胡 湘

近年來，我國高血壓患者的數(shù)量不斷增加，起病年齡也越來越年輕化，防控青年高血壓有著非常重要的意義。心電圖檢查是評價心臟損害最常用的無創(chuàng)性檢查方法。本文從高血壓患者心電圖結(jié)果來分析青年原發(fā)性高血壓患者的心電圖特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月-2016年12月在寧夏工傷康復鑒定指導中心進行心電圖檢查的青年原發(fā)性高血壓患者358例(參考世界衛(wèi)生組織關于年齡劃分新標準，年齡≤45歲為青年人)。按血壓水平分為3級：高血壓1級277例，高血壓2級72例，高血壓3級9例。另隨機選擇同一時期正常血壓380例為對照組，無任何心臟疾病病史。高血壓組男314例，女44例，年齡28～45歲，中位年齡37.5歲；對照組男332例，女48例，年齡28～45歲，中位年齡37.3歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法：采用經(jīng)校正的臺式水銀柱血壓計，囑受檢者休息15 min后，取坐位測右上臂肱動脈血壓，連續(xù)測量3次血壓，每次間隔2 min，取其平均值。心電圖檢查采用深圳理邦SE-1010型心電工作站進行常規(guī)檢查，囑受檢者仰臥放松、保持安靜，需要時加做導聯(lián)。

1.3 診斷標準：高血壓診斷標準和分級參照《中國高血壓基層管理指南》(2014年修訂版)。1級高血壓，收縮壓140～159 mmHg和/或舒張壓90～99 mmHg；2級高血壓，收縮壓160～179 mmHg和/或舒張壓100～109 mmHg；3級高血壓，收縮壓≥180 mmHg和/或舒張壓≥110 mmHg。收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，取較高級。心電圖標準參照陳新主編的《黃宛臨床心電圖學》第6版[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用百分率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖異常檢出率：358例高血壓人群中，心電圖異常102例(28.49%)，其中男性93例(29.62%)，女性9例(20.45%)；380例正常血壓人群中，心電圖異常58例(15.26%)，其中男性54例(16.27%)，女性4例(8.33%)。2組心電圖異常檢出率比較，高血壓組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；高血壓組男性心電圖異常檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 高血壓組與對照組異常心電圖和不同性別心電圖異常檢出情況[n(%)]

2.2 高血壓組與對照組心電圖異常主要類型發(fā)病率的比較：高血壓組心電圖異常每種類型發(fā)病率明顯高于對照組，高血壓組心電圖異常每種類型男性及女性心電圖異常檢出率均高于對照組，高血壓組心電圖異常同一類型男性發(fā)病率高于女性，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。高血壓組心電圖ST-T異常檢出率最高。同一例患者出現(xiàn)多種心電圖診斷，按一種異常改變?yōu)?例,未重復統(tǒng)計在內(nèi)。

表2 心電圖異常主要類型發(fā)病情況的比較[n(%)]

2.3 高血壓組不同級別與對照組心電圖異常情況比較：高血壓組級別越高，心電圖異常檢出率越高，高血壓組每個高血壓級別心電圖異常檢出率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=17.01，P<0.05)。各級高血壓組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 各級高血壓與對照組心電圖異常情況

3 討論

隨著物質(zhì)生活水平的提高和社會人口老齡化的加速，高血壓呈“井噴式”增長趨勢，其中新增加的高血壓患者以青年居多[2]，長期高血壓對心、腦、腎等靶器官可造成嚴重危害。

3.1 高血壓組心電圖異常檢出率明顯高于對照組：高血壓組和對照組心電圖異常檢出率男性均高于女性[3]，2組間比較，高血壓組男性心電圖異常檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);高血壓組女性心電圖異常檢出率高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。長期血壓增高可引起左心室負荷加重、心肌重構(gòu)，造成左心室肥大，可引起多種心電圖異常改變。青年高血壓組心電圖異常以男性高發(fā)，可能與女性雌激素對心血管的保護作用有關，還可能與大多數(shù)男性不健康的生活方式有關。社會競爭日益激烈，奔波于生活和工作之間，男性比女性更多地處于高度緊張的應激和疲勞狀態(tài)。目前國內(nèi)外眾多研究都證明，超重、肥胖、煙酒、高鹽及高脂飲食、少運動等因素是導致年輕男性高血壓患病率顯著高于女性的原因之一，也是促進高血壓發(fā)生發(fā)展的重要危險因素。

3.2 高血壓組心電圖異常改變：高血壓組每一類型心電圖異常檢出率均高于對照組，每一類型心電圖異常檢出率男性高于女性。高血壓組異常心電圖以ST-T改變最為常見，房室性早搏次之。因血壓升高，心臟負荷持續(xù)增加，心肌耗氧量增加，導致心肌缺血、勞損甚至心室肥厚，造成心電圖多種異常，最多見繼發(fā)性ST-T改變[4]，而心電圖可以明確診斷出繼發(fā)性ST-T改變。同時，血壓升高導致舒張末期容量增加和左心室室壁張力增加，心臟內(nèi)膜下灌注不足，心率增快，心肌需氧和供氧失衡，出現(xiàn)缺血性ST-T改變。肥厚的心肌具有很強的心律失常易感性，心肌缺血加重與心肌應激性增強，導致心律失常閾值下降，引起房室性早搏、傳導阻滯等異常。高血壓是心血管病患者死亡的一個獨立的易患因素，心電圖是檢測高血壓心臟病變的重要手段之一，對心血管急癥事件有一定的預測價值[5]。

3.3 高血壓級別越高，心電圖異常檢出率也越高[6-7]:3個級別高血壓組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。原發(fā)性高血壓是一種能夠?qū)е滦呐K損害的疾病，心電圖異常檢出率與血壓水平有直接的正相關性，心臟負荷隨著血壓的升高而增大，長期如此造成心肌肥厚、心臟擴大等，促使心臟病變逐漸加重，發(fā)生動脈粥樣硬化，勢必會增加心電圖異常檢出率。1級高血壓組比例最高(77.37%)，青年人大多屬于輕度高血壓，病史不太長，早期心臟并沒有發(fā)生明顯異常改變。晚期左心室、左心房擴大，由于長期壓力負荷增加所致，左心室肥厚影響心臟功能和代謝，又進一步加重心臟功能的損傷。

青年人是職場的精英骨干，是社會和歷史發(fā)展的重要推動力量及活躍者，青年高血壓患者的增多[8]，要引起高度重視。心理調(diào)適、適量運動并定期檢查心電圖，對控制青年高血壓發(fā)病率和防治心血管疾病意義重大。

[1] 陳新.黃宛臨床心電圖學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：214-450.

[2] 馬一鳴，韓菲，趙麗，等.青年原發(fā)性高血壓病患者的臨床及心電圖特點分析[J].中華保健醫(yī)學雜志，2016，18(1)：18-20.

[3] 李關榮，易董.855例高血壓患者心電圖檢查結(jié)果分析[J].慢性病學雜志，2015，16(6)：654-657.

[4] 莫敬.53例高血壓性心臟病心臟B超與心電圖的對比觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31(36)：37-38.

[5] 劉娟.高血壓患者363例心電圖檢查結(jié)果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2011，13(34)：215.

[6] 周余春，王飛霞，蔣峰.高血壓患者心電圖異常情況分析[J].江蘇預防醫(yī)學，2010，21(5)：23-24.

[7] 梁榮芳.450例原發(fā)高血壓患者心電圖異常分析[J].中外醫(yī)學研究，2013，11(13)：5-6.

[8] 馬瑞，武文化.青年高血壓患者的臨床特點分析[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3(23)：21-23.