張 暉，馬 宣，虎迎春，周 瑋

支氣管結(jié)核病又稱支氣管內(nèi)膜結(jié)核，屬于一種較為特殊的結(jié)核性病變，在氣管支氣管黏膜、外膜等發(fā)生，具有極強的傳染性，會引發(fā)肉芽組織增生等出現(xiàn)在支氣管局部，從而引發(fā)管腔狹窄[1]。常規(guī)單純?nèi)碇委熅哂休^長的治療時間，極易引發(fā)支氣管病變，進而促進肺不張、氣道狹窄等現(xiàn)象發(fā)生，通常情況下無法治愈[2]。本研究比較了傳統(tǒng)電子支氣管鏡與經(jīng)電子支氣管鏡冷凍術(shù)對支氣管結(jié)核病患者臨床癥狀、療效及生活質(zhì)量的改善作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2015年4月-2017年4月收治的80例支氣管結(jié)核病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、支氣管鏡下病理活檢等確診為支氣管結(jié)核??；排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并嚴(yán)重精神疾病、肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、缺乏完整臨床資料等患者排除在外。依據(jù)治療方法將患者分為傳統(tǒng)電子支氣管鏡治療組(傳統(tǒng)組，n=40)和經(jīng)電子支氣管鏡冷凍術(shù)組(冷凍組，n=40)。冷凍組患者中男性14例，女性26例；年齡18～65歲，平均(32.6±5.2)歲；體重23～72 kg，平均(48.7±8.5)kg；病程1～12個月，平均(6.1±1.3)個月。在病理類型方面，14例潰瘍壞死型，12例支氣管炎型，11例肉芽增生型，3例瘢痕狹窄型。傳統(tǒng)組患者中男性15例，女性25例；年齡19～65歲，平均(33.5±5.1)歲；體重24～72 kg，平均(49.3±8.4)kg；病程2～12個月，平均(6.8±1.2)個月。在病理類型方面，15例潰瘍壞死型，11例支氣管炎型，10例肉芽增生型，4例瘢痕狹窄型。2組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料的比較

1.2 方法：首先給予2組患者常規(guī)抗結(jié)核方案治療，應(yīng)用0.3 g/d異煙肼(H)+0.45 g/d利福平(R)+0.5 g/d吡嗪酰胺(Z)+0.75 g/d乙胺丁醇(E)，然后冷凍組患者接受經(jīng)電子支氣管鏡冷凍術(shù)治療，運用常規(guī)方法將電子支氣管鏡置入，對氣管及支氣管進行全面檢查，定位病變，同時對病變部位表面的分泌物及壞死組織進行清理，促進治療過程中探頭和病灶間障礙的減少。對冷凍探頭進行消毒，將入路設(shè)定在支氣管工作孔道，插入過程中注意電子支氣管鏡遠端和探頭金屬末端保持1.5～2 cm距離，在病灶表面或內(nèi)部放置探頭頂端，將冷凍開關(guān)開啟，設(shè)置探頭溫度為-70 ℃～40 ℃，進行持續(xù)2 min的冷凍；將冷凍開關(guān)關(guān)閉的時間為組織呈白色脫水狀態(tài)，讓其自行融化，需要40 s左右。凍融即指1次冷凍與1次解凍，依據(jù)患者的實際病情對每個病灶凍融2～3次，直到完全覆蓋住饑餓和病灶。如果患者具有過大的病灶、過重的病情，則應(yīng)該凍切縮小病灶，在此過程中嚴(yán)格操作流程，應(yīng)嚴(yán)格避免損傷氣管及支氣管正常組織，對其進行凍融的時間為病灶縮小到冷凍治療可及的范圍，完成冷凍治療后以較快的速度將壞死組織清除，向病灶灌注0.1 g異煙肼+0.2 g阿米卡星。1周后對患者進行支氣管鏡復(fù)查，依據(jù)患者的實際病情給予有針對性的治療。傳統(tǒng)組患者接受傳統(tǒng)電子支氣管鏡治療，依次沖洗、吸引、注藥等，對患者應(yīng)用0.2 g異煙肼+0.2 g阿米卡星，依據(jù)實際病情調(diào)整后續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：治療后依據(jù)國際氣促評級標(biāo)準(zhǔn)[3]對2組患者的臨床癥狀進行評定，如患者正常，沒有任何臨床癥狀，則評定為0級；如氣促在快步行走時發(fā)生，則評定為1級；如氣促在平時正常步行時發(fā)生，則評定為2級；如氣促在平常步行時發(fā)生，必須停止而休息，則評定為3級；如氣促在輕微活動時發(fā)生，則評定為4級。同時，采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)對2組患者的生活質(zhì)量進行評定，內(nèi)容包括癥狀、疾病影響、活動能力，總分0～100分，隨著評分的降低，患者的生活質(zhì)量逐漸提升[4]。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：如治療后患者咳嗽、咳痰及呼吸困難等臨床癥狀均完全消失或基本消失，支氣管鏡檢查病變均全部吸收或吸收至少2/3，具有光滑支氣管黏膜、通暢的管腔，影像學(xué)檢查肺不張、阻塞性肺炎等臨床癥狀消失，肺部病變吸收至少1/2，則評定為顯效；如治療后患者咳嗽、咳痰及呼吸困難等臨床癥狀在一定程度上改善，支氣管鏡檢查病變吸收至多2/3，有瘢痕出現(xiàn)在管腔，但是仍然具有通暢的管腔，影像學(xué)檢查肺部病變吸收至多1/2，則評定為有效；如治療后患者咳嗽、咳痰及呼吸困難等臨床癥狀沒有改善，支氣管鏡、影像學(xué)檢查病變及肺部病變均沒有吸收，則評定為無效[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者氣促評級的比較：冷凍組患者氣促評級0級、1級比例均顯著高于傳統(tǒng)組(P<0.05)，3級、4級比例均顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.05)，但2組患者氣促評級2級比例間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 2組患者臨床療效的比較：冷凍組患者總有效率97.5%，顯著高于傳統(tǒng)組的77.5%(χ2=12.83，P<0.05)，見表3。

表2 2組患者氣促評級的比較[n(%)]

表3 2組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.3 2組患者生活質(zhì)量的比較：冷凍組患者癥狀、疾病影響、活動能力評分及SGRQ總分均顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量的比較(分，

3 討論

近年來，支氣管結(jié)核病的發(fā)病率日益提升，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6]，活動性肺結(jié)核患者的支氣管受累發(fā)生率達13%～34%，嚴(yán)重威脅著居民健康。如果支氣管結(jié)核病的誘發(fā)因素為結(jié)核分歧桿菌長期炎性浸潤，那么就會出現(xiàn)相應(yīng)的病理表現(xiàn)，如瘢痕狹窄、充血水腫等，對患者氣管及支氣管的正常功能造成嚴(yán)重損害。全身抗結(jié)核治療、霧化吸入等是臨床治療結(jié)核病過程中通常采用的傳統(tǒng)方法，通常情況下無法收到令人滿意的治療效果。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7]，常規(guī)抗支氣管結(jié)核治療達到65%的支氣管狹窄發(fā)生率，一些患者最后還會完全堵塞，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

近年來，支氣管結(jié)核病的治療方式在內(nèi)鏡介入治療的作用下得到了很大進步，在支氣管結(jié)核病的治療中，電子支氣管鏡已經(jīng)在臨床得到廣泛應(yīng)用。沖洗、藥物灌注等是傳統(tǒng)支氣管治療的主要措施，直接注射藥物促進了抗結(jié)核治療效率的提升。但是，也有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[8-10]，在肉芽增生型等支氣管結(jié)核病的治療中，傳統(tǒng)電子支氣管鏡治療并無法取得令人滿意的治療效果。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[11-13]，如果支氣管結(jié)核病中重度糜爛壞死，那么傳統(tǒng)電子支氣管鏡治療就缺乏良好的療效，但是電子支氣管鏡冷凍術(shù)能有效解決這些問題。本研究結(jié)果表明，冷凍組患者氣促評級0級、1級比例均顯著高于傳統(tǒng)組(P<0.05)，3級、4級比例均顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.05)，治療的總有效率顯著高于傳統(tǒng)組(P<0.05)，癥狀、疾病影響、活動能力評分及SGRQ總分均顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.05)，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因是電子支氣管鏡冷凍術(shù)將作用充分發(fā)揮出來的途徑主要為物理、化學(xué)變化及血管效應(yīng)，如果組織具有較大的含水量，那么其就具有較好的敏感性。同時，通常情況下，其不會引發(fā)支氣管瘺等術(shù)后并發(fā)癥，具有良好的安全性[14-15]。

總之，經(jīng)電子支氣管鏡冷凍術(shù)較傳統(tǒng)電子支氣管鏡治療支氣管結(jié)核病更能有效改善患者的臨床癥狀、療效及生活質(zhì)量，值得推廣。但是，其只能將局部病變解除，無法根治，還需要相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者對根治方法進行進一步深入研究。

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