患者的臨床療效具有重要的價值。

中醫(yī)在這方面具有潛在的價值，中藥的熏洗療法在很早以前就有記載[3]，藥物分子通過皮膚黏膜滲透入血發(fā)揮清熱燥濕、活血化瘀的功效，并且部分藥材具有直接的殺菌抑菌的作用，因此有利于傷口的愈合，患者病情的康復。

綜上所述，采用中藥外洗聯(lián)合全面護理的干預方式能夠顯著改善痔瘡患者的療效，降低相關(guān)炎癥細胞因子的水平，有利于患者的臨床康復，值得臨床上應(yīng)用和推廣。

參考文獻

[1] 王進寶，安阿玥，王京文，等.中醫(yī)藥外敷及熏洗治療痔瘡術(shù)后的文獻計量分析[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（8）：85-87.

[2] 韋 娟，付 榮，繆紅莉.中醫(yī)熏洗坐浴與針刺痔瘡穴治療老年患者肛腸術(shù)后疼痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（10）：1062-1064.

[3] 唐國偉，郭明浩，烏達美.中藥熏洗聯(lián)合痔瘡套扎術(shù)治療中重度痔瘡療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（9）：1201-1202.

本文編輯：劉欣悅