周曉菲，吳殿君，于子陽

（吉林大學動物醫(yī)學學院，長春 130062）

在獸醫(yī)本科教學中，獸醫(yī)臨床診斷學具有很強的實踐性與應用性，是動物醫(yī)學本科必修的專業(yè)基礎(chǔ)課，是聯(lián)系動物醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課（獸醫(yī)內(nèi)、外、產(chǎn)科及傳染病、寄生蟲?。┑臉蛄汉图~帶［1］。血、尿、糞常規(guī)檢查是臨床診斷必不可少的三大常規(guī)檢查，其結(jié)果直接影響臨床診斷和治療方法的選擇，也是診斷實踐課的必講項目。臨床診斷是為臨床醫(yī)療服務的，筆者在實際工作中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的臨床糞便檢查教學內(nèi)容與小動物臨床實際診斷應用不符，適用于大動物或草食獸，喪失了糞便檢查在小動物臨床診斷工作中的意義。本文結(jié)合本專業(yè)特點和當前社會醫(yī)療需求，就糞便檢查項目教學改革進行了探索。

1 糞便檢查現(xiàn)有項目存在的問題

獸醫(yī)診斷學本是為臨床服務的，現(xiàn)有的獸醫(yī)臨床診斷學主要針對的動物是牛、馬等大動物，沒有專門針對小動物（主要是犬、貓）疾病開展診斷課程，而對小動物診療的社會需求和專業(yè)需求隨著經(jīng)濟的發(fā)展與日俱增，這就使得在本科教學中許多獸醫(yī)臨床診斷內(nèi)容及項目急需更新或添加，以便有更好的針對性。

就糞便檢查來說，原有的檢查項目有四個：糞便酸堿度測定、糞便潛血的測定、糞中病理混雜物的觀察、糞便寄生蟲卵的觀察。其中前兩項在小動物診療過程中意義不大，原因如下：①糞便酸堿度測定。在臨床實際工作中，犬、貓患腸道疾病時，因其是雜食動物，其糞便pH正常范圍較寬（5～8）。無論腹瀉到何種程度其糞便pH幾乎都在正常范圍之內(nèi)。②糞便潛血分析對小動物消化道疾病診斷很少有價值［2］。大部分寵物吃的肉制品都可以導致陽性反應，所以假陽性檢出率非常高，若要排除假陽性結(jié)果的出現(xiàn)，要求被檢動物素食3 d后檢查糞便潛血，這在寵物醫(yī)療中是很難實現(xiàn)的，所以糞便潛血檢查對小動物診療臨床指導意義喪失。

2 需要增加的糞便檢查項目

2．1 糞便中淀粉、脂肪和胰蛋白酶檢查

由于小動物罹患胰腺疾病的病例較多，常因胰腺功能不良表現(xiàn)消化不良或吸收不良時，糞便會出現(xiàn)淀粉和脂肪滴?？赏ㄟ^碘染色糞便呈藍黑色確定糞便中淀粉的存在；通過蘇丹三染色糞便有紅色顆粒確定糞便中脂肪的存在。這可以在病患沒有出現(xiàn)明顯的胰腺疾病臨床癥狀時早期發(fā)現(xiàn)，為進一步血清學檢查的開展提供方向和依據(jù)，更有利于診斷和鑒別診斷。

2．2 糞便涂片染色顯微鏡檢查

2．2．1 革蘭氏染色鏡檢 糞便涂片革蘭氏染色法觀察腸道菌群。正常腸道菌群革蘭氏陰性桿菌占優(yōu)勢，可見少量革蘭氏陽性球菌和桿菌，如發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性菌減少、陽性菌增多，革蘭氏陽性球菌占優(yōu)勢，可見真菌孢子和菌絲，可見革蘭氏陽性芽孢桿菌等四種情況，說明腸道菌群失調(diào)［2］，此方法也可指導臨床用藥。

2．2．2 瑞士染色鏡檢 糞便涂片瑞士染色（或Diff－Quick染色）在細胞鑒別上優(yōu)于革蘭氏染色。瑞士染色常用，價格便宜，染色方便快速。也可用于常規(guī)病原菌的檢查如沙門氏菌、空腸彎曲菌、小腸耶爾森氏菌、艱難梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等小動物常見腸道病原菌。

2．3 糞便中病毒性病原的快速檢測方法

ELISA能用于多種腸道病原抗原的檢測，特別是病毒性腸炎的抗原檢測，也可以用于隱孢子蟲抗原的檢測。此方法操作簡便，但耗時較多，且試劑盒成本較高，不適合多人次的實踐教學。目前市面上有很多根據(jù)這一方法制作的快速檢測膠體金試紙條已廣泛應用于臨床診斷中，在診斷實踐教學中可直接使用，操作簡單，結(jié)果判讀直接明了，檢出率高，適合大規(guī)模、多人次的實踐教學實習。

3 小結(jié)

筆者認為本科小動物診斷實踐教學糞便檢查項目改革后應包含如下內(nèi)容：糞便寄生蟲蟲卵的觀察、糞便涂片染色、病原快速膠體金試紙條檢測等三項。其中涂片染色法分四種：碘染、蘇丹三染色法、革蘭氏染色法、瑞士染色法。這三項糞便檢查項目更貼近臨床，更能體現(xiàn)小動物診斷糞便檢查實踐課的意義，即通過臨床診斷中的糞便檢查項目分析患病動物所患腸道疾病及指導用藥。

這三項檢查項目更好地拉近了基礎(chǔ)課與小動物臨床診斷應用的關(guān)系，比如幾種染色法本應是微生物實習課教學內(nèi)容，但它也是臨床診斷中必須使用的方法，這對于本科生提出了更高的要求，不但要熟練掌握顯微鏡的使用方法，還必須能夠熟練掌握涂片、染色技術(shù)，強化結(jié)果判讀的能力及對可疑病原的識別能力，對診斷實踐課任課教師和學生都提出了更高的要求，有利于在教學中提高本科生創(chuàng)新能力和綜合知識的運用能力，培養(yǎng)其多方面的興趣。

［1］張 偉，鄒本革，于忠娜．《獸醫(yī)臨床診斷學》實踐教學改革探索［J］．山東畜牧獸醫(yī)，2017（8）：84－87．

［2］夏兆飛．小動物內(nèi)科學［M］．第三版．北京：中國農(nóng)業(yè)大學出版社，2012．