李 楊，石伏軍

重型顱腦損傷(TBI)是神經(jīng)外科最常見的病損之一，如何提高該損傷的治愈率是神經(jīng)外科醫(yī)生面臨的重大挑戰(zhàn)[1]。高壓氧輔助治療顱腦損傷是一種重要的康復(fù)治療方式[2-3]，但是高效的高壓氧治療療程仍缺少明確的、規(guī)范的、系統(tǒng)的研究。本研究旨在探討臨床中不同療程高壓氧對重型顱腦損傷術(shù)后患者預(yù)后恢復(fù)的影響，以期達(dá)到更有效率的治療方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2013年1月-2016年12月急性重型顱腦損傷患者60例，男32例，女28例。致傷原因?yàn)檐嚨渹?6例，打擊傷23例，高處墜落傷11例，均行頭顱CT掃描確診，其中包括硬膜外血腫、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷等。本資料均為首次顱腦損傷并存在術(shù)后肢體功能障礙者。排除存在既往顱腦外傷病史、腦血管意外病史以及其他顱內(nèi)占位病變并伴隨肢體功能障礙者，存在既往癡呆癥以及精神疾病病史者，嚴(yán)重抑郁癥、嚴(yán)重失語癥患者，外傷昏迷時間在 1 d 以內(nèi)以及 4 周以上者。將入選患者按不同高壓氧治療療程分為3組：A組20例，男10例，女10例，年齡18～49歲，平均(34.9±7.2)歲，入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)(6.2±1.3)分。B組20例，男12例，女8例，年齡20～46歲，平均(32.9±5.6)歲，入院時GCS評分(6.7±1.2)分。C組20例，男9例，女11例，年齡21～46歲，平均(33.9±4.6)歲，入院時GCS評分(6.0±1.3)分。3組患者的年齡、性別、入院時GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方案：3組患者入院后均經(jīng)外科手術(shù)治療后輔以常規(guī)治療。3組患者在術(shù)后病情平穩(wěn)后(生命體征相對平穩(wěn)，呼吸道通暢，痰液較少，無感染及腦脊液漏)第3天開始高壓氧輔助治療。采用山東煙臺冰輪高壓氧艙有限公司生產(chǎn)的 YO2260大型空氣加壓倉，升壓時間設(shè)定為30 min，穩(wěn)定壓力在0.2 MPa下持續(xù)吸氧 20 min，降壓時間設(shè)定為 20 min，治療時間為90 min/d。A組5～7 d為1個療程，平均6 d 1個療程；B組10～14 d為1個療程，平均12 d 1個療程；C組15～20 d 1個療程，平均17.5 d 1個療程。每個療程結(jié)束后休息3 d，3組患者均進(jìn)行2個療程的治療。高壓氧治療期間患者均給予促蘇醒、脫水、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等常規(guī)治療，高壓氧治療期間須有護(hù)理支持，密切觀察患者病情變化。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：分別記錄患者入院時、外科手術(shù)治療結(jié)束后第1天、高壓氧輔助治療后6周的各組GCS評分。6個月后對各組患者行GOS評級(GR：良好；MD：中殘；SD：重殘；V：植物生存；D：死亡)。

2 結(jié)果

2.1 3組患者GCS評分結(jié)果:B組、C組患者術(shù)后第1天GCS評分高于A組，B組高于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B組、C組患者治療結(jié)束后第6周GCS評分高于A組患者，B組高于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示高壓氧治療對患者預(yù)后具有積極作用，10～14 d的療程效率更佳，見表1。

表1 3組患者GCS評分的比較(分，

2.2 3組患者GOS評級結(jié)果比較：B組、C組患者6個月后GOS評級良好率高于A組，B組患者預(yù)后良好率最優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示高壓氧治療對患者遠(yuǎn)期療效的恢復(fù)有積極意義，與GCS的結(jié)果相似，10～14 d的療程能發(fā)揮更好的遠(yuǎn)期療效，見表2。

表2 3組患者術(shù)后GOS評級的比較[n(%)]

3 討論

重型顱腦損傷是一類非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，雖然我國關(guān)于重型顱腦損傷的診療已經(jīng)達(dá)到國際先進(jìn)水平。結(jié)合國內(nèi)和國外多中心報道,該疾病的致死率已經(jīng)得到明顯改善，這得益于不斷提高的顱腦損傷的臨床和基礎(chǔ)研究,但不可否認(rèn)，顱腦損傷對于患者所造成的神經(jīng)功能損害仍然沒有明顯改善,這使該疾病的治療效果大打折扣[1，4]。

重型顱腦外傷后的患者大多伴有不同程度的運(yùn)動功能、認(rèn)知功能等障礙。既往的研究證實(shí)腦組織缺氧是引起嚴(yán)重功能損害的核心要素[5]，細(xì)胞內(nèi)外同時處于缺氧狀態(tài)，會引發(fā)一系列惡性的“瀑布”反應(yīng)；現(xiàn)在對于重型顱腦損傷的研究，已經(jīng)形成了幾大學(xué)說。研究顯示，氧自由基學(xué)說是重型顱腦損傷后顱內(nèi)病情惡化的重要機(jī)制，而高壓氧治療可迅速清除大量有害的氧自由基(如OH-,H2O2)，降低細(xì)胞炎癥反應(yīng)發(fā)生的速率，減輕創(chuàng)傷后血腦屏障破壞后以及細(xì)胞毒性反應(yīng)所造成的腦組織水腫，有利于神經(jīng)功能的改善[6]；同時，從腦微循環(huán)學(xué)說的角度分析，高壓氧可以有效促進(jìn)腦組織微循環(huán)的改善。研究顯示高壓氧治療可改善顱內(nèi)血氧彌散的范圍，減少無氧代謝，加快有氧代謝效率，進(jìn)而可以改善腦組織血管平滑肌的收縮功能，改善腦血管麻痹所導(dǎo)致的血流過度灌注和損傷局部微循環(huán)血栓的形成[7]。對于能量代謝學(xué)說，高壓氧治療可明顯改善細(xì)胞能量代謝障礙，從而減少后期細(xì)胞毒性腦水腫的發(fā)生與發(fā)展[8-9]。同時，早前的一些基礎(chǔ)研究也證實(shí)高壓氧的療效值得肯定。有學(xué)者利用高壓氧治療腦損傷的大鼠 ,發(fā)現(xiàn)高壓氧能促進(jìn)大鼠認(rèn)知和學(xué)習(xí)功能恢復(fù)[10-11]。本研究通過對不同高壓氧治療療程的研究可以總結(jié)出最佳治療療程，如同許多治療方式，高壓氧輔助治療重型顱腦損傷患者的療效與時間并不成正比。

本次臨床研究中，將3組患者分別按A 、B 、C三種不同的治療方案進(jìn)行高壓氧輔助治療，結(jié)果顯示B組、C組患者治療結(jié)束后GCS評分高于A組，B組高于C組患者，同時B組、C組患者6個月后GOS評級良好率高于A組，B組患者預(yù)后良好率高于C組。這說明較短的高壓氧療程雖然有效，但是效果較差；過久的療程也不能帶來更好的預(yù)后效果，合理的療程才是最佳的選擇。

綜上所述，初步認(rèn)為對于重型顱腦損傷術(shù)后患者的最佳療程應(yīng)采取10～14 d療程的方案，可以初步達(dá)到最佳的治療與恢復(fù)效果，長療程的高壓氧治療方案不一定能達(dá)到更好的治療效果。但本研究的樣本量有限，研究結(jié)果存在一定的局限性，還需要進(jìn)一步的大樣本臨床研究，以便提供更加可靠的依據(jù)。

[1] Raj R，Kaprio J，Korja M，et al.Risk of hospitalization with neurodegenerative disease after moderate to severe traumatic brain injury in the working-age population:a retrospective cohort study using the Finnish national health registries[J].PLoS Med,2017,14(7):1002316.

[2] Wang F，Wang Y，Sun T，et al.Hyperbaric oxygen therapy for the treatment of traumatic brain injury:a meta-analysis[J].Neurol Sci,2016,37(5):693-701.

[3] Hadanny A，Efrati S.The efficacy and safety of hyperbaric oxygen therapy in traumatic brain injury[J].Expert Rev Neurother,2016,16(4):359-360.

[4] Johnson VE，Stewart W，Arena JD，et al.Traumatic brain injury as a trigger of neurodegeneration[J].Adv Neurobiol,2017,15:383-400.

[5] Shen Q，Hiebert J B，Hartwell J，et al.Systematic Review of traumatic brain injury and the impact of antioxidant therapy on clinical outcomes[J].Worldviews Evid Based Nurs,2016,13(5):380-389.

[6] Zhou HX，Liu ZG，Liu XJ，et al.Umbilical cord-derived mesenchymal stem cell transplantation combined with hyperbaric oxygen treatment for repair of traumatic brain injury[J].Neural Regen Res,2016,11(1):107-113.

[7] Geng F，Ma Y，Xing T，et al.Effects of hyperbaric oxygen therapy on inflammasome signaling after traumatic brain injury[J].Neuroimmunomodulation,2016,23(2):122-129.

[8] 李玉芳，張紹仁，牛鋒，等.高壓氧對創(chuàng)傷性腦損傷后認(rèn)知功能障礙的保護(hù)作用[J].中國老年學(xué)雜志,2016,4:923-925.

[9] 邱玉發(fā)，左剛.高壓氧聯(lián)合醒腦靜注射液治療重型顱腦外傷45例[J].江蘇醫(yī)藥,2017,43(8):599-600.

[10] Zhou B C，Liu L J，Liu B.Neuroprotection of hyperbaric oxygen therapy in sub-acute traumatic brain injury:not by immediately improving cerebral oxygen saturation and oxygen partial pressure[J].Neural Regen Res,2016,11(9):1445-1449.

[11] Zhang X，Wang X，Sun X，et al.Differences in cognitive function of rats with traumatic brain injuries following hyperbaric oxygen tgherapy[J].Med Sci Monit,2016,22:2608-2615.