牛錦錦 韓 捷

1.河南中醫(yī)藥大學中醫(yī)內科學，河南鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院消化一區(qū)，河南鄭州 450000

隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高，飲食生活習慣的不良影響及各方面壓力及情緒的重荷使?jié)冃越Y腸炎合并消化性潰瘍的患者逐年增多，臨床中發(fā)現(xiàn)潰瘍性結腸炎（UC）的患者同時伴有胃脘及上腹部不適癥狀，行胃鏡檢查時多提示胃竇及十二指腸的淺表糜爛及潰瘍。兩者合病的臨床表現(xiàn)以腹瀉﹑黏液膿血便﹑腹痛﹑里急后重等為主，伴有泛酸﹑上腹部疼痛﹑噯氣﹑燒心等癥狀，這些不僅嚴重影響患者的生活及工作質量，也是臨床診治的難點。潰瘍性結腸炎合并消化性潰瘍的發(fā)病機制尚未明確，但有研究表明兩者的發(fā)生在病因學上有著相似的病因基礎和共同影響因素。中醫(yī)整體觀強調人機體臟腑的整體性，胃和腸同屬于六腑，所謂“六腑以通為用”“六腑者，所以化水谷而行津液者也”。運用五臟一體觀和形神一體觀，可以較大程度解釋兩者的相關性并為臨床診治提供思路，針對潰瘍性結腸炎與消化性潰瘍的相似的發(fā)病高危因素采取相應預防治療措施，將具有積極的臨床意義[1-2]。

1 現(xiàn)代醫(yī)學認為潰瘍性結腸炎合并消化性潰瘍是因為兩者有相似的病因基礎

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學對潰瘍性結腸炎與消化性潰瘍的病因及發(fā)病機制的認識

潰瘍性結腸炎的病因和發(fā)病機制尚不明確[3]，已知的腸道黏膜免疫系統(tǒng)異常反應所導致的炎癥過程在本疾病發(fā)生過程中起重要作用，目前認為是多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境﹑遺傳﹑感染與菌群失調和免疫因素等[4]。近年來，腸黏膜屏障功能在UC發(fā)病中的變化受到越來越多的關注。UC患者的腸黏膜存在不同程度的損傷，通透性大大增加。腸上皮細胞旁路通透性增高，允許腸腔內病原菌及其毒素通過并進入上皮下層，這是導致炎癥反復發(fā)作的重要因素[5]。

消化性潰瘍主要包含胃潰瘍和十二指腸潰瘍，其發(fā)生由于胃和十二指腸黏膜侵襲因子和防御因子（胃黏膜屏障﹑前列腺素等）之間的失衡有關。另外每天胃腸道會產生大量氧自由基，目前研究顯示，自由基產生過多或者清除不足時，氧自由基會損傷胃腸黏膜，造成細胞和組織損害，形成炎癥和潰瘍。Hp感染是消化性潰瘍發(fā)生的最主要因素，但其他物理﹑化學﹑生物性有害因素長期刺激也會導致本病的發(fā)生。

總之潰瘍性結腸炎與消化性潰瘍的病因均與感染﹑遺傳﹑精神﹑自身免疫反應相關，可見兩種疾病在病因學上有著相似的病因基礎。兩者的發(fā)生都是各種影響因素激活免疫系統(tǒng)，從而導致炎癥與潰瘍的形成。兩者同屬于消化系統(tǒng)疾病，氧自由基產生對胃腸黏膜的炎癥刺激是兩類疾病發(fā)生的共同環(huán)節(jié)。胃黏膜屏障和腸黏膜屏障是疾病發(fā)生過程的保護因素。

1.2 潰瘍性結腸炎與消化性潰瘍的中醫(yī)病因及發(fā)病機制相似點

潰瘍性結腸炎中醫(yī)上據其臨床癥狀多將其歸屬于“泄瀉”“大瘕泄”“腸僻”“痢疾”“腸風”“臟毒”等病癥。中醫(yī)學認為本病多因感受濕熱或飲食所傷或情志不暢或勞倦過度致脾氣受損，濕從內生，濕熱熏蒸，壅滯腸間，傳導失司，與氣血相搏結，損傷血絡，氣凝血滯，血腐肉敗，內潰成瘍，日久漸波及于腎，脾腎兩虛，正虛邪戀，纏綿難愈[6]。

消化性潰瘍根據其癥狀屬于“胃痛”“泛酸”“腹痛”等病癥。其發(fā)生多于飲食不慎﹑感受外邪﹑情志不暢﹑勞倦內傷等導致氣機升降失調，脾胃運化功能失常，而食積﹑濕阻﹑瘀血﹑火郁都是在氣滯基礎上進一步形成的，結合中醫(yī)藥對消化性潰瘍的新研究，認為脾胃虛弱是本病的發(fā)病基礎，氣滯血瘀為共同病機，胃絡損傷為基本病變特點，強調辨證論治時注意脾胃與肝腎之間的關系[7]。

由此可見，潰瘍性結腸炎與消化性潰瘍有相同的病因，如感受外邪﹑情志不暢﹑飲食勞倦等，在病機方面也有相似點。尤其是潰瘍性結腸炎緩解期切中脾虛的病機特點，同時七情致病的特點之一是影響臟腑氣機[8]，直接傷及臟腑[9]，情志不暢在胃腸道疾病中作用機制也不容忽視。

2 中醫(yī)整體觀可指導潰瘍性結腸炎合并消化性潰瘍的機制

2.1 中醫(yī)整體觀與胃腸的生理機制

胃和腸共同參與了飲食物的消化吸收過程。飲食入胃，經胃的腐熟，成為食糜，下降于小腸，小腸承受胃的食糜，進一步消化并泌別清濁，清者為水谷濡養(yǎng)全身，進入大腸的食物殘渣，經燥化與傳導作用通過肛門排出。上述飲食的受納﹑消化﹑傳導﹑排出過程體現(xiàn)了胃腸協(xié)同合作，供給全身各臟器形體官竅的作用機制，這是一個虛實交替的過程。胃和腸同屬于六腑，兩者的生理特點都是實而不能滿，滿則??；通而不能滯，滯則害。

2.2 中醫(yī)整體觀與胃腸的病理機制

中醫(yī)認為胃腸同屬于六腑，胃主受納腐熟，大腸主傳導，兩者配合才能使出入協(xié)調，機體方得以正常運轉。兩者一方功能失常均會引起另一方的病理變化，引起二腑同病。腸道的傳化失常勢必會影響胃的受納功能；胃的受納和降功能失常也會導致腸道傳化異常。同時，從經絡理論分析，手陽明大腸經與足陽明胃經經脈直接相通，經氣環(huán)流，一經有病極易傳至另一經，從而造成兩經合病[10]。

2.3 中醫(yī)整體觀也表現(xiàn)在胃與腸經絡理論

經脈是氣血運行的主要通道，它們首尾相灌﹑依次銜接，因而脈中氣血的運行也是循經脈依次傳注的。按照十二經脈循環(huán)流注次序，手陽明大腸經之氣血傳入足陽明胃經，手陽明大腸經與足陽明胃經交與鼻翼旁，兩者經絡氣血流注想通，故兩經相互影響。綜上所述，手陽明大腸經的病理變化會影響足陽明胃經，這可以在一定程度上解釋潰瘍性結腸炎合并消化性潰瘍的相關性及發(fā)病機制。

3 潰瘍性結腸炎合并消化性潰瘍的中醫(yī)治療思路

潰瘍性結腸炎合并消化性潰瘍的發(fā)病機制尚未明確，中醫(yī)整體觀強調人機體臟腑的整體性，可以較大程度解釋兩者的相關性并為臨床診治提供思路。結合潰瘍性結腸炎合并消化性潰瘍的病因病機主要有情志不暢﹑氣滯血瘀﹑脾虛兼有熱象，舌苔黃厚膩等。治療上主要以疏肝解郁﹑行氣活血﹑健脾補脾兼清其熱為治療方法。同時由于胃和腸同屬于六腑，“六腑以通為用”“六腑以降為順”“六腑以通為補”[11]。故在臨床診治疾病著眼以“通”字立法。

3.1 情志不暢——疏肝解郁

精神狀態(tài)能影響內環(huán)境的協(xié)調平衡，故能影響發(fā)病。七情致病的特點是直接傷及臟腑，胃和腸作為靶器官，七情直接損傷胃和腸道的作用不容小覷。潰瘍性結腸炎是以黏液膿血便﹑腹瀉﹑腹痛為主要臨床表現(xiàn)的病癥，其活動期與緩解期交替，患者情緒波動大，極易因病情反復或加重產生焦慮﹑抑郁等情緒，尤其是潰瘍性結腸炎合并消化性潰瘍的患者更易受到情緒的影響和控制?；颊咭蚯橹静粫畅p肝氣郁結產生抑郁，焦慮等精神問題，從而誘使發(fā)病，又因疾病發(fā)展變化加重思想負擔，造成惡性循環(huán)。

臨床中采用疏肝解郁法，使肝木調達，更好發(fā)揮肝主疏泄和調暢氣機的作用，從而有利于疾病的治療及機體的恢復?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順?！?/p>

3.2 氣滯血瘀-行氣活血

“氣為血之帥”，氣機不暢導致血行淤滯。臨床中潰瘍性結腸炎合并消化性潰瘍時，多因肝氣郁結日久，導致血液流變學發(fā)生變化，血液黏稠度增加，表現(xiàn)為舌質暗紅，甚則紫暗，舌下絡脈迂曲﹑怒張，故在治療上當以行氣活血。氣滯可導致血瘀，血瘀必兼氣滯，兩者多同時共存，同時臨床診治是當分清氣滯和血瘀不同，并分清兩者的輕重。

3.3 脾虛兼有熱象-健脾清熱

“正氣存內，邪不可干?！逼⒌闹饕頇C能為：一是脾主運化，一是脾主統(tǒng)血。脾氣虛則失于固攝，血行脈外，可見大便帶血，或排膿血，脾氣虛則運化不利，食滯胃腸，故見胃脘痞塞；食積久則產熱，熱居于胃故見泛酸﹑燒心；熱居于腸道，濕熱灼傷腸道黏膜，血腐肉敗，可見黏液膿血便﹑肛門灼熱等癥。故而脾氣虛病機在潰瘍性結腸炎合并消化性潰瘍中意義重大。臨床中多采用健脾補脾兼清其熱為治法。相關研究表明，脾虛濕熱是潰瘍性結腸炎的重要病機。根據治病必求于本的治療原則，臨床中兩者合病時，多從健脾補脾兼清其熱每多奏效[12]。

3.4 不通則痛—“通”字立法[13]

“六腑以通為用”，治療潰瘍性結腸炎合并消化性潰瘍時，保持胃腸道通暢至關重要。同時不能狹義理解“通”為通腑瀉下之法。要從廣義上理解和運用“通”法。屬于熱郁者，泄熱即為“通”，氣滯血瘀者，行氣活血為“通”等。

有相關研究表明，幽門螺旋桿菌感染與潰瘍性結腸炎的發(fā)生有一定的相關性[14]，而其在消化系統(tǒng)疾病中的作用已成為大家的共識，慢性非萎縮性胃炎與消化性潰瘍的發(fā)病過程中均與幽門螺旋桿菌感染有關，其治療的關鍵在于根除Hp。同時需要注意的是，由于Hp感染是消化性潰瘍的明確病因，用四聯(lián)療法清除Hp成為治療消化性潰瘍的共識。而在潰瘍性結腸炎的發(fā)病機制中有明確的腸道菌群紊亂并伴隨有益菌群的減少，故而在治療潰瘍性結腸炎與消化性潰瘍合并的患者時，不可盲目殺菌[15]。

4 展望

潰瘍性結腸炎是一種以腸道黏膜局限性潰瘍糜爛為主要表現(xiàn)，而克羅恩病主要表現(xiàn)為全胃腸道的潰瘍，潰瘍性結腸炎和克羅恩病同屬于炎癥性腸病，但就其臨床表現(xiàn)及作用機制各有不同，潰瘍性結腸炎合并消化性潰瘍是臨床一大難點。臨床在治療潰瘍新結腸炎合并消化性潰瘍的患者時，由于潰瘍性結腸炎患者腸道菌群紊亂失調，故同時合并消化性潰瘍時，如何合理選擇用藥是我們進一步治療的難題，如何尋找到一個合理兼容的辦法是我們進一步努力的方向。結合上述論述，從中醫(yī)整體觀上看潰瘍性結腸炎合并消化性潰瘍具有共同的病因基礎和作用機制，潰瘍性結腸炎合并消化性潰瘍具有一定相關性，故具有較高的臨床研究價值。臨床中潰瘍性結腸炎合并消化性潰瘍并不少見，其臨床治療更為復雜，難度更大。我們以中醫(yī)藥基礎理論為指導，運用疏肝解郁﹑行氣活血﹑健脾清熱等治則，以“通”字立法，抓住疾病的病機，辨證施治，規(guī)范診治。中醫(yī)藥是一個偉大寶庫，急需我們充分挖掘，中醫(yī)藥在診治潰瘍性結腸炎合并消化性潰瘍的患者時就有著獨特的優(yōu)勢及臨床價值，中醫(yī)的兩大理念是整體觀念和辯證論治，無論多么復雜的疾病﹑多么復雜的病因﹑病機，我們都可以從整體上系統(tǒng)把握，分清陰陽﹑虛實﹑表里﹑寒熱，分清臟腑，異病同治就可以迎刃而解。要系統(tǒng)的論述及研究中醫(yī)藥的價值，就我們要學會用最新的研究成果和研究方法廣泛深入地開展研究，這也是是減輕患者的痛苦，提高患者生活質量，尋求最佳治療方案及措施的必然要求。

[1] Coornaert B，Carpentier L，Beyaert R.A20：central gatekeeper in inflammation and immunity[J].Biol Chem，2013，284：8217-8221.

[2] 秦俊.慢性非特異性潰瘍性結腸炎與胃炎的相關性[J].中國老年學雜志，2012，7（32）：3056-3057.

[3] 孫芳美.潰瘍性結腸炎的發(fā)病機制與治療進展[J].中國醫(yī)藥指南，2012，4（12）：445.

[4] 崔國寧，劉喜平.潰瘍性結腸炎研究進展[J].山西中醫(yī)學院學報，2017，18（5）：71.

[5] 周婷婷，仝巧云.潰瘍性結腸炎發(fā)病機制的研究進展[J].胃腸病學和肝病學雜志，20l2，12（21）：1163-1164.

[6] 黃紹剛，黃穗平.專病?？浦嗅t(yī)古今政治通鑒叢書之潰瘍性結腸炎[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：34.

[7] 郝峰.消化性潰瘍近15年中醫(yī)文獻研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2012：10.

[8] 邢玉瑞.七情內涵及致病特點[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2003，9（9）：646.

[9] 孫廣仁.中醫(yī)基礎理論[D].第2版，中國中醫(yī)藥出版社，2013：226.

[10] 蒙木榮.辯證治療慢性胃炎并潰瘍性結腸炎57例[J].中醫(yī)雜志，1997，22（130）：89-90.

[11] 陳國超，張根明，陳璐，等，從腦腑以通為補論治出血性腦卒中[J].安徽中醫(yī)藥大學學報，2015，34（5）：10.

[12] 韓捷.脾虛濕熱型潰瘍性結腸炎的臨床特點[J].中國實驗方劑學雜志，2010，16（10）：191-192.

[13] 周仲瑛.中醫(yī)內科學[M].第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：190.

[14] 石婷婷，朱磊，王英德.炎癥性腸病患者幽門螺旋桿菌感染情況研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2017，3（27）：101.

[15] 房莉.消化性潰瘍和慢性非萎縮性胃炎與幽門螺旋桿菌感染的相關性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，19（38）：2252.