張夢丹 ，侯艷麗 ，徐景文 ，王凱

（1.佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院生命科學(xué)與工程學(xué)院，廣東 佛山 528000；2.瑞派佰佳寵物醫(yī)院血液透析中心，廣東 深圳 518000）

貓膽囊囊腫可分為獲得性囊腫或先天性囊腫。獲得性囊腫通常獨立發(fā)生，其囊中有膽汁或血液，這些囊腫形成時有炎癥過程，此過程與慢性膽管肝炎或腫瘤等相似。膽囊先天性囊腫通?？膳c其他器官的囊腫同時發(fā)生，先天性囊腫常見于波斯貓和喜馬拉雅貓，但并非總與多囊性腎病有關(guān)。

貓膽囊囊腫內(nèi)容物通常清亮而無細(xì)胞，但隨著發(fā)展，其可壓迫鄰近的實質(zhì)器官，導(dǎo)致繼發(fā)性炎癥及纖維化。

1 臨床癥狀

病貓為3歲母布偶貓，其免疫完善，體重3.3kg。患貓不愛動，蜷縮。

2 檢查

2.1 一般檢查 病貓精神尚可，鼻端濕潤，CRT正常，BCS：2/5，偏瘦，能明顯觸摸到脊椎，心肺無明顯異常。其前腹部膨脹嚴(yán)重，雙側(cè)腎臟受擠壓，突出體表，輪廓光滑?；钾報w溫為37.5℃。

2.2 血常規(guī)檢查 血常規(guī)檢查未見明顯異常，其PLT輕微降低。

2.3 生化檢查 生化檢查顯示患貓球蛋白、鈣輕微升高。

2.4 X射線檢查 X射線檢查顯示其前腹部高度擴(kuò)張且腹部器官影像模糊，提示有液體存在。

2.5 B超檢查 通過圖1、圖2可見患貓前腹部有兩個無回聲的液性暗區(qū)（a），遠(yuǎn)端回聲增強(qiáng)，壁薄，彩色血流顯示其內(nèi)部和邊緣未見彩色血流信號，這是簡單囊腫的超聲特征。因囊性液體太大，無法確定組織位置，遂抽取部分液體后再做B超判斷。

圖1

圖2

通過圖3、圖4可見囊性液體在膽囊和肝臟外周黏連，并有明顯的組織界限。

2.6 囊性液體檢查 囊性液體無味、淡黃，易溶于水，帶有點油脂性。潛血試驗陰性，李凡他試驗陰性，無白細(xì)胞。

圖3

圖4

3 診斷

根據(jù)臨床癥狀和實驗室檢查初步診斷病貓為膽囊囊腫、肝臟囊腫和傳染性腹膜炎。

引流囊腫液后7～10d復(fù)查，患貓腹部仍然脹大，B超復(fù)查暫時排除傳染性腹膜炎可能，據(jù)此綜合診斷為先天性膽囊囊腫，遂確定行囊腫切除術(shù)對患貓進(jìn)行治療。

4 治療

4.1 手術(shù) 切開后發(fā)現(xiàn)患貓囊腫呈兩個液體包裹，液體淡黃、透明，囊膜薄，囊膜內(nèi)壁似有豐富的結(jié)締組織。該囊腫起源于同一肝葉邊緣，并與膽囊粘連，遂對部分肝葉和囊腫進(jìn)行切除。

4.2 術(shù)后輔助治療 輸液控制繼發(fā)感染，調(diào)整酸堿平衡，補(bǔ)充電解質(zhì)。使用促進(jìn)肝細(xì)胞再生的藥物恢復(fù)肝組織功能。

治療期間患貓精神狀態(tài)良好，飲食正常，大小便正常，未見黃疸、嘔吐，腹圍正常，其出院后給予護(hù)肝口服藥物。一周后復(fù)查，患貓心肺未見明顯異常，腹部未見明顯異常，B超顯示腹部未見明顯無回聲區(qū)域，肝葉切除位置有愈合增生引起的高回聲區(qū)。隨后繼續(xù)給以護(hù)肝藥物。

兩周后復(fù)查結(jié)果良好（血常規(guī)基本正常，血生化ALT和AST輕微升高，肝膽B(tài)超聲像無明顯異常），繼續(xù)護(hù)肝護(hù)理，定期復(fù)查。

5 小結(jié)

5.1 膽囊囊腫危害 許多膽囊囊腫不表現(xiàn)出臨床癥狀，偶爾可在進(jìn)行超聲檢查或剖檢時發(fā)現(xiàn)囊腫。有些囊腫可增加對病貓腹腔器官的壓力，導(dǎo)致其食欲降低和嘔吐。獲得性囊腫若伴發(fā)膽管炎，可表現(xiàn)出膽管炎癥狀而不表現(xiàn)出囊腫的癥狀。先天性囊腫常為多個，廣泛的纖維化可導(dǎo)致門靜脈血壓過高及肝機(jī)能異常。

無急性炎癥且有臨床表現(xiàn)的病例應(yīng)早期手術(shù)，保守治療不能根治本病。囊腫多次感染后，囊壁的炎癥可引起胸膜廣泛粘連而致手術(shù)困難。

5.2 診斷要點及處置 臨床上主要通過超聲、X線檢查，或增加一些輔助診斷方法，如血常規(guī)及生化檢查，囊腫內(nèi)容物分析，CT，組織病理學(xué)檢查，肝臟活檢對膽囊囊腫作出診斷。臨床主要治療手段如下：

5.2.1 不需治療 適用于不表現(xiàn)出癥狀的膽囊囊腫。

5.2.2 引流 在囊腫較大，壓迫到腹腔其他器官引發(fā)嘔吐時，可在B超引導(dǎo)下抽空囊腫。如囊腫含有膽汁，應(yīng)在剖腹時抽吸膽囊膽汁，以免膽汁溢進(jìn)腹腔（如發(fā)這種情況，應(yīng)進(jìn)行腹腔沖洗）。引流后進(jìn)行酒精飽和療法，酒精能使囊壁上皮細(xì)胞脫水，蛋白質(zhì)沉淀，失去分泌功能。

5.2.3 囊腫切除術(shù) 若囊腫位于肝臟邊緣或表面且囊腫引流之后又很快充盈，則應(yīng)手術(shù)除去囊腫。如不能完全除去囊腫，可在部分摘除后施行袋形縫合術(shù)，也可采用網(wǎng)膜化。

5.2.4 肝葉切除術(shù) 如果大量的囊腫位于同一肝葉，則可采用部分肝葉切除術(shù)。凝血不良的患貓不宜采取此種手術(shù)方法。

5.2.5 膽囊分流術(shù) 如果膽囊囊腫妨礙肝外膽管膽汁排出，可考慮采用膽囊偏移手術(shù)進(jìn)行處置。