甘蓉艷

（成飛醫(yī)院 四川 成都 610000）

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的大環(huán)境下，我國(guó)居民的生活水平出現(xiàn)了明顯的上升，生活水平的上升同時(shí)對(duì)人們生活節(jié)奏、生活習(xí)慣和作息習(xí)慣產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，加之其他因素的綜合作用使得我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，對(duì)人們的健康乃至生命安全均產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[1-2]。分子靶向抗腫瘤藥物是治療腫瘤的新型手段，雖然有較好的效果，但不良反應(yīng)難以避免，故而本研究則主要從分子靶向抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)角度出發(fā)，分析其皮膚不良反應(yīng)情況和處理措施。

1.包膜相關(guān)抑制劑

包膜相關(guān)抑制劑所包含的種類較多，有多靶點(diǎn)絡(luò)氨酸激酶抑制劑、血管生成抑制劑、表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑等[3]，該類抑制劑均作用于患者的胞膜水平，但不良反應(yīng)特點(diǎn)卻存在差異，其詳情如下。

1.1 表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑

表皮生長(zhǎng)因子及其受體是血管生成、腫瘤細(xì)胞增殖和遷移的關(guān)鍵通路，對(duì)于皮膚炎癥的調(diào)節(jié)、屏障功能和固有免疫功能中均具有重要的作用。表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑則包括了帕尼單抗、西妥昔單抗、吉非替尼等多種藥物，其皮膚不良反應(yīng)十分常見，幾乎60%以上的患者均會(huì)受到累及，表現(xiàn)為甲溝炎、丘疹膿皰性疹、皮膚瘙癢、干燥等情況[4]；其處理辦法即：指導(dǎo)痤瘡輕癥患者使用紅霉素、弱效糖皮質(zhì)激素干預(yù)，中重度患者則可使用多西環(huán)素或米諾環(huán)素口服；甲溝炎出現(xiàn)后則指導(dǎo)患者使用抗菌肥皂進(jìn)行清洗，外用糖皮質(zhì)激素并進(jìn)行局部熱敷，嚴(yán)重患者則指導(dǎo)其使用四環(huán)素類抗生素服用，如果患者出現(xiàn)皮膚瘙癢現(xiàn)象，則可合理根據(jù)其情況使用抗組胺藥物，以期促進(jìn)患者恢復(fù)[5]。

1.2 KTT、BCR-ABL抑制劑

常用的KTT、BCR-ABL抑制劑包括達(dá)沙替尼、伊馬替尼等，該類藥物常見的不良反應(yīng)為水腫、麻疹樣發(fā)疹、色素改變等；素色改變和麻疹多見于患者的軀干、手臂或面部，不良反應(yīng)發(fā)生后可按照患者情況外用糖皮質(zhì)激素，若患者癥狀較重可考慮給予糖皮質(zhì)激素口服或給予抗組胺藥物[6]。水腫的發(fā)生則應(yīng)該指導(dǎo)患者保持低鹽飲食，合理使用利尿劑，若患者眶周水腫嚴(yán)重則可以給予其去氧腎上腺素治療。

1.3 血管生成抑制劑

常見的血管生成抑制劑包括蘭尼單抗、貝伐單抗等藥物，該藥物主要通過減少腫瘤組織中的微血管形成，抑制腫瘤的生長(zhǎng)，但同時(shí)會(huì)導(dǎo)致傷口愈合不良或皮膚黏膜出血現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者情況減藥或停藥，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)該給予患者對(duì)癥處理[7]。

1.4 多靶點(diǎn)絡(luò)氨酸激酶抑制劑

多靶點(diǎn)絡(luò)氨酸激酶抑制劑的使用可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)（1）角化過度性手足反應(yīng)：輕者一般減藥或停藥即可緩解，中重度則應(yīng)該在停藥的基礎(chǔ)上使用瑞巴普林等藥物，且停藥時(shí)間不低于1周[8]；（2）口腔并發(fā)癥：指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，中重度反應(yīng)則可使用糖皮質(zhì)激素局部外用，嚴(yán)重者則可給予抗菌劑或局部麻醉劑；（3）顏面紅斑、毛發(fā)異常、皮膚色素異常：一般對(duì)患者去其他嚴(yán)重影響，停藥后可自行緩解。

2.胞內(nèi)信號(hào)通路抑制劑

胞內(nèi)信號(hào)通路抑制劑的不良反應(yīng)好發(fā)于皮膚，其包括（1）發(fā)疹性皮損：輕度患者可給予潤(rùn)膚劑或局部糖皮質(zhì)激素，中重度患者則可給予抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素的系統(tǒng)性應(yīng)用；（2）表皮新生物：不良反應(yīng)發(fā)生后需對(duì)患者實(shí)施全身皮膚的檢查，此后可外用氟胞嘧啶、咪喹莫特等藥物，必要時(shí)可應(yīng)用激光、手術(shù)切除等方法處理；（3）光敏性反應(yīng)：指導(dǎo)患者避免日曬，常規(guī)使用防護(hù)服或防曬霜。其他不良反應(yīng)則均給予對(duì)癥處理。

3.免疫調(diào)節(jié)劑

免疫調(diào)節(jié)劑的使用可導(dǎo)致患者出現(xiàn)色素減退、瘙癢等現(xiàn)象，一般不需停藥，僅給予患者糖皮質(zhì)激素則可得到緩解，若出現(xiàn)大面積皮損和異常，則應(yīng)該及時(shí)停藥并給予對(duì)癥處理。在對(duì)癥處理過程中需對(duì)患者的癥狀緩解情況進(jìn)行密切觀察，以期適時(shí)調(diào)整用藥情況，達(dá)到科學(xué)處理的目的。

4.結(jié)束語

傳統(tǒng)的腫瘤治療方式即手術(shù)、放療和化療等，雖然能夠?qū)颊咂鸬揭欢ǖ闹委熜Ч瑫r(shí)會(huì)殺傷患者體內(nèi)正常細(xì)胞，導(dǎo)致最終治療效果不甚理想。故而近年來分子靶向抗腫瘤藥物成為臨床研究的熱點(diǎn)所在，本文對(duì)其應(yīng)用的不良反應(yīng)和處理措施作出和芻議，希望可為有關(guān)工作提供初步參考和借鑒，以期減少不良反應(yīng)發(fā)生對(duì)患者的影響。