龍勝 周倩

（1遵義醫(yī)學(xué)院解剖教研室 貴州 遵義 563000）

（2遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

在人體解剖相關(guān)研究中，器官變異情況一直是學(xué)者較為關(guān)注的課題，因?yàn)槌浞盅芯科鞴僮儺惽闆r對于疾病病因探究、手術(shù)入路選擇、指導(dǎo)麻醉操作方式等均能提供重要線索。在正常人體結(jié)構(gòu)中，頸5、6神經(jīng)纖維共同組成了肌皮神經(jīng)，屬于外側(cè)束、外側(cè)頭的終末支，在該神經(jīng)走行途中，形成神經(jīng)分支，分別支配了肱二頭肌、喙肱肌、肱肌，前臂外側(cè)皮神經(jīng)為肌皮神經(jīng)終末支，神經(jīng)在體表的投影為前臂外側(cè)皮膚。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，出現(xiàn)肌皮神經(jīng)或正中神經(jīng)交通支變異的約占1/5左右[1]。我校今年開設(shè)的局部解剖課中，在尸體解剖1例老年男性尸體標(biāo)本時(shí)發(fā)現(xiàn)其右側(cè)正中神經(jīng)外側(cè)根部分發(fā)生變異，隨肌皮神經(jīng)走行變異一定長度后，與肌皮神經(jīng)分離，又回到正中神經(jīng)與之合并，現(xiàn)將解剖相關(guān)測量數(shù)據(jù)、具體神經(jīng)走行及變異情況報(bào)道如下。

1.標(biāo)本資料及解剖方法

本次研究中解剖標(biāo)本為以10%濃度甲醛固定的1具老年男性尸體，年齡約為70歲，身高為171cm，解剖前臂其后充分清理脂肪組織，修整分離并充分顯露血管及神經(jīng)，仔細(xì)觀察神經(jīng)變異走行，測量記錄神經(jīng)橫徑及距起點(diǎn)長度等數(shù)據(jù)并照相。

2.解剖情況

2.1 神經(jīng)變異走行

解剖相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，上肢神經(jīng)存在變異情況，包括根、干、股、束及分支等，其中以肌皮神經(jīng)變異的情況居多，作者解剖該例老年男性尸體標(biāo)本時(shí)，發(fā)現(xiàn)其右側(cè)正中神經(jīng)外側(cè)根部分隨肌皮神經(jīng)走行發(fā)生變異，相關(guān)情況如下。

該例老年男性尸體標(biāo)本于右側(cè)正中神經(jīng)外側(cè)根部分起，隨肌皮神經(jīng)走向下行延伸，喙肱肌自肌皮神經(jīng)發(fā)出后，在肱二頭肌深面位置分支，分別發(fā)出肱肌支和肱二頭肌支，一條交通支自肱肌支等高處發(fā)出，并加入至正中神經(jīng)，沿肌皮神經(jīng)方向下行，自外側(cè)延伸，經(jīng)過外側(cè)經(jīng)肱二頭肌深面，延伸至其外側(cè)緣終末支，稱為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。

2.2 神經(jīng)變異數(shù)據(jù)測量

對肌皮神經(jīng)起始位置進(jìn)行測量可知，起始處橫徑為3.29mm，肌皮神經(jīng)起初沿著腋動脈外側(cè)走行，向外下方向延伸，在延伸至與肌皮神經(jīng)起點(diǎn)距離41.83mm位置，喙肱肌支從此位置發(fā)出，在喙肱肌深面位置肌皮神經(jīng)自主干穿出，在延伸至距肌皮神經(jīng)起點(diǎn)104.26mm位置，肌皮神經(jīng)于沿途發(fā)出肱二頭肌支，在延伸至距肌皮神經(jīng)起點(diǎn)139.27mm位置，發(fā)出肱肌支，于此同時(shí)，此神經(jīng)發(fā)出一條交通支，該交通支神經(jīng)自肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣穿出，總長度經(jīng)測量為36.10mm，隨后匯入至正中神經(jīng)，測量該位置正中神經(jīng)橫徑線，長度為5.52mm。測量正中神經(jīng)起始位置，橫徑為8.27mm，隨著正中神經(jīng)走行觀察，未見途中出現(xiàn)分支神經(jīng)。

2.3 神經(jīng)變異分析

正中神經(jīng)一般情況下來源于臂叢內(nèi)外側(cè)束支，神經(jīng)根位置匯聚而成，兩根神經(jīng)以“Y”形呈現(xiàn)，并對腋動脈產(chǎn)生夾持作用[2]。本組解剖標(biāo)本中仍然存在“Y”形匯合，但與常規(guī)解剖情況不同的是，部分外側(cè)根與肌皮神經(jīng)隨肌皮神經(jīng)走行變異，形成了共干，隨肌皮神經(jīng)走行一定長度后，于臂上1/3位置，該神經(jīng)自肌皮神經(jīng)中分離出來，形成一交通支，并與正中神經(jīng)合并。此正中神經(jīng)外側(cè)根的一部分，變異為交通支內(nèi)的神經(jīng)纖維，并且該神經(jīng)纖維并不具有原始肌皮神經(jīng)的功能。本次解剖過程中，由肌皮神經(jīng)發(fā)出喙肱肌支，且在較高位置發(fā)出肱肌支，幾乎與此位置的同一個(gè)點(diǎn)，交通支自此發(fā)出，肌皮神經(jīng)主干、交通支、肱肌支以“爪行”結(jié)構(gòu)分布在此標(biāo)本的中上臂部位。

3.小結(jié)

在以往文獻(xiàn)的報(bào)道中，正中神經(jīng)隨肌皮神經(jīng)走行變異發(fā)生率約為1.3%，有學(xué)者研究中提到，引發(fā)神經(jīng)變異的原因可能為，胚胎發(fā)育過程中，神經(jīng)纖維的排列順序產(chǎn)生了一定的變化，從而導(dǎo)致正中神經(jīng)的外側(cè)根部分繼續(xù)延伸，其中部分纖維隨肌皮神經(jīng)走行變異，最終，該神經(jīng)又與正中神經(jīng)合并，重新回到了自己的位置上[3-4]。通過這例正中神經(jīng)外側(cè)根部分隨肌皮神經(jīng)走行變異標(biāo)本的研究，提示臨床在實(shí)施上肢手術(shù)入路選擇，以及進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉時(shí)，應(yīng)注意對肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)之間的交

通支加以保護(hù)，以免因損傷可能存在的變異神經(jīng)造成不必要的功能障礙，此研究對臨床具有一定參考價(jià)值。