劉婭

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 四川 成都 610000）

外陰癌疾病在臨床治療中主要采用手術(shù)的方式，但在實(shí)際操作中，由于該部位對(duì)于女性來說較為特殊，不利于手術(shù)的順利展開，同時(shí)也有較大的感染幾率，所以手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者采取及時(shí)有效的護(hù)理措施在病情恢復(fù)方面具有重要作用。

1.外陰癌的組織類型

其組織類型較多，以外陰鱗狀細(xì)胞癌最常見，占外陰惡性腫瘤80%以上，此外其他類似基底細(xì)胞癌等疾病發(fā)病的主要部位在皮下軟組織處。外陰腫瘤的惡性程度以惡性黑色素瘤和肉瘤較高，腺癌和鱗癌次之，基底細(xì)胞癌惡性程度最低。

2.根治術(shù)簡(jiǎn)單介紹

該類手術(shù)主要包括兩個(gè)部位，分別外陰癌根治切除術(shù)和根治術(shù)。后者主要是對(duì)外陰部位進(jìn)行大范圍的切除，同時(shí)還涉及到雙側(cè)腹股溝部位，如果情況允許也需要對(duì)淋巴結(jié)部位進(jìn)行廣泛的切除；前者手術(shù)的主要是對(duì)盆腔淋巴結(jié)和腹股溝部位的出現(xiàn)的病變組織全部切除。兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)，后者對(duì)于身體抵抗力較差，癌變部位較大的患者較為適用，但手術(shù)結(jié)束后患者的傷口愈合起來較為困難，且會(huì)出現(xiàn)很多不良癥狀，不利于患者生活、工作和學(xué)習(xí)，前者手術(shù)具有較好的手術(shù)視野，醫(yī)生可保護(hù)好富股溝部位，但手術(shù)結(jié)束后造成的創(chuàng)傷較大，對(duì)于身體抵抗力較差的患者來說疼痛會(huì)更為劇烈。

3.外陰癌根治術(shù)后的護(hù)理

3.1 體位的護(hù)理

術(shù)后回病房予去枕平臥位，雙下肢屈曲，膝下墊軟枕，減少切口張力，頭偏向一側(cè)，平臥狀態(tài)的時(shí)間最長(zhǎng)為8小時(shí)，最短為6小時(shí)，時(shí)常查看患者體溫、呼吸等指標(biāo)，使輸液過程處于流通狀態(tài)，查看患者敷料部位，是否有出血情況，若有應(yīng)馬上和醫(yī)生取得聯(lián)系，并采取有效的解決措施。

3.2 負(fù)壓引流的護(hù)理

用0.5kg～1kg的鹽做成7cm×16cm的鹽袋兩個(gè)，放在手術(shù)部位，放置時(shí)間為一周，同時(shí)做好加壓包扎工作，避免淋巴液流出。術(shù)后持續(xù)負(fù)壓引流雙側(cè)腹股溝4～7天[1]，保護(hù)好引流管，使其處于流通狀態(tài)，同時(shí)時(shí)常查看流出液體的性狀、顏色，記錄引流液量，對(duì)患者進(jìn)行負(fù)壓吸引除了可以將流出的血液和液體吸出外，還可以使皮瓣緊貼創(chuàng)面，利于皮瓣的存活，防止壞死，對(duì)切口愈合有利，始終保持負(fù)壓吸引。

3.3 尿管的護(hù)理

在護(hù)理的過程中應(yīng)改告知患者多喝水在病情恢復(fù)中的重要性，保持外陰及尿道口的清潔，每天予0.2%碘伏消毒尿道口2次，術(shù)后留置尿管1～2周。

3.4 大便的護(hù)理

術(shù)后控制大便的時(shí)間，減少大便污染創(chuàng)面，術(shù)后1周內(nèi)控制患者不要排便，術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3～4天，開始進(jìn)食前3天是無渣流質(zhì)飲食，之后3天是半流質(zhì)飲食，排便后予1‰新潔爾滅棉球或碘伏棉球消毒會(huì)陰部[2]。

3.5 疼痛指導(dǎo)

為了使患者的疼痛度降低，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)生囑咐為患者服用相關(guān)止痛藥物。

3.6 預(yù)防壓瘡護(hù)理

若患者的傷口較大，傷口處又敷著其他物品，不能下地走動(dòng)，可時(shí)常為患者清洗床單，放置泡沫枕頭，保持清潔狀態(tài)，減少壓瘡的出現(xiàn)。

3.7 預(yù)防肺部感染的護(hù)理

鼓勵(lì)患者呼吸、咳嗽、床上翻身，促進(jìn)肺部膨脹，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

3.8 康復(fù)鍛煉護(hù)理

在手術(shù)過程中，很多組織被切除掉，容易造成傷口瘢痕及攣縮，所以在開始鍛煉的過程中應(yīng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，將腿部輕輕合攏，做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，循序漸進(jìn)，幫助患者康復(fù)。

3.9 腹股溝滲液的護(hù)理

患者如果術(shù)后10天內(nèi)出現(xiàn)腹股溝滲液、腫塊、紅腫、疼痛等，此時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)生囑咐將蜂蜜放在傷口處，同時(shí)服用其他藥物，比如如意金黃散、西黃丸等，劑量和服用時(shí)間均采取醫(yī)生囑咐，治療時(shí)間為15天[1]。

3.10 心理護(hù)理

老年患者對(duì)患婦科疾病的心理壓力大，由于他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足及年歲已大，所以會(huì)產(chǎn)生不治也罷等消極的態(tài)度，護(hù)士在護(hù)理的過程中應(yīng)時(shí)常和患者進(jìn)行交流，分析其不良情緒出現(xiàn)的原因，在此基礎(chǔ)上有目的性對(duì)患者進(jìn)行治療，給與心理支持，及時(shí)回答患者的疑問，為患者講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，消除患者恐懼、緊張等不良心理，使患者對(duì)治療和生活充滿信心，提高治療順從性。

3.11 健康教育

告知患者使傷口部位處于清潔狀態(tài)在疾病康復(fù)中的重要性，每天堅(jiān)持清洗傷口，注意休息及飲食，保持大便通暢，勤活動(dòng)，晨起空腹喝200ml～300ml溫開水，為了防止患者便秘，可為患者服用蜂蜜等，每日保持應(yīng)季蔬菜500g[1]。禁止性生活半年，三個(gè)月復(fù)查，如果有異常即時(shí)就診。

4.小結(jié)

外陰手術(shù)所涉及的組織較大，造成的創(chuàng)傷較大，所以及時(shí)采取有效的護(hù)理措施具有重要作用，減輕患者疼痛，降低感染率和不良癥狀，減輕患者不良心理，幫助患者更好的康復(fù),所以完善的護(hù)理評(píng)估,術(shù)后密切觀察病人的病情變化,實(shí)行針對(duì)性的健康教育及心理指導(dǎo),避免潛在護(hù)理問題的發(fā)生,解決現(xiàn)存的護(hù)理問題,提高病人的生活質(zhì)量。