張會(huì)禮 陳學(xué)君 王雪容

（自貢市第一人民醫(yī)院 四川 自貢 643000）

H7N9禽流感是一種新型甲型流感病毒引起的急性傳染病。輕型患者表現(xiàn)為流感樣癥狀，重癥患者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙[1]。迄今為止，還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)人類之間病毒傳播的進(jìn)一步證據(jù)[2]。但其高死亡率讓人恐懼。本文通過(guò)回顧3例人感染H7N9病例的救治和護(hù)理，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

2017年5月，我院收治7例疑似H7N9禽流感患者，男性6例（31～63歲），女性，1例，61歲。發(fā)病一周前5例有活禽接觸史，1例有糖尿病病史，均有感冒癥狀，因發(fā)熱、咳嗽、氣促入院，最高體溫可達(dá)38.5℃～40.3℃。1例女性患者合并急呼性吸窘迫綜合征（ARDS）。經(jīng)市疾病控制中心H7N9病毒核酸檢測(cè)，排除4例疑似病人，3例H7N9 病毒核酸檢測(cè)均為陽(yáng)性，確診為人感染H7N9禽流感（男2例，女1例），2例男性為輕型人感染H7N9禽流感，有禽類接觸史；1例女性重癥病例有飼養(yǎng)家禽史，轉(zhuǎn)入負(fù)壓病房。

1.2 方法

成立感染三病區(qū)，2例男性輕型確診病例各放置一室，予以?shī)W司他韋抗病毒，抗生素抗感染治療，甲強(qiáng)龍抑制肺部炎癥滲出，吸氧等對(duì)癥支持治療和護(hù)理。對(duì)1例女性重癥患者轉(zhuǎn)入負(fù)壓病房，進(jìn)行單間隔離、PICCO監(jiān)測(cè)、CRRT聯(lián)合 ECMO 治療、機(jī)械通氣、營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理措施。

1.3 結(jié)果

2例男性患者經(jīng)治療2周后后間隔24小時(shí)H7N9病毒核酸檢測(cè)3次陰性，解除隔離，轉(zhuǎn)到普通病房后康復(fù)出院。女性重癥病例歷經(jīng)26天搶救無(wú)效死亡。

2.護(hù)理體會(huì)

2.1 人員組織管理

2.1.1 各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門必需高度重視H7N9禽流感救治工作，充分的人力資源和物資物品的保障是打贏這場(chǎng)戰(zhàn)役的關(guān)鍵。及時(shí)啟動(dòng)科學(xué)有效的公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，人員及設(shè)備后勤保障工作得力，治療護(hù)理措施到位，是疫情救治工作實(shí)施的必要前提。醫(yī)務(wù)人員按照三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，嚴(yán)防交叉感染、意外傷害等不良事件。

2.1.2 我院組建了高年資醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，以國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《人感染 H7N9 禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2017年版）》為依據(jù)制訂了醫(yī)院感染控制措施，對(duì)所有醫(yī)護(hù)工勤及安保人員進(jìn)行人感染H7N9禽流感相關(guān)知識(shí)及防護(hù)要求培訓(xùn)，堅(jiān)持“四早”及“四集中”原則，每天四班倒排班，及時(shí)采取積極的防控措施。

2.2 嚴(yán)格消毒隔離

實(shí)施空氣和接觸隔離，做好標(biāo)識(shí)及防護(hù)衣穿脫流程提示、完善各種人員及物資進(jìn)出流程、每班工作流程。隔離區(qū)單向出入，保持負(fù)壓病房運(yùn)行良好；所有進(jìn)入隔離區(qū)用物均應(yīng)嚴(yán)格消毒后才能帶離隔離區(qū)；所有隔離區(qū)的醫(yī)療廢物均做好標(biāo)示，做好登記送至相應(yīng)地點(diǎn)統(tǒng)一處理。

2.3 呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理

2名男性輕型患者鼓勵(lì)自行咳嗽咳痰，1名女性重癥患者給予機(jī)械通氣、CRRT支持及ECMO治療，ECMO是一種嚴(yán)重呼吸衰竭救治技術(shù)，采用V-V模式，通過(guò)膜肺進(jìn)行氣體交換，替代部分心肺功能，以維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定[3]，定時(shí)翻身、叩背和（或）俯臥位通氣每天16小時(shí)以上； 維持體液平衡，使用血管活性藥物，使用PICCO行血流動(dòng)力學(xué)血監(jiān)測(cè)。

2.4 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵入營(yíng)養(yǎng)液與靜脈營(yíng)養(yǎng)支持

密切觀察病人有無(wú)反流、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀。靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)時(shí)根據(jù)病人的生命體征、心功能情況及時(shí)調(diào)整輸注時(shí)間和速度。

2.5 加強(qiáng)各種留置管道的護(hù)理

規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作，加強(qiáng)固定，每班記錄深度防脫管，每日評(píng)估拔管指征，盡早拔除。

2.6 心理護(hù)理及健康宣教

預(yù)防非常重要，建議從事禽類工作或與禽流感患者接觸的個(gè)人做好個(gè)人防護(hù)和手衛(wèi)生[4]，有發(fā)熱及呼吸道癥狀，應(yīng)戴上口罩，盡快就診。做好心理護(hù)理，使其樹立信心。

人感染H7N9禽流感屬新發(fā)傳染病，我院尚無(wú)此類患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。雖然重癥患者最終死亡，但也體會(huì)到護(hù)理的重點(diǎn)在于各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門高度重視及配合、對(duì)醫(yī)護(hù)工勤人員相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、隔離防護(hù)、PICCO監(jiān)測(cè)、CRRT聯(lián)合ECMO治療、機(jī)械通氣、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理等；另外應(yīng)做好健康宣教，增強(qiáng)公眾預(yù)防及就診意識(shí)，提高人感染H7N9感染診斷率和治愈率，降低病死率。