張麗偉

腎病綜合征是因眾多病因?qū)е碌脑黾幽I小球基膜通透性, 呈現(xiàn)出低蛋白血癥、大量蛋白尿、高脂血癥、高度水腫的一類(lèi)臨床癥候群。作者將2015年11月～2017年11月本院參與收治的52例腎病綜合征患者作為實(shí)驗(yàn)研究目標(biāo), 評(píng)估纈沙坦和低分子肝素聯(lián)合治療的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究納入的52例樣本為本院2015年11月～2017年11月收治的腎病綜合征患者, 以隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組及實(shí)驗(yàn)組, 各26例。參照組男女比例為13∶13,年齡最大60歲, 最小20歲, 平均年齡(40.21±6.65)歲,病程最長(zhǎng)23個(gè)月, 最短4個(gè)月, 平均病程(14.87±3.33)個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組男女比例為12∶14, 年齡最大61歲, 最小21歲, 平均年齡(41.87±6.54)歲, 病程最長(zhǎng)24個(gè)月, 最短3個(gè)月, 平均病程(14.21±3.31)個(gè)月。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予常規(guī)治療。予以患者常規(guī)激素治療,保證患者低脂肪、低鹽的飲食, 將高脂血癥藥物進(jìn)行應(yīng)用,有利于血脂的調(diào)節(jié)；以利尿劑對(duì)患者水腫癥狀進(jìn)行消除；同時(shí)給予患者清晨服用潑尼松(甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H62020285)1 mg/kg, 最大劑量≤60 mg/d；口服潘生丁(河南省安陽(yáng)市第一制藥廠, 國(guó)藥準(zhǔn)字H41023046)25～50 mg/次, 3次/d。共治療4周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 給予低分子肝素和纈沙坦聯(lián)合治療。皮下注射低分子肝素［葛蘭素史克(中國(guó))投資有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20040119］0.4 ml/次, 1次/d；口服纈沙坦(海南皇隆制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050508)80 mg/d。共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果, 治療后Upro、BUN、ALB、Cr水平。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療臨床癥狀和體征全部消失, Upro＜0.15 g, 尿蛋白轉(zhuǎn)陰,判定為顯效；患者經(jīng)治療臨床癥狀和體征基本消失, Upro降低25%～50%, 判定為有效；患者經(jīng)治療臨床癥狀和體征變化不顯著, Upro降低＜25%, 判定為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療顯效19例、有效6例、無(wú)效1例, 總有效率為96.15%；參照組治療顯效11例、有效9例、無(wú)效6例, 總有效率為76.92%。實(shí)驗(yàn)組總有效率高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1270,P=0.0422＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后Upro、BUN、ALB、Cr水平比較 參照組患者治療后的Upro水平為(8.71±0.98)g/24 h、BUN水平為(7.21±0.32)mmol/L、ALB水平為(20.54±3.33)g/L、Cr水平為(89.24±5.33)μmol/L；實(shí)驗(yàn)組患者治療后的Upro水平為(3.21±0.94)g/24 h、BUN水平為(4.82±0.69)mmol/L、ALB水平為 (45.55±5.22)g/L、Cr水平為 (36.98±4.56)μmol/L。實(shí)驗(yàn)組治療后Upro、BUN、ALB、Cr水平均優(yōu)于參照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

腎病綜合征中三高一低為基本的特征［1］, 即為大量蛋白尿、高度水腫、低蛋白血癥、高脂血癥, 包括三種類(lèi)型, 即原發(fā)性腎病綜合征、繼發(fā)性腎病綜合征、腎病綜合征, 原發(fā)性腎病綜合征是一種原發(fā)性腎小球疾?。?］, 存在的病理類(lèi)型比較多樣化。低分子肝素屬于經(jīng)過(guò)化學(xué)解聚或者酶解聚肝素鈉產(chǎn)生肝素片斷的藥物, 存在半衰期比較長(zhǎng)、高生物利用度等優(yōu)勢(shì)［3］, 屬于肝素的衍生物, 可對(duì)各種凝血因子活性進(jìn)行抑制, 對(duì)釋放血源性氨基多糖進(jìn)行促進(jìn), 同時(shí)存在抗凝和溶栓的顯著作用。此外低分子肝素也存在帶負(fù)電荷、分子量小等特點(diǎn), 因肝素自身負(fù)電荷, 能夠?qū)δI小球上負(fù)電荷進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充, 避免白蛋白產(chǎn)生漏出, 也可以對(duì)沉積免疫復(fù)合物進(jìn)行阻止, 依據(jù)調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖和抗炎作用將系膜細(xì)胞的增生進(jìn)行抑制, 避免基底膜發(fā)生增厚現(xiàn)象, 有利于基底膜電荷屏障的恢復(fù)［4］, 可顯著改善腎病患者的病理情況, 存在舒張血管、改善腎臟血流灌注、利尿消腫的功效。纈沙坦屬于一種血管緊張素受體抑制劑, 可對(duì)血管緊張素Ⅱ以及Ⅰ型受體的相關(guān)結(jié)合進(jìn)行阻斷, 將腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性以及腎小球跨膜壓降低, 對(duì)系膜細(xì)胞增生進(jìn)行抑制, 達(dá)到對(duì)腎臟進(jìn)行保護(hù)的作用［5］。此外, 纈沙坦可對(duì)出球小動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張, 有利于調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo), 可降低患者機(jī)體腎小球內(nèi)的高濾過(guò)以及高壓力, 依據(jù)非血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)作用對(duì)細(xì)胞因子進(jìn)行抑制,降低尿蛋白含量, 進(jìn)而達(dá)到保護(hù)腎臟的功效［6,7］。

本次研究發(fā)現(xiàn), 實(shí)驗(yàn)組總有效率96.15%高于參照組76.92%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.1270, P=0.0422＜0.05)。參照組患者治療后的Upro水平為(8.71±0.98)g/24 h、BUN水平為(7.21±0.32)mmol/L、ALB水平為(20.54±3.33)g/L、Cr水平為(89.24±5.33)μmol/L；實(shí)驗(yàn)組患者治療后的Upro水平為(3.21±0.94)g/24 h、BUN水平為(4.82±0.69)mmol/L、ALB水平為 (45.55±5.22)g/L、Cr水平為 (36.98±4.56)μmol/L。實(shí)驗(yàn)組治療后Upro、BUN、ALB、Cr水平均優(yōu)于參照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 將低分子肝素和纈沙坦聯(lián)合治療應(yīng)用于腎病綜合征患者中, 相比較常規(guī)治療的價(jià)值更具優(yōu)勢(shì)。