練賢惠 劉雪蓮 勞鳳冰

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 廣東 廣州 510630）

血液透析通路是血液透析患者的生命線，但臨床上常因各種原因?qū)е峦肝鐾藩M窄，無法進行正常透析，因此，保持內(nèi)瘺通暢，保證有效透析，是每個透析室護士應(yīng)該重視的問題[1]。我院介入血管外科2015年1月至2017年12月共收治19例發(fā)生透析通路再狹窄的患者，均進行介入技術(shù)治療，取得滿意效果?，F(xiàn)將護理總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2017年12月我院收治的血透通路再狹窄患者19例，其中，男性11例，女性8例，年齡37～77歲。原發(fā)性腎臟疾病12例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病1例，痛風性腎病1例。臨床表現(xiàn)為瘺管雜音消失，動靜脈吻合口血管震顫減弱[2-3]。血液透析中血流量降低（＜200ml/min)，達不到有效透析血流量的標準。

1.2 血透通路狹窄情況

19例均為長期導(dǎo)管置入患者，經(jīng)彩超檢查顯示局部血管內(nèi)徑明顯縮窄（＞50%）,內(nèi)膜增生。

1.3 治療方法

在數(shù)字減影血管造影機（DSA）引導(dǎo)下，局麻下采用seldinger技術(shù)，經(jīng)股動脈或肱動脈穿刺置管，經(jīng)導(dǎo)管用輸液泵持續(xù)泵入尿激酶溶栓。置管溶栓治療后造影復(fù)查，如內(nèi)瘺狹窄＞50%的患者，再行球囊擴張治療，術(shù)畢造影顯示狹窄小于30%表示成功。

1.4 結(jié)果

19例血透通路異?；颊咧?，9例予置管溶栓后狹窄開通，即時通常率達100%；10例置管溶栓后再予球囊擴張，效果滿意。隨訪10個月，無再發(fā)狹窄。

2.護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 一般護理 臥床休息，避免過度勞累。遵醫(yī)囑測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、24小時尿量。觀察內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚的顏色、溫度、感覺、運動等；測量上臂圍并做好記錄；觸摸肱動脈、橈動脈的搏動并標記；觸摸內(nèi)瘺處震顫情況。

2.1.2 飲食護理 給予足夠的糖類和脂肪，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的額分解。注意優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，補充維生素及含鈣豐富的食物，如多食瘦肉、蛋、奶、魚等，以滿足機體修復(fù)的需要。

2.1.3 心理護理 患者長期依靠血液透析維持生命，容易產(chǎn)生各種不良心理，如透析管堵塞，更易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，護士應(yīng)主動與患者溝通，減輕其心理負擔。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 術(shù)側(cè)肢體護理 每30～60分鐘觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚的顏色、溫度、感覺、運動情況，觀察橈動脈搏動及內(nèi)瘺震顫情況；囑患者避免術(shù)側(cè)肢體臥位、提重物、戴手表等；不得在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓、進行注射等操作。

2.2.2 溶栓護理 遵醫(yī)囑經(jīng)保留的導(dǎo)管用輸液泵持續(xù)泵入尿激酶溶栓，尿激酶劑量每天25～1000000U，持續(xù)泵入24～72小時，保持管道通暢。同時合并使用低分子肝素皮下注射。

2.2.3 病情觀察 密切監(jiān)測生命體征，每日定時測量體重，準確記錄24小時尿量，定期監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能情況，及時糾正貧血及電解質(zhì)紊亂，嚴防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者控制透析間期的體重，要求透析期間每日固定時間自測體重，每日體重增加不超過1kg，以提高透析質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量。指導(dǎo)聽診內(nèi)瘺處雜音，自測震顫每日1～2次，如發(fā)現(xiàn)瘺管雜音、震顫減弱或消失，提示有血栓形成，應(yīng)立即到醫(yī)院處理。囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥。

3.討論

血液透析通路是否通暢，直接影響血液透析的效果；應(yīng)用介入技術(shù)治療各種原因?qū)е碌耐肝鐾藩M窄、閉塞，具有微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)勢。在護理過程中，做好飲食指導(dǎo)、心理護理、溶栓護理、病情觀察、出院指導(dǎo)等對促進患者的康復(fù)起非常重要的作用。