于振清，喬小霞，童福強(qiáng)

在臨床上，同非妊娠期的育齡婦女相比，妊娠孕婦患有肝病的概率較高，妊娠婦女患有慢性乙肝時易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、糖尿病、妊高征、胎膜早破等[1-2]。相關(guān)研究表明，與非妊娠婦女相比，妊娠婦女發(fā)生乙肝的概率要高達(dá)6倍，在整個孕產(chǎn)婦中，妊娠期婦女合并乙肝感染率占0.8%～17.8%[3]。因此，對這類患者及早進(jìn)行診治，利于病情的轉(zhuǎn)歸，改善妊娠結(jié)局[4]。為了探討和分析妊娠合并肝病患者凝血指標(biāo)及肝功能檢測的相關(guān)性，選擇在我院治療的280例妊娠合并肝病患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1-12月在我院治療的280例妊娠合并肝病患者作為研究對象，患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》中慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。按照HBeAg檢測結(jié)果分陽性組和陰性組，陽性組患者190例，陰性90例。陽性組患者年齡21～35歲，平均(28.14±2.16)歲；孕周平均(29.14±2.52)周。陰性組患者年齡22～34歲，平均(28.21±2.23)歲；孕周平均(29.34±2.41)周。2組患者上述資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：所有患者均進(jìn)行凝血指標(biāo)、肝功能的檢測，通過全自動血凝儀進(jìn)行凝血指標(biāo)的檢測，用全自動生化分析儀對肝功能指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)：對患者的凝血指標(biāo)(凝血酶原時間、凝血酶原活動度)、肝功能指標(biāo)(谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素)進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1 2組患者凝血指標(biāo)水平的比較：陽性組患者的凝血酶原時間長于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.712，P<0.05)。陽性組患者的凝血酶原活動度少于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-21.481，P<0.05)，見表1。

表1 2組患者凝血指標(biāo)水平的比較

2.2 2組患者肝功能指標(biāo)水平的比較：陽性組患者的谷草轉(zhuǎn)氨酶水平高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.273，P<0.05)；陽性組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.759，P<0.05)。陽性組患者的總膽紅素水平高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=25.477，P<0.05)；陽性組患者的谷直接膽紅素水平高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.389，P<0.05)，見表2。

表2 2組患者肝功能指標(biāo)水平的比較

3 討論

在臨床上，慢性乙型肝炎是常見的一種肝臟疾病，患者臨床表現(xiàn)主要為乏力、厭食、惡心、肝區(qū)疼痛、腹脹等，具有傳染性，影響到患者以及接觸人群的健康[6-7]。有研究指出，妊娠同慢性乙肝互為不良的影響因素，慢性乙肝會影響到妊娠正常發(fā)展，提高早產(chǎn)、死胎、流產(chǎn)、母嬰垂直傳播、新生兒窒息等風(fēng)險，不利于母嬰結(jié)局，而妊娠會加重患者慢性乙肝的病情[8-10]。妊娠期婦女孕期雌激素合成會增加，但是由于肝臟的損傷會導(dǎo)致激素的代謝減少，從而使得體內(nèi)的雌激素不斷蓄積，增加了子宮對于內(nèi)源性催產(chǎn)素敏感性的增加，從而導(dǎo)致了早產(chǎn)[11]。谷草轉(zhuǎn)氨酶與谷丙轉(zhuǎn)氨酶屬于血清轉(zhuǎn)氨酶，是反映肝細(xì)胞損傷的主要檢測指標(biāo)，而總膽紅素與直接膽紅素則能夠反映肝臟的排泄功能[12-13]。

為了探討和分析妊娠合并肝病患者凝血指標(biāo)及肝功能檢測的相關(guān)性，研究選擇280例妊娠合并肝病患者，結(jié)果陽性組患者的凝血酶原活動度少于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陽性組患者的凝血酶原時間、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、總膽紅素水平、直接膽紅素水平均高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，妊娠期并慢性乙肝孕婦的HBeAg檢測呈陽性時，其凝血指標(biāo)、肝功能指標(biāo)均出現(xiàn)異常，可作為病情評估、母嬰結(jié)局預(yù)測的一個重要依據(jù)。對患者積極開展有效治療措施，利于病情轉(zhuǎn)歸、改善患者的凝血功能、肝功能，以提高母嬰的預(yù)后質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，對于妊娠期合并肝病的孕婦來說，當(dāng)HBeAg檢測呈陽性時，其凝血、肝功能指標(biāo)就會發(fā)生異常，臨床上要引起重視。

[1] 蔡雨含，曹雪春.5例妊娠合并傳染性肝病臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(4)：180.

[2] 陳英杰.妊娠合并肝病患者凝血指標(biāo)及肝功能檢測分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，40(2)：153-154.

[3] 聶德魁.妊娠合并病毒性乙型肝炎患者肝功能指標(biāo)變化的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27(5)：910-911.

[4] 李煒，王平，劉保華，等.妊娠合并重型肝炎73例臨床分析[J].肝臟，2014，33(6)：399-402.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南(2010年更新版)[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版)，2011，5(1)：50-60.

[6] 劉群.血清生化指標(biāo)及凝血酶原時間在妊娠肝病患者檢測中的意義[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，28(9)：126-127.

[7] 李晨，王衛(wèi)星，左騰，等.MIF抑制劑ISO-1在妊娠大鼠重癥急性胰腺炎肺損傷中的作用[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27(2)：180-183.

[8] 曹健英，陳寶花，蔣佩茹.妊娠合并肝衰竭患者的病死危險因素分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22(9)：730-733.

[9] 劉曉燕，蘇海濱，胡瑾華，等.妊娠期合并戊型肝炎病毒感染相關(guān)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37(9)：1013-1016.

[10] 陳念，蘇明華，柯柳，等.妊娠合并慢性乙型肝炎病毒感染141例臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30(3)：458-459.

[11] 蘇新.濱州市妊娠后期婦女乙肝五項(xiàng)指標(biāo)及肝功能的檢測[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，9：40.

[12] 羅育春，陳大蘭.肝硬化患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素與肝纖維化標(biāo)志物的相關(guān)性研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(8)：1542-1544.

[13] 張金梅，吳杰.肝硬化患者血清中AST/ALT比值、總膽紅素及凝血酶原時間對肝功能分級的價值[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2009，19(5)：289-291.

[14] 鄧柳枝，李小毛，沈慧敏，等.肝功能及凝血功能指標(biāo)在妊娠合并重型肝炎預(yù)后預(yù)測中的作用[J].中國病理生理雜志，2008，24(7)：1434-1435.

[15] 徐志，吳海燕.探討妊娠合并慢性乙型肝炎患者的相關(guān)血液指標(biāo)變化及臨床價值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015(24)：4954-4956.