，，，

辨證論治是中醫(yī)的精髓所在，辨證是論治的前提，證候是診斷的主要內(nèi)容和治療的依據(jù)。辨證論治是傳統(tǒng)中醫(yī)的核心特征，辨證內(nèi)容相互涵蓋且方法種類多，使醫(yī)務(wù)工作者對(duì)中醫(yī)辨證方法難以準(zhǔn)確把握，加上病情千變?nèi)f化，常需要掌握多種辨證方法，增加了臨床辨證的難度。中醫(yī)證素(syndromelement，SE)的辨證是在各種辨證方法的基礎(chǔ)上，通過(guò)統(tǒng)一辨證方法，遵循中醫(yī)的基本理論，大大簡(jiǎn)化臨床辨證步驟，提高辨證的準(zhǔn)確度?，F(xiàn)就近年來(lái)心血管相關(guān)疾病證素與證素辨證體系的相關(guān)性研究綜述如下。

1 證素的概念

證素及其概念首先是由湖南中醫(yī)藥大學(xué)朱文峰教授提出。“證素”為證的要素?！白C”，古時(shí)為言登，是指病變表現(xiàn)出來(lái)的證候及其內(nèi)在的病理本質(zhì)?！八亍?，始也、本也，是指本來(lái)的、原有的；有根本性質(zhì)的物質(zhì)，比如色素、毒素、元素等?！白C素”，即證的要素，是指辨證所要辨別的心、肝、脾、肺、腎等位置和氣虛、血瘀、寒、痰等性質(zhì)?！白C素”是通過(guò)對(duì)“證候”的辨識(shí)，從而確定疾病的病位和病性，因此“證素”是構(gòu)成“證名”的基本要素[1]。

2 證素的特征

朱文鋒等[2]提出證素有以下基本特征：證素是根據(jù)證候的外在表現(xiàn)而辨識(shí)病變的本質(zhì)；證素是構(gòu)成證名的要素，證素辨證主要有病位辨證和病性辨證，這兩者相互結(jié)合構(gòu)成臨床上常見(jiàn)且規(guī)范的證名。病性證素是對(duì)正邪相爭(zhēng)的本質(zhì)概括，而病位證素是辨證的要素；每項(xiàng)證素，都是具體的基礎(chǔ)證，因而證素間必然要聯(lián)系組合，方能構(gòu)成完整的證名，且某些證素間可有重疊涵蓋關(guān)系。

3 證素辨證的基本內(nèi)容

“證素辨證”是根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，對(duì)證候進(jìn)行分析，通過(guò)認(rèn)識(shí)發(fā)病本質(zhì)“證素”，并歸納為完整證名的思維過(guò)程。朱文峰等[3-5]通過(guò)匯集古今重要論著中所提出的證素概念，將證素大約分為120項(xiàng)，其中病位證素60項(xiàng)左右，其中包括表、半表半里、上、中、下、心、心神(腦)、肝、肺、脾、腎、胃、膽、大腸、小腸、膀胱，胞宮(精室)、三焦、上焦、中焦、下焦、目、鼻、耳、肌膚、經(jīng)絡(luò)、筋骨、胸膈、衛(wèi)分、營(yíng)分、氣分、血分、少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陽(yáng)、少陰、厥陰、太陰、四肢、腰、肛等；病性證素約為60 項(xiàng)，主要有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火熱、膿、毒(疫癘)、痰、飲、水、食積、蟲(chóng)積、怒、喜、憂、思、悲、恐、驚、氣閉、氣滯、氣虛、氣不固、氣陷、血虛、血瘀、血寒、血熱、陰虛、亡陰、陽(yáng)亢、陽(yáng)浮、陽(yáng)虛、亡陽(yáng)、津液虧虛、動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血、失神等；由病位證素與病性證素靈活組成各種規(guī)范證名，從而形成了一個(gè)主要適用于內(nèi)、外、婦、兒等科病變辨證的“證素辨證體系”。包括約700個(gè)證候的規(guī)范、量化；50余項(xiàng)通用證素的規(guī)范、特征證候；150個(gè)常見(jiàn)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)及判別方法；500個(gè)規(guī)范證的證素及判別方法。證素辨證體系的應(yīng)用，涉及各科諸種疾病的證候特征、證素分布及演變特點(diǎn)、常見(jiàn)證型等。其中最為關(guān)鍵的是對(duì)癥狀與證素之間的計(jì)量關(guān)系進(jìn)行全面系統(tǒng)的研究，明確每個(gè)癥狀在不同證素中的貢獻(xiàn)度[6]。

4 證素辨證的意義

朱清時(shí)[7]提出中醫(yī)是一門(mén)很復(fù)雜的科學(xué)。證素辨證體系是在總結(jié)辨證思維規(guī)律、分析辨證原理的基礎(chǔ)上創(chuàng)立的。證素辨證體系既簡(jiǎn)化了中醫(yī)辨證的難度，又提高了辨證的準(zhǔn)確性。證素辨別是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論的一大特色，根據(jù)證候而做出證素判斷，隨證素的變化而做出不同的證名(型)診斷，辨證的實(shí)質(zhì)與關(guān)鍵就是辨“證素”。每個(gè)證素都有相對(duì)應(yīng)的治法、方藥、針灸等療法，無(wú)相應(yīng)治法、方藥者，不能作為證素。中醫(yī)的辨證是在采集主觀資料基礎(chǔ)上完成，根據(jù)證候做出證素判斷，隨證素的變化而做出不同的證型診斷，辨證的實(shí)質(zhì)與關(guān)鍵就是辨證素。任何證型都是由證素組合而成，任何癥狀、體征等都是為了辨別證素，臨床上只要能準(zhǔn)確判斷證素，以證素為核心進(jìn)行辨證，用有限的證素統(tǒng)一無(wú)限的證候和證型。證素辨證體系不同于傳統(tǒng)中醫(yī)通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診搜集病情資料，而是通過(guò)“量”的客觀指標(biāo)和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為中醫(yī)辨證服務(wù)，突出了中醫(yī)辨證的客觀、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、科學(xué)，逐步完善證素辨證體系，證素辨證體系可適用于各科諸種疾病的辨證，能靈活地辨別處理各種臨床現(xiàn)象，發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)和特色。解決了長(zhǎng)期以來(lái)中醫(yī)證候規(guī)范化困惑的難題，是對(duì)中醫(yī)證候?qū)W研究的突破。

5 心血管相關(guān)疾病證素的研究現(xiàn)狀

5.1 高血壓病證素的研究 申春悌等[8]研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病的病位證素主要為心、肝、腎；病性證素則以陰虛、火熱、陽(yáng)亢、痰為主。王嘉麟等[9]研究發(fā)現(xiàn)高血壓病單一證素以火、瘀為主，兩證素組合中，低中危組以痰+氣虛最多，(極)高危組以瘀+火熱為主。張志辰等[10]研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病低、中、高危3組病人證素分布均以瘀最為多見(jiàn)，其次為火或熱，低危組證素與顱內(nèi)血流對(duì)稱性無(wú)關(guān)；中、高危組火(熱)、氣郁、氣虛與顱內(nèi)血流對(duì)稱性相關(guān)。在高血壓的中醫(yī)證素診斷時(shí)更加直觀，為高血壓的證候分型及中醫(yī)證候進(jìn)一步研究提供了基礎(chǔ)[11]。從病性證素論治：高血壓的致病因素主要為風(fēng)、火、痰、瘀、虛。通過(guò)臨床流行病學(xué)提取公因子的方法，發(fā)現(xiàn)火(陽(yáng)亢)、痰、瘀、虛是高血壓主要的病性證素[12-13]。曾春霖等[14]通過(guò)對(duì)降壓中藥藥性統(tǒng)計(jì)分析探討高血壓病中醫(yī)證素特點(diǎn)與用藥規(guī)律。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)病性證素以熱(火)、陽(yáng)亢、陰虛、血瘀、痰濁為主。高血壓病的中醫(yī)用藥規(guī)律為多選用辛、苦、甘的寒涼藥物，并重用清熱瀉火、活血化瘀、化痰、滋陰潛陽(yáng)的降壓中藥。孫欣萍等[15]根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查并結(jié)合“證候辨證素量表”對(duì)高血壓病病人進(jìn)行調(diào)查并建立證素研究數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)SQL軟件得出每位病人的中醫(yī)證素，并運(yùn)用頻數(shù)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。結(jié)果顯示，老年高血壓病人病位證素以腎為主，瘀、痰、血、陰虛是其主要的病性證素；兼雜證素主要為氣陰兩虛、陰虛夾痰、痰瘀互阻、肝腎同病。劉巍等[16]檢索PubMed、中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等，對(duì)高血壓腎損害病人進(jìn)行證素分析，結(jié)果顯示，高血壓病腎損害臨床表現(xiàn)可分為10個(gè)證候要素，其中實(shí)性證候要素6個(gè)，虛性證候要素4個(gè)。高血壓腎損害的病位證素主要在腎，其次與肝、脾、絡(luò)密切相關(guān)。而高血壓病腎損害的虛性證候要素為氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛；實(shí)性證候要素為陽(yáng)亢、痰濁、血瘀、內(nèi)火、內(nèi)濕、內(nèi)風(fēng)。其中，陰虛最多，其次陽(yáng)虛，臨床上以陰虛陽(yáng)亢及陰陽(yáng)兩虛兩種證候最常見(jiàn)。

5.2 冠心病證素的研究 周靜[17]通過(guò)收集冠心病病人的中醫(yī)四診資料。對(duì)病人按照證素分為氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、痰蝕、血痰、氣滯6種。將分型結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比對(duì)分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)證素分型和冠狀動(dòng)脈造影有相關(guān)性，兩者可以相互補(bǔ)充提高臨床對(duì)冠心病診斷的準(zhǔn)確性。田松等[18]檢索近10年關(guān)于冠心病辨證的現(xiàn)代文獻(xiàn)并挖掘冠心病中醫(yī)證素證型。發(fā)現(xiàn)冠心病中醫(yī)證素以血瘀、痰濁的實(shí)性證素為主要組成形式，其證型多以單證素組合為主。畢穎斐等[19]采集冠心病病人中醫(yī)證素分布的臨床數(shù)據(jù)，分析不同性別及冠狀動(dòng)脈造影狹窄程度、不同病變支數(shù)與冠心病中醫(yī)證素分布的相關(guān)性。結(jié)果顯示冠心病多屬氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)之證，提示冠心病中醫(yī)證素分布與性別及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果存在一定相關(guān)性。李娜等[20]對(duì)經(jīng)確診為冠心病的病人進(jìn)行中醫(yī)四診采集并進(jìn)行中醫(yī)辨證，發(fā)現(xiàn)冠脈單支及雙支病變中氣虛、血瘀、痰濁證較多見(jiàn)，而三支或左主干病變中痰濁、血瘀、氣虛證較常見(jiàn)，且氣滯證中狹窄程度最高，但總的病變支數(shù)中氣虛、血瘀、痰濁較多見(jiàn)。冠脈病變分布及狹窄與不同中醫(yī)證素有相關(guān)性。

5.3 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成與證素的研究 任耀龍[21]采用流行病學(xué)的橫斷面調(diào)查方法，收集臨床癥狀、四診信息、舌脈象和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、頸部血管狹窄程度、斑塊位置、性質(zhì)、形態(tài)和頸動(dòng)脈斑塊積分等評(píng)價(jià)斑塊的相關(guān)指標(biāo)，建立基于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成與中醫(yī)證素關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)庫(kù)，探索病人頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的相關(guān)指標(biāo)與中醫(yī)證素的相關(guān)性。結(jié)果顯示冠心病病人頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成相關(guān)指標(biāo)與中醫(yī)證素存在相關(guān)性。

5.4 慢性肺源性心臟病證素的研究 王海峰等[22]對(duì)近年來(lái)慢性肺源性心臟病相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行收集整理，通過(guò)SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示，病性因素中以氣虛為主；病因證素中以痰、火熱、瘀血為主；在病位因素中以肺為主。提示本虛(氣虛、陰虛、陽(yáng)虛)標(biāo)實(shí)(火熱、瘀血、痰)是慢性肺源性心臟病的主要病機(jī)特點(diǎn)。

5.5 充血性心力衰竭證素的研究 李小茜等[23]對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的充血性心力衰竭文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析，提取各復(fù)合證型的證候要素，按照單因素、兩因素、三因素、四因素將復(fù)合證型拆分為單獨(dú)的證候要素，以虛證、實(shí)證、虛實(shí)夾雜證為綱，統(tǒng)計(jì)各證素的出現(xiàn)頻次。發(fā)現(xiàn)病位證素為心、肺、脾、腎；病性證素為陽(yáng)虛、陰虛、陽(yáng)脫、氣虛、血瘀、痰、飲、陰竭、熱、血虛、水停。實(shí)證單因素多見(jiàn)心血瘀阻證；實(shí)證雙因素多見(jiàn)血瘀兼水停證；虛證單因素以心氣虛證最多見(jiàn)；虛證雙因素為氣陰兩虛證；虛實(shí)夾雜證雙因素為氣虛血瘀證；虛實(shí)夾雜證三因素以氣虛血瘀兼水停證為主；虛實(shí)夾雜證四因素則多為心脾陽(yáng)虛兼血瘀水停證。

5.6 擴(kuò)張型心肌病證素的研究 潘茜[24]通過(guò)采集擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)病人“望、聞、問(wèn)、切”中醫(yī)臨床四診辨證要素，進(jìn)而分析DCM病人的中醫(yī)“證素”分布特點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)抗心肌抗體Ant-ANT陽(yáng)性率DCM病性證素氣虛高于陽(yáng)虛，Ant-ANT可能是DCM中醫(yī)氣虛與非氣虛證素區(qū)別的客觀化指標(biāo)之一。但由于本研究納入病例數(shù)較少，此結(jié)論有待擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步的證實(shí)。

5.7 不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)證素的研究 孫海濤[25]采集經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影明確為不穩(wěn)定型心絞痛病人的中醫(yī)四診資料，所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛虛性證素以氣虛為主，實(shí)性證素以氣滯、血瘀、痰濁為主，在單證素中以痰濁為主，其他依次為血瘀、氣滯、氣虛；痰濁證素的超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)明顯高于其他證素。由此說(shuō)明痰濁證素可作為UAP病人炎癥反應(yīng)強(qiáng)的一個(gè)參考指標(biāo)。而氣滯證素可作為UAP病人炎癥反應(yīng)較弱的一個(gè)參考指標(biāo)。隨著病情的加重，hs-CRP、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)水平呈上升趨勢(shì)，說(shuō)明hs-CRP、MMP-9在不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)展中起著重要的作用。

6 總結(jié)與展望

雖然目前有越來(lái)越多的心血管相關(guān)疾病證素研究，但絕大部分疾病都未進(jìn)行深入研究，因此探討疾病不同階段的證素特點(diǎn)仍是當(dāng)前的熱門(mén)研究方向之一，充分利用證素辨證的優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步完善現(xiàn)有的診斷模式。證素與現(xiàn)代檢驗(yàn)指標(biāo)的相關(guān)性研究是另一大熱點(diǎn)，通過(guò)找出能反映證素特點(diǎn)的特異性檢驗(yàn)指標(biāo)，更好地指導(dǎo)臨床診斷。中醫(yī)提高療效的基礎(chǔ)在于提高辨證論治的準(zhǔn)確性，提高辨證論治的準(zhǔn)確性在于掌握證候要素。由于當(dāng)前中醫(yī)辨證普遍存在著不統(tǒng)一、不客觀、不準(zhǔn)確、不規(guī)范等問(wèn)題，且辨證的主觀性強(qiáng)，而證素辨證體系可以在一定程度上緩解這些難點(diǎn)。通過(guò)證素辨證在診斷研究方面取得的成果，相信在廣大醫(yī)者的不斷研究中，證素所涉及的研究思路和研究技術(shù)更值得進(jìn)一步發(fā)掘，以更好地指導(dǎo)臨床治療，提高臨床療效。

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