丁 勇，盧 濤，王凱榮，馬小軍,白祥京,賈立恒

急性一氧化碳中毒是我國北方地區(qū)寒冷季節(jié)的常見病、多發(fā)病。急性一氧化碳輕度中毒可完全恢復(fù)，中度中毒經(jīng)積極治療可無任何后遺癥，重度中毒常有神經(jīng)精神后遺癥，及早高壓氧治療可降低遲發(fā)腦病發(fā)生率[1]。鹽酸鈉美芬是一種具有高選擇性和特異性的純嗎啡受體拮抗劑，其靜脈制劑的生物利用度為40%～50%，血漿清除半衰期長達(dá)8.2～8.9 h，甚至11 h，其藥理作用時(shí)間明顯高于同類藥品[2]。本次臨床小組進(jìn)行鹽酸鈉美芬與高壓氧聯(lián)合治療的研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇本院急診科2009年11月-2011年11月收治的急性一氧化碳中毒的患者。用鹽酸鈉美芬注射液聯(lián)合高壓氧治療48例急性中度與重度一氧化碳中毒患者(其中中度中毒30例，重度18例)；并與常規(guī)高壓氧治療50例急性中度與重度一氧化碳中毒患者(其中中度中毒32例，重度18例)進(jìn)行對照觀察。2組患者病情構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):采用中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)UDC 616-057:616-07/-08:661.993 GB 8781-88，對急性一氧化碳中毒進(jìn)行診斷和處理。按國家標(biāo)準(zhǔn)，將患者劃分為接觸反應(yīng)、輕度中毒、中度中毒和重度中毒4個(gè)級別。

1.3 治療方法：2組患者常規(guī)治療方法相同，如用甘露醇、呋塞米及促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物等。對照組在此基礎(chǔ)加用高壓氧治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸鈉美芬注射液進(jìn)行治療。高壓氧治療方法:0.22 MPa，吸氧1 h，1次/d，10 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。鹽酸鈉美芬注射液用法：0.2 mg加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，2 次/d，連續(xù)10 d。觀察各自治療效果、腦電圖恢復(fù)時(shí)間及發(fā)生遲發(fā)性腦病的情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，意識(shí)清楚，體征消失，腦電圖均恢復(fù)正常； 有效，意識(shí)清楚，大小便能自控，主要體征消失，腦電圖表現(xiàn)呈輕度異常； 無效，昏迷程度及體征無改善、加重或死亡，腦電圖表現(xiàn)呈重度或中度異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:療效比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中度急性一氧化碳中毒患者治療結(jié)果比較:確認(rèn)鹽酸鈉美芬注射液使用過程中未見不良反應(yīng)。治療組30例中度急性一氧化碳中毒患者中較治療前腦電圖表現(xiàn)完全恢復(fù)正常，8例表現(xiàn)輕度異常，2例腦電圖表現(xiàn)中度異常；而對照組14例腦電圖表現(xiàn)完全恢復(fù)正常，10例表現(xiàn)輕度異常，2例表現(xiàn)中度異常，6例表現(xiàn)重度異常。治療組優(yōu)于對照組(U=342.000、Z=-2.160，P< 0.05)，見表1。急性一氧化碳中毒重度異常腦電圖(中毒性腦病)，治療組未見，對照組有6例，并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.267，P<0.05)，對照組患者發(fā)生率高于治療組，2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 2組患者重度急性一氧化碳中毒患者治療結(jié)果比較:確認(rèn)鹽酸鈉美芬注射液使用過程中未見不良反應(yīng)。治療組18例重度急性一氧化碳中毒患者中較治療前6例腦電圖表現(xiàn)完全恢復(fù)正常，5例表現(xiàn)輕度異常，4例表現(xiàn)中度異常，3例重度異常；而對照組18例中有3例腦電圖表現(xiàn)完全恢復(fù)正常，2例輕度異常，8例中度異常，5例重度異常。2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組(U=87.000、Z= -2.045，P<0.05)，見表1。急性一氧化碳中毒重度異常腦電圖(中毒性腦病)，治療組僅有3例，對照組5例，2組一氧化碳中毒性腦病的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組患者一氧化碳中毒患者腦電圖治療效果比較

3 討論

高壓氧用于輔助治療急性一氧化碳中毒[1-2]。鹽酸鈉美芬注射液作為內(nèi)源性阿片物質(zhì)的阻斷劑，能夠與體內(nèi)μ、κ、δ各型阿片受體結(jié)合。鹽酸鈉美芬注射液具有很強(qiáng)而持久的腦保護(hù)的作用，能通過競爭性阻斷內(nèi)源性阿片肽對神經(jīng)功能的損害作用，減少自由基的產(chǎn)生、小膠質(zhì)細(xì)胞活化和炎癥介質(zhì)的釋放，改善神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝，逆轉(zhuǎn)鈣離子、興奮性氨基酸升高等對神經(jīng)系統(tǒng)的損害作用，并可增加內(nèi)源性腦保護(hù)因子的活性，減輕腦水腫、緩解顱內(nèi)壓而起到神經(jīng)保護(hù)作用[3]。鹽酸鈉美芬與腦內(nèi)和外周的阿片受體結(jié)合后，可以阻斷這些物質(zhì)在身體應(yīng)激狀態(tài)下引起的中樞神經(jīng)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生的一系列癥狀，因而具有廣泛的藥理作用[4]。

本結(jié)果顯示，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，鹽酸鈉美芬注射液聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒能夠明顯提高總有效率，縮短意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間，早期恢復(fù)腦電活動(dòng)；聯(lián)合鹽酸鈉美芬注射液治療雖不能杜絕遲發(fā)性腦病的發(fā)生，但可使其發(fā)病率呈明顯下降，并無不良反應(yīng)。結(jié)果說明在高壓氧治療急性一氧化碳中毒中應(yīng)用鹽酸鈉美芬注射液，比不用鹽酸鈉美芬注射液治療效果要好，且聯(lián)合方案使用方便，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 羅學(xué)宏.急診醫(yī)學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2008：285.

[2] Glass PS，Jhveri RM，Smith LR.Comparison of potency and duration of action of nalmefene and naloxone[J].Anesthesia and Analgesia，1994，78(3):536-541.

[3] 馬國營，肖青勉，王維展，等.鹽酸鈉美芬治療急性重度一氧化碳中毒療效觀察[J].臨床薈萃，2013，28(8)：910-911.

[4] 龍自華，楊保忠，董發(fā)昌.納美芬搶救急性中毒性昏迷的療效觀察[J].云南醫(yī)藥，2012，33(1)：46-48.