史一豐

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)人民生活水平也日益提高，飲食健康以及人口老齡化問題也越來越受人們的重視，隨即而來的就是心腦血管等疾病頻發(fā)。新近的流行病學(xué)調(diào)查表明，腦血管疾病已經(jīng)成為居民死亡的第二大殺手[1]，其中急性缺血性腦卒的發(fā)病率則占70%～80%。急性缺血性腦卒中是因?yàn)閯?dòng)脈壁硬化或者堵塞等原因，導(dǎo)致血管痙攣、閉塞，從而引起腦補(bǔ)細(xì)胞缺氧缺血，最終造成患者死亡的一種腦循環(huán)障礙性疾病[2]。這類疾病患者治愈后會(huì)留有后遺癥，如語(yǔ)言、認(rèn)知障礙或者肢體活動(dòng)障礙等，嚴(yán)重者甚至?xí)斐赏话l(fā)死亡，所以給患者生活、工作帶來極大影響，同時(shí)也會(huì)帶來巨大的家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]。西醫(yī)治療主要通過控制血壓、降低顱壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、抗血小板以及抗凝等手段來進(jìn)行。缺血性腦卒中的病因復(fù)雜，其中動(dòng)脈粥樣硬化是其病變的基礎(chǔ)，目前不斷有研究指出血液黏度上升對(duì)缺血性腦卒中的發(fā)病及疾病進(jìn)展具有重要影響[4]。因此，改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)在臨床治療中越來越受到重視。本研究旨在探討銀杏酮酯分散片聯(lián)合阿司匹林對(duì)缺血性腦卒中患者血液流變學(xué)及神經(jīng)功能缺損的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年5月-2016年4月神經(jīng)內(nèi)科收治的82例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，其中男49例，女33例，年齡57～82歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為缺血性腦卒中患者，已經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查(CT或MRI)證實(shí)；②發(fā)病時(shí)間<72 h；③告知患者及其家屬，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦外傷、腦出血或者短暫性腦缺血、腦梗死以及嚴(yán)重昏迷的患者；②心、肝、肺、腎等疾病引發(fā)的腦疾病患者；③精神病、帕金森病等影響判定的患者。將82例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組44例，其中觀察組患者41例，男23例，女18例，年齡平均(69.42±7.24)歲，病程平均(21.33±7.41)h，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分為(14.82±3.46)分。觀察組患者41例，男26例，女15例，年齡平均(68.72±8.14)歲，病程平均(22.42±6.94)h，NIHSS評(píng)分為(14.91±3.54)分。2組患者性別、年齡、NIHSS評(píng)分等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，即患者年齡多在40歲以上，急性起病且起病前常有誘因，符合以下2個(gè)主癥或者1個(gè)主癥+2個(gè)次癥，或者結(jié)合頭顱CT(或MRI)檢查結(jié)果。主癥包括偏癱及偏身感覺障礙、神志昏蒙、口舌歪斜、言語(yǔ)不清；次癥包括眩暈、頭痛、目偏不瞬、瞳神變化以及飲水發(fā)嗆、共濟(jì)失衡。

1.3 治療方法：2組患者均進(jìn)行常規(guī)的治療手段，比如吸氧、控制血壓、顱內(nèi)減壓、控制血糖、抗血小板、抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。對(duì)照組患者服用阿司匹腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn))100 mg/d，觀察組患者同時(shí)聯(lián)合口服銀杏酮酯分散片(江蘇神龍藥業(yè)有限公司生產(chǎn)) 150 mg/次，3次/d。2組患者療程均為14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血液流變學(xué)指標(biāo)測(cè)定：對(duì)治療前第1周(V0)、治療后第2周(V1)、第3周(V2)、第4周(V3)2組患者，在清晨空腹時(shí)抽取靜脈血5 mL，隨即混入肝素中(125 U)，利用全自動(dòng)血液流變儀對(duì)所抽的血液各項(xiàng)流變指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)統(tǒng)計(jì)，指標(biāo)包括血液比黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞積壓以及血漿纖維蛋白水平等。

1.4.2 神經(jīng)功能缺損程度及臨床療效評(píng)定：分別對(duì)2組患者在治療前和治療后15 d進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)NIHSS評(píng)分，以評(píng)分決定神經(jīng)功能損失的嚴(yán)重程度高低。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈，神經(jīng)功能缺損評(píng)分少于90%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步，神經(jīng)功能缺損評(píng)分在46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；無(wú)效，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，病情惡化嚴(yán)重。治療有效是指基本痊愈以及治療顯著進(jìn)步的患者。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較：治療后血液流變學(xué)明顯下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

2.2 2組患者臨床療效的比較：治療后觀察組41例患者基本痊愈7例，無(wú)效5例，顯著進(jìn)步和進(jìn)步29例，治療有效率為87.80%；對(duì)照組41例患者中基本痊愈5例，無(wú)效11例，顯著進(jìn)步和進(jìn)步25例，治療有效率為73.17%,觀察組患者的有效治療率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組患者治療前后神經(jīng)神經(jīng)功能缺損程度的比較：治療前2組患者NIHSS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者NIHSS與治療前相比有明顯下降，且觀察組患者NIHSS與對(duì)照組相比，也明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS的比較(分，

注：*與治療前比較，P<0.05；#與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

急性缺血性腦卒中是腦血管疾病中最常見的一種類型，是我國(guó)中老年人群的常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病急、病情危重、變化快、預(yù)后差等臨床特點(diǎn)[6]。急性缺血性腦卒中是因?yàn)閯?dòng)脈壁硬化或者堵塞等原因，導(dǎo)致血管痙攣、閉塞，從而引起腦補(bǔ)細(xì)胞缺氧缺血，最終造成患者死亡的一種腦循環(huán)障礙性疾病[7-9]?；颊叱３３霈F(xiàn)意識(shí)障礙及認(rèn)知功能障礙、偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺損癥狀，具有較高的致殘率和死亡率[10]。因此，急性期的治療對(duì)降低此病帶來的后遺癥和降殘致死以及復(fù)發(fā)率等具有重要的作用和意義[11-14]。

目前研究結(jié)果顯示，缺血性腦卒中的發(fā)生不僅僅是因?yàn)閯?dòng)脈壁樣硬化等造成的，還與血液流變學(xué)異常有關(guān)，比如血纖維蛋白原水平升高、血液高黏滯狀態(tài)及血小板聚集功能增強(qiáng)等也是引起本病的重要原因[15-17]。上述因素可導(dǎo)致患者循環(huán)血流阻力加大，容易引起微循環(huán)障礙及血栓形成。陳靜[18]對(duì)80例缺血性腦卒中患者和80例健康人群進(jìn)行對(duì)照研究，檢測(cè)2組研究對(duì)象的血液流變學(xué)指標(biāo)，結(jié)果表明缺血性腦卒中患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于健康人群，認(rèn)為缺血性腦卒中患者普遍存在血液流變學(xué)的異常，提示血液流變學(xué)的改變是缺血性腦卒中發(fā)生發(fā)展的重要因素。因而，近年來研究認(rèn)為，針對(duì)缺血性腦卒中患者的血液高黏滯狀態(tài)采取改善血液流變學(xué)的治療措施應(yīng)該成為該病治療的重要內(nèi)容[19-21]。

本研究顯示，2組患者治療后全血比黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原等指標(biāo)都較治療前明顯降低，且觀察組降低更加明顯，而且觀察組患者NIHSS分值下降程度高于對(duì)照組。通過2組患者臨床治療的治愈情況來看，觀察組患者治療有效率為87.80%，明顯要高于對(duì)照組。結(jié)果表明銀杏酮酯分散片聯(lián)合阿司匹林能夠進(jìn)一步降低患者的血液黏稠度，進(jìn)而減少循環(huán)阻力并增加腦灌注，改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高臨床療效。

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