袁亞蘋 魏嬌嬌 張盼盼

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院 江蘇 南京 210000）

婦產(chǎn)科臨床中接收施行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者，其麻醉方法多數(shù)為腰硬聯(lián)合麻醉，但特殊情況下，需要開展氣管插管的全身麻醉處理。由于全麻剖宮產(chǎn)對母體及胎兒的負(fù)性影響較大，所以須格外注重全身麻醉狀態(tài)下剖宮產(chǎn)的術(shù)中配合護(hù)理操作[1]。我院手術(shù)室于2017年共有343例氣管插管全麻剖宮產(chǎn)，現(xiàn)將全身麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理配合路徑總結(jié)如下。

1.麻醉前準(zhǔn)備

1.1 術(shù)前訪視

擇期全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)進(jìn)行術(shù)前訪視，查閱病歷，詢問病史，檢查身體狀況，評估病人心理狀況。根據(jù)訪視結(jié)果選擇合適的插管用物，如產(chǎn)婦為困難氣道者，匯報麻醉醫(yī)生，準(zhǔn)備可視喉鏡，纖維支氣管鏡。大部分產(chǎn)婦術(shù)前擔(dān)心麻醉藥物影響胎兒的健康，麻醉護(hù)士要讓產(chǎn)婦明白，醫(yī)療團(tuán)隊（包括產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科、手術(shù)室的人員）完全可以保證產(chǎn)婦安全。告知產(chǎn)婦相關(guān)生產(chǎn)的專業(yè)知識，如：目前新型的全身麻醉劑產(chǎn)生麻醉作用并不通過胎盤，現(xiàn)有的分娩技術(shù)非常成熟，可使在最短的時間內(nèi)使新生兒順利出生，因此，麻藥對新生兒的影響可以忽略不計[2]。

1.2 麻醉設(shè)備、物品準(zhǔn)備

術(shù)前檢查麻醉機功能是否完整，氧壓表壓力是否大于3KPa，鈉石灰是否需要更換，檢查二氧化碳濃度監(jiān)測、脈搏氧飽和度監(jiān)測以及容量監(jiān)測呼吸等常規(guī)設(shè)備是否功能正常。準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引裝置、輸液泵、吸痰管、光棒用物、不同型號的氣管導(dǎo)管以及膠布牙墊，查看喉鏡燈光是否明亮。

1.3 藥品準(zhǔn)備

準(zhǔn)備好各類全身麻醉藥品，丙泊酚，氯化琥珀膽堿100mg，瑞芬太尼20ug/ml，順苯磺酸阿曲庫銨1mg/ml，咪達(dá)唑侖2mg/ml,舒芬太尼1ug/ml放置在無菌盤內(nèi)，貼好標(biāo)簽，標(biāo)注名稱、劑量、濃度及有效期，檢查麻醉車內(nèi)藥品去氧腎上腺素、腎上腺素、阿托品、地塞米松、新斯的明是否齊全，是否在有效期內(nèi)。

1.4 麻醉前心理護(hù)理

大多數(shù)產(chǎn)婦初次進(jìn)入手術(shù)室，完全陌生的環(huán)境，眼花繚亂的醫(yī)療設(shè)備，滴答的報警聲讓產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、陌生、恐懼的心理。麻醉護(hù)士首先閱讀病歷，了解產(chǎn)婦的基本情況，給予相應(yīng)的心理支持，緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒。麻醉護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致地講解全身麻醉下剖宮產(chǎn)的有關(guān)知識，重點向產(chǎn)婦介紹全身麻醉的配合，及應(yīng)注意的事項，使患者更好地配合麻醉醫(yī)生的工作，安全舒適地度過蘇醒期[3]。

2.麻醉中的配合

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生與手術(shù)護(hù)士手術(shù)開始前共同核對產(chǎn)婦的基本資料，核對無誤后，麻醉醫(yī)生給產(chǎn)婦面罩吸純氧，提高產(chǎn)婦氧儲備，麻醉護(hù)士開放靜脈通路，手術(shù)護(hù)士聽取胎心情況。

2.2 協(xié)助麻醉醫(yī)生，配合麻醉

告知產(chǎn)婦，我們即將開始麻醉，在靜脈推注氯化琥珀膽堿后，四肢會不自覺揮動，所以我們要固定你的雙手，不要緊張。將產(chǎn)婦的雙上肢固定在身體兩側(cè)。手術(shù)醫(yī)生消毒皮膚，鋪無菌單，準(zhǔn)備完好后告知麻醉醫(yī)生，麻醉醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑給藥，麻醉護(hù)士復(fù)述醫(yī)囑，依次靜脈推注瑞芬太尼，丙泊酚，氯化琥珀膽堿。推藥速度適中偏快，推藥速度太慢，易導(dǎo)致麻醉藥物起效慢，藥物進(jìn)入胎盤時間長，藥物速度推注太快，易引起產(chǎn)婦血流動力學(xué)不穩(wěn)定。藥物推注完畢，麻醉護(hù)士站在產(chǎn)婦的頭端，麻醉醫(yī)生左手邊，協(xié)助麻醉醫(yī)生壓迫環(huán)裝軟骨、防止食物返流誤吸至氣管，導(dǎo)致誤吸。觀察產(chǎn)婦的手指，待肌肉抽搐，氯化琥珀膽堿起效后，協(xié)助麻醉醫(yī)生暴露聲門、傳遞氣管導(dǎo)管、插管，然后固定導(dǎo)管、連接麻醉機。插管完畢可以告知手術(shù)醫(yī)生，開始手術(shù)，待新生兒取出后，遵醫(yī)囑給與咪達(dá)唑侖，舒芬太尼，順苯磺酸阿曲庫銨，以及氟比諾紛，昂丹司瓊。

2.3 生命體征的觀察

密切觀察產(chǎn)婦全麻后的血氧飽和度、脈搏、血壓等，并做好記錄。同時注意觀察產(chǎn)婦有無低體溫，有無胸腔肢體受壓，注意術(shù)中保暖，若發(fā)現(xiàn)異常及時匯報麻醉醫(yī)生

2.4 新生兒護(hù)理

全身麻醉對新生兒的影響主要表現(xiàn)在麻醉藥物對新生兒體內(nèi)酸堿平衡和呼吸的抑制[4]，因此必要的時候協(xié)助兒科醫(yī)生輔助新生兒呼吸。

3.拔管時處理

手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)生可在產(chǎn)婦意識清醒，呼吸通暢，各種反射活躍時拔管。拔管前，麻醉護(hù)士準(zhǔn)備好相應(yīng)的吸痰管以及氣管插管用物，防止呼吸抑制須再次插管。拔管時，產(chǎn)婦由于氣管帶管，以及吸痰不舒適出現(xiàn)躁動，麻醉護(hù)士以及巡回護(hù)士需分別站在病人兩側(cè)，防止墜床。拔管后，在產(chǎn)婦未完全清醒有意識時，不出手術(shù)室，將產(chǎn)婦頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸，待產(chǎn)婦完全清醒，能回答問題時，巡回護(hù)士告知產(chǎn)婦的嬰兒的信息。

4.小結(jié)

手術(shù)室是醫(yī)療高風(fēng)險區(qū)，產(chǎn)婦及家屬對手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員寄予高期望值，所以麻醉護(hù)士應(yīng)具有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗、熟練的技能操作、靈活機警的應(yīng)變能力及對危重病人的搶救能力[5]。全身麻醉剖宮產(chǎn)有了合理的臨床路徑，麻醉醫(yī)生，麻醉護(hù)士，巡回護(hù)士各司其職，不僅完善了麻醉工作，避免缺陷和漏洞，還能提高護(hù)理與麻醉配合默契，加快麻醉起效時間，縮短麻醉藥物進(jìn)入胎盤時間，降低麻醉藥對新生兒影響，保證護(hù)理的連續(xù)性與完整性。