趙麗

（四川省南充市中心醫(yī)院腫瘤分院 四川 南充 637000）

1.引言

經(jīng)外周置入的中心靜脈導管（以下簡稱PICC）對于需輸注刺激性、高滲性藥物、反復化療以及長期靜脈營養(yǎng)支持的腫瘤患者來說，是目前最有效的途徑，它對降低因為藥物所引起的不適反應(yīng)起到了良好的促進作用[1]。雖然目前我國的PICC穿刺技術(shù)及后期護理已經(jīng)相對成熟，但仍然還是存在一些大大小小的問題。本文著重論述PICC腫瘤患者常見的并發(fā)癥發(fā)生的原因以及預防措施，以減少PICC的發(fā)生率。

2.并發(fā)癥發(fā)生的原因及預防

2.1 導管堵塞

2.1.1 導管堵塞的原因 導管留置的時間過長易導致導管堵塞，隨著導管留置的時間增加，沉淀物就越多，單管更容易被堵塞；封管不當導致導管內(nèi)壁仍然附著殘留藥物，導致導管口凝固從而導致導管堵塞；導管固定不當，導管如果在固定的時候被扭曲或者折疊會造成導管堵塞；部分腫瘤患者自身的血液呈高凝狀態(tài)，血液流動的速度較為緩慢，纖維蛋白在導管的最末端形成鞘，就好像一面單向的閘門，當使用注射器在負壓的情況下來回的抽動時可能造成導管堵塞[2]。

2.1.2 預防 要合理的固定導管，同時要注意導管在固定時的位置，避免導管發(fā)生扭曲或者折疊；在整個輸液的過程中要保證液體輸入的連續(xù)性，在更換液體的時候避免發(fā)生血液回流。注意觀察輸液速度，如發(fā)現(xiàn)有流速減慢或停止時應(yīng)及時處理。全程密切關(guān)注導管的情況，出現(xiàn)問題第一時間解決；合理的進行沖管以及封管，正確的沖封管可以有效的防止導管堵塞，在輸液之前使用生理鹽水沖洗導管，輸液結(jié)束后要再次用生理鹽水脈沖式?jīng)_管后再進行封管。輸注脂肪乳劑前后均應(yīng)用注射器抽吸10mL生理鹽水進行沖管，保證導管通暢。

2.2 血栓的形成

2.2.1 血栓形成的原因 血栓的形成通常與腫瘤患者自身的血液高凝狀態(tài)、化療藥物的刺激、PICC導管對血管內(nèi)膜的損傷、置管側(cè)肢體的活動減少等因互有關(guān)。尤其是冬天，氣溫較低，導致患者的血管進行收縮，血液流動緩慢，是PICC血栓形成的高發(fā)時段。

2.2.2 預防 操作人員置管前做好血管評估，避免術(shù)中反復穿刺及送管對血管內(nèi)膜造成損傷，使用繃帶壓迫穿刺點時注意松緊度適宜，繃帶使用時間不可過長，如穿刺點出血停止后應(yīng)盡早解除繃帶；做好患者術(shù)后健康教育及活動指導，消除其因懼怕導管脫落、斷裂、穿刺部位出血等情況而減少置管側(cè)肢體活動，鼓勵患者置管24小時以后開始置管側(cè)肢體功能鍛煉，如腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動及擠捏握力球等，指導其穿著寬松柔軟的衣物，避免置管側(cè)肢體受到壓迫；帶管期間注意觀察肢體有無腫脹及疼痛，皮溫是否正常，發(fā)現(xiàn)異常及時進行檢查，明確是否發(fā)生血栓；對于入量無特殊限制的患者應(yīng)鼓勵其帶管期間多飲水，每日飲水量應(yīng)在2000～3000ml之間；冬季或氣溫較低時應(yīng)注意保暖[3]。

2.3 置管部位感染

2.3.1 置管部位感染的原因 發(fā)生感染的原因與操作時沒有嚴格的遵守無菌操作原則、中心靜脈管道長時間的存放、護理的質(zhì)量以及患者自身的因素等有關(guān)。

2.3.2 預防 進行置管操作或?qū)Ч茏o理時，嚴格遵循無菌操作原則及操作規(guī)范，是預防感染的關(guān)鍵。定期進行導管護理，保持穿刺部位清潔、干燥，洗澡時應(yīng)做好防護措施，避免穿刺部位浸濕，注意觀察穿刺點有無滲血、滲液及分泌物，敷貼有無污染、卷邊或脫落，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.4 導管脫落

2.4.1 導管脫落的原因 導管意外脫落與患者意識不清、煩躁不安、不配合治療、自行拔管、導管固定不妥、敷貼脫落、活動不當?shù)纫蛩赜嘘P(guān)[4]。

2.4.2 預防 妥善固定導管，皮膚消毒后需充分待干，使用粘合力較好、大小適宜的敷貼，做好動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)敷貼卷邊或脫落時應(yīng)及時給予更換；向患者講解導管自護的重要性及護理要點，囑咐患者在移動身體及活動肢體時注意對導管的保護；加強脫管高風險患者的觀察及護理，對煩躁及不配合的患者適當采取鎮(zhèn)靜及約束措施。

3.總結(jié)

PICC是廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的一種輸液工具，它既可以有效預防輸注化療藥物及刺激性藥物對外周血管的損害，也可減輕外周靜脈反復穿刺對患者造成的痛苦[5]。通過采取有效的預防措施，可降低或避免導管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，每一位腫瘤護理人員都應(yīng)熟練掌握PICC并發(fā)癥的預防知識及技能。