李申

王清任和吳瑭同時(shí)，稍晚于葉桂。他最主要的貢獻(xiàn)，是在解剖學(xué)。

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，也非常想要弄清人體的結(jié)構(gòu)。為此，漢代王莽和宋代的國(guó)家，都曾解剖過(guò)被判死刑的犯人。然而古代社會(huì)，無(wú)論是中國(guó)還是西方，都對(duì)解剖人體設(shè)置了種種限制，使這項(xiàng)工作難以普遍進(jìn)行。因此，醫(yī)學(xué)賴以治療的解剖學(xué)知識(shí)，長(zhǎng)期存在著許多錯(cuò)誤。到了清代，王清任決心來(lái)糾正這些錯(cuò)誤，于是著成《醫(yī)林改錯(cuò)》一書。在序言中，王清任明確表示，自己的著作不是治病的書，而是“記臟腑之書”。他說(shuō)自己的書中可能會(huì)有“不實(shí)不盡之處”，盼望后人有機(jī)會(huì)加以改正。

序言之后，是《臟腑記敘》。其中他把認(rèn)識(shí)臟腑稱為“病本”，也就是治療的根本。假如失去了這個(gè)病本，縱有“繍虎雕龍之筆，裁云補(bǔ)月之能”，也作不了一個(gè)好醫(yī)生。

王清任的這段話，非常重要。長(zhǎng)期以來(lái)，學(xué)界，不僅是醫(yī)學(xué)界，不少人認(rèn)為中醫(yī)的臟腑理論僅是一種功能性理論，而不是實(shí)際的臟腑。并認(rèn)為這是中醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)在王清任說(shuō)了，中醫(yī)，如果弄錯(cuò)了臟腑，也是當(dāng)不了好醫(yī)生的。王清任的話，比現(xiàn)代的中醫(yī)醫(yī)生，特別是比現(xiàn)代的非醫(yī)生的學(xué)者，具有更強(qiáng)的說(shuō)服力。而中醫(yī)的臟腑學(xué)說(shuō)之所以會(huì)成為一種功能的符號(hào)，歸根到底，是由于古代無(wú)法、或者有法而沒(méi)有弄清楚人體結(jié)構(gòu)究竟如何。這是中醫(yī)的缺陷，不是中醫(yī)的特點(diǎn)，更不是中醫(yī)的光榮。

由于從古以來(lái)都弄不清人體臟腑的情況，所以王清任認(rèn)為，“治國(guó)良相，世代皆有;而著書良醫(yī)，無(wú)一全人?！币?yàn)樗麄儠械呐K腑情況，都有很多錯(cuò)誤。

用今天的話說(shuō)，這是打擊面過(guò)寬的言論。在解剖學(xué)上的王清任，和病因?qū)W上的吳有性一樣，當(dāng)他們懷著滿腔義憤、甚至是悲憤來(lái)批評(píng)醫(yī)學(xué)中的錯(cuò)誤的時(shí)候，難以遏制自己的情緒。而由于他們言詞激烈，所以他們的書，也很少受到歡迎。

這是科學(xué)的悲??！

王清任認(rèn)為：“夫業(yè)醫(yī)診病，當(dāng)先明臟腑?！钡撬垂湃岁P(guān)于臟腑的言論以及繪圖，發(fā)現(xiàn)不僅錯(cuò)誤太多，而且“立言處處自相矛盾”。

比如關(guān)于脾臟。說(shuō)脾屬土，主靜，不宜動(dòng)。然而又說(shuō)“脾聞聲則動(dòng)，動(dòng)則磨胃化食。脾不動(dòng)則食不化?！蹦敲?，脾到底是宜動(dòng)還是不宜動(dòng)？自相矛盾之一。

關(guān)于肺，說(shuō)是“虛如蜂巢，下無(wú)透竅。吸之則滿，呼之則虛。”又說(shuō)“肺有二十四孔，行列分布，以行諸臟之氣?！蹦敲矗蔚降子袥](méi)有孔竅？自相矛盾之二。

腎有兩枚，也就是腰子。說(shuō)兩腎“中間動(dòng)氣為命門”。但又說(shuō)左腎是腎，右腎是命門。如果說(shuō)“中間動(dòng)氣為命門”，那么，“動(dòng)氣”又藏在哪里？這是腎的錯(cuò)誤。自相矛盾之三。

再論肝臟。說(shuō)肝臟左右有兩條經(jīng)脈，也就是血管。（按：注意，王清任也明確認(rèn)為，經(jīng)脈或者絡(luò)脈，就是血管。）這兩根血管從兩脅上貫頭目，下經(jīng)少腹環(huán)繞陰器，到足大指而止。但又說(shuō)肝居左脅。那么，肝到底是在左還是居中？自相矛盾之四。

心，一向被認(rèn)為是“君主之官”，“神明出焉?！币?、志、思、慮、智，都藏在心里。但又說(shuō)脾藏意智，腎主技巧，肝主謀慮，膽主決斷。如此說(shuō)來(lái)，就是身體各個(gè)部位，都有“靈機(jī)”，那么，“靈機(jī)”又是什么東西？它藏在哪里？自相矛盾之五。

至于胃與小腸和食物的消化，營(yíng)養(yǎng)的輸送，大小便的分離，在王清任看來(lái)，過(guò)去的論述都是非?？尚Φ?。

接著他著重談了“三焦”，這是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要概念，然而眾說(shuō)紛紜。王清任列舉了種種自相矛盾的說(shuō)法，認(rèn)為這件“更是可笑”的事情。其原因，在于失了本源：“本源一錯(cuò)，萬(wàn)慮皆失?！庇谑撬O(shè)法糾正。因?yàn)樵谒磥?lái)，“著書不明臟腑”，是“癡人說(shuō)夢(mèng)”;“治病不明臟腑”，是“盲子夜行”。這里再次強(qiáng)調(diào)了解剖對(duì)于醫(yī)療的基礎(chǔ)作用。

于是，他著手來(lái)完成改正古人解剖錯(cuò)誤的事業(yè)。嘉慶二年丁巳（1797年），王清任將近三十歲，當(dāng)?shù)佤[幼兒瘟疫。他就到墳地里觀察那些殘破的尸體。雖然未能解剖一個(gè)完整的人體，但還是發(fā)現(xiàn)了許多問(wèn)題。后來(lái)，他又?jǐn)?shù)次觀察被處死的犯人的尸體。由于胸中隔膜太薄容易破損，始終未能觀察得到。直到四十年后，他才從一個(gè)鎮(zhèn)守過(guò)哈密、經(jīng)歷過(guò)殘酷戰(zhàn)爭(zhēng)的將軍那里，知道了胸隔膜的情況。他想把他知道的東西刊布出去，怕別人說(shuō)他“故叛經(jīng)文”。想不刊行，又擔(dān)心后世的醫(yī)生們弄錯(cuò)，又要糊里糊涂地過(guò)幾百年。又想起黃帝為救百姓疾苦，不恥下問(wèn)歧伯等人。然而歧伯、鬼臾區(qū)卻無(wú)知妄說(shuō)，“遺禍后世”。秦越人著《難經(jīng)》，明代的張世賢又配上插圖，講臟腑形狀顏色，大小長(zhǎng)短，重量容量， “仿佛是真，其實(shí)臟腑未見(jiàn)。以無(wú)憑之談，作欺人之事。利己不過(guò)虛名，損人卻屬實(shí)禍。竊財(cái)猶謂之盜，偷名豈不為賊?！庇谑撬麤Q定，還是要把它刻印出來(lái)：

今余刻此圖，并非獨(dú)出己見(jiàn)，評(píng)論古人之短長(zhǎng)。非欲后人知我，亦不避后人罪我。惟愿醫(yī)林中人，一見(jiàn)此圖，胸中雪亮，眼底光明。臨癥有所遵循，不致南轅北轍，出言含混。病或少失，是吾之厚望。（以上均見(jiàn)《臟腑記敘》）

王清任的責(zé)罵，除了神農(nóng)、黃帝之外，從歧伯開(kāi)始，歷史上醫(yī)林中所有的人，幾乎都被他罵了。從做人來(lái)講，可說(shuō)不夠厚道。從現(xiàn)代的觀點(diǎn)來(lái)看，也缺乏一點(diǎn)歷史主義態(tài)度。然而在科學(xué)是非問(wèn)題上，是寧可失之刻薄，也不可因顧及臉面而不說(shuō)真理。從另一面說(shuō)，對(duì)于科學(xué)上的守舊者來(lái)說(shuō)，新的發(fā)現(xiàn)者即使僅僅說(shuō)一個(gè)“不”，因而遭受迫害，甚至有性命之憂的，古今中外，似乎都不乏此類事件。如念及此，則王清任的態(tài)度、氣量問(wèn)題，都可以置之不論了。這是對(duì)錯(cuò)誤觀念長(zhǎng)期壓抑的暴發(fā)，是為新知識(shí)出世的吶喊。這樣的暴發(fā)和吶喊，往往是要付出代價(jià)的。也正因?yàn)橐冻龃鷥r(jià)，那些先驅(qū)者、犧牲者，才被稱為科學(xué)英雄。