張世瓊 楊旭輝 王建容 向以霞

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院 重慶 401331）

隨著現(xiàn)代社會老齡化的發(fā)展，骨病、創(chuàng)傷引起的髖關(guān)節(jié)置換病人不斷增多。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種比較復(fù)雜的手術(shù)，圍手術(shù)期的常規(guī)護理僅限于患者在院期間給予精心的照料，而患者出院后仍然有相當(dāng)長一段時間的恢復(fù)期，這段時間內(nèi)存在護理空白[1]。術(shù)后注意事項較多，如果病人不依從指導(dǎo)，很容易引起假體關(guān)節(jié)脫位、磨損、松動等，手術(shù)后進行早期訓(xùn)練和出院后延續(xù)護理是患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)主要部分。據(jù)統(tǒng)計54%病人出院后對康復(fù)訓(xùn)練有較高需求[2]，馬慧敏等[3]對通過756名創(chuàng)傷骨科病人調(diào)查顯示：54%出院病人不知道如何觀察病情，且有48%的病人家屬不能為病人進行正確康復(fù)鍛煉。Lin[4]報道老年髖部骨折患者手術(shù)后三個月是最佳恢復(fù)期。文獻報道，25%～75%老年髖部骨折病人在手術(shù)后四個月至一年都不能恢復(fù)到骨折前水平[5]。隨著骨科疾病病人接受AHR治療不斷增多，醫(yī)護人員認(rèn)為恢復(fù)效果質(zhì)量不僅僅與手術(shù)技術(shù)有關(guān)，患者出院后的延續(xù)性護理也同樣重要。本研究旨在為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者提供完善的延續(xù)性護理服務(wù)，提高其生活質(zhì)量。

1.延續(xù)性護理的概念

延續(xù)護理主要以病人為中心，把護理服務(wù)由以前的醫(yī)院延續(xù)到病人家中，是從醫(yī)院走向家庭、社會的服務(wù)模式。具有時間延續(xù)、地域延續(xù)、關(guān)系延續(xù)和信息延續(xù)5個特征。多種方法，主要包括成立延續(xù)性護理中心、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)健康宣教等等。

2.國內(nèi)外延續(xù)性護理發(fā)展的現(xiàn)狀

從20世紀(jì)90年代香港及國外都已經(jīng)開始對出院病人開展延續(xù)護理。目前國外的延續(xù)性護理主要包括基于社區(qū)的延續(xù)性護理模式和基于醫(yī)院的延續(xù)性護理模式等。美國賓夕法尼亞護理學(xué)院率先為提早出院老年病人提供延續(xù)護理臨床實驗，取得了減少患者返院次數(shù)和降低醫(yī)療話費的顯著效果。美國科羅拉多大學(xué)也為延續(xù)性護理進行了一系列活動[6]。國內(nèi)基于醫(yī)院的延續(xù)性護理開展模式，付偉等[7]研究嘗試開通一個以病人為中心的延續(xù)性護理網(wǎng)站，為更多醫(yī)護人員和病人提供溝通支持。李善玲等[8]通過研究也報道了其他一些醫(yī)院設(shè)立延續(xù)護理服務(wù)中心，通過電話隨訪、門診隨訪、入戶隨訪等，為病人提供個性化護理服務(wù)。近些年，臺灣地區(qū)也對病人提供出院后延續(xù)護理服務(wù)，他們通過整合醫(yī)療資源，讓在不同醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)移病人也能過不間斷的，持續(xù)的享受到護理服務(wù)。

3.互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進行早期康復(fù)功能訓(xùn)練，可改善患者關(guān)節(jié)運動功能。出院病人由于術(shù)后疼痛和缺乏專業(yè)知識不能正確進行康復(fù)訓(xùn)練。有的病人甚至不進行康復(fù)訓(xùn)練，影響恢復(fù)并出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)效果欠佳，降低了其生活質(zhì)量。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展，人們生活方式的改變，APP廣泛應(yīng)用智能手機、平板電腦以及其他移動設(shè)備，可實時有效地實現(xiàn)信息交流、知識 傳達等，突破實間、空間的限制[9]。網(wǎng)絡(luò)平臺的形成，可讓病人遠程接受健康宣教，受到大家歡迎。韓斌如等[10]組建延續(xù)性護理小組，開發(fā)移動健康A(chǔ)PP對帕金森病術(shù)后患者實施新型延續(xù)護理，該APP初步分為患者端和醫(yī)護端，患者端包含用戶注冊、護理咨詢、量表自評與護理計劃、健康資訊、社區(qū)論壇、個人信息、健康檔案和反饋等模塊，醫(yī)護端包含用戶注冊、資格認(rèn)證、平臺咨詢、私人咨詢、藥典、疾病庫、我的收藏、我的回答和建議等模塊，實現(xiàn)了居家護理需求的快速響應(yīng)，通過對疾病知識的了解、健康狀況自我監(jiān)測及針對性護理計劃，滿足了患者對專業(yè)護理的迫切需求。孫鴻燕等[11]研究顯示使用APP有效提高了患者復(fù)診依從性，并為病人提供高效便捷護理服務(wù)，促進交流，符合移動互聯(lián)網(wǎng)時代背景下人們需求和生活方式的改變。

4.討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后期康復(fù)一般在家里，看護者大多是家屬，而家庭支持對病人康復(fù)具有重要作用?；ヂ?lián)網(wǎng)+護理以人為中心，互聯(lián)網(wǎng)+基礎(chǔ)技術(shù)為框架，把護理管理和臨床護理等每個環(huán)節(jié)互聯(lián)網(wǎng)化、系統(tǒng)化，根據(jù)患者社會、文化、心理、精神、生理等方面提供最佳護理。因此，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)期患者進行心理、康復(fù)和功能鍛煉等多方位護理干預(yù)，能有效提高病人遵醫(yī)行為和自我保護能力，幫病人解決出院后護理不足，解決病人痛苦并提高病人生存質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。