石牘，榮春蕾，管鴿，王爽，孫彥超

（1．河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中藥臨床藥師培訓(xùn)基地，河南 鄭州 450099；2．重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展，中藥不合理應(yīng)用情況越來(lái)越嚴(yán)重，中藥不良反應(yīng)的報(bào)道日益增多，開(kāi)展中藥臨床藥師工作已經(jīng)成為業(yè)內(nèi)的共識(shí)[1]?！吨嗅t(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》要求：“探索建立臨床中藥師培訓(xùn)與準(zhǔn)入機(jī)制[2]”。為了保證臨床用藥的合理性和安全性，開(kāi)展中藥臨床藥師培訓(xùn)，培養(yǎng)實(shí)用型中藥臨床藥師人才，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)于2016年啟動(dòng)了中藥臨床藥師培訓(xùn)工作，筆者作為我國(guó)首批中藥臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員，“見(jiàn)證并參與了中藥發(fā)展史上重要的一步”?，F(xiàn)就中藥臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀和筆者所在的中藥臨床藥師培訓(xùn)基地培訓(xùn)模式作如下介紹。

1 背景

2006年原衛(wèi)生部啟動(dòng)了臨床藥師培訓(xùn)工作，臨床藥師數(shù)量逐年增長(zhǎng)，他們?cè)跍p少藥物不良反應(yīng)，促進(jìn)合理用藥、特別是抗菌藥物合理應(yīng)用等方面發(fā)揮著十分重要的作用。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告顯示：化學(xué)藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告中，抗感染藥報(bào)告比例已連續(xù)六年呈下降趨勢(shì)，從2009年的55.2%下降到2016年的43.9%[3]。相比于西藥臨床藥學(xué)的快速發(fā)展，中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展嚴(yán)重滯后，而中藥臨床藥學(xué)人才的缺乏是影響學(xué)科發(fā)展的重要原因。

隨著一系列嚴(yán)重中藥不良反應(yīng)的報(bào)道，中藥的安全性已經(jīng)成為人們關(guān)注的話題。原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布的國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告顯示：中藥的不良反應(yīng)病例報(bào)告占總報(bào)告數(shù)的比例已由2009年的13.3%上升至2015年17.3%，2016年該數(shù)據(jù)有所下降，但也達(dá)到16.6%[3]。臨床不合理用藥是導(dǎo)致中藥不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因，過(guò)去報(bào)道顯示有關(guān)中藥注射劑不良反應(yīng)中，70.0%為醫(yī)務(wù)工作者不合理用藥導(dǎo)致[4]。因此，為了保證臨床用藥的安全性和有效性，最大限度地防止和減少中藥不良反應(yīng)事件的發(fā)生，開(kāi)展中藥臨床藥師培訓(xùn)工作尤其重要。

2 現(xiàn)狀

我國(guó)最早的“中藥臨床藥師”是2006年原衛(wèi)生部組織的臨床藥師培訓(xùn)開(kāi)展后，少部分中藥師通過(guò)該培訓(xùn)，成為中藥學(xué)背景的臨床藥師。此外，部分醫(yī)院和地區(qū)進(jìn)行了中藥臨床藥師培訓(xùn)的初步探索，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院試行了3年制的中醫(yī)醫(yī)院臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)模式[5]；2015年，上海市啟動(dòng)了中醫(yī)臨床藥師培訓(xùn)工作，并印發(fā)了《上海市中醫(yī)臨床藥師在職規(guī)范化培訓(xùn)方案（試行）》。

為了培養(yǎng)中藥臨床藥學(xué)人才，保證中藥的合理使用，更好地保證人民的生命健康，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)于2016年啟動(dòng)了中藥臨床藥師培訓(xùn)工作。2016年11月，在由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)主辦的全國(guó)中藥臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)上，舉行了我國(guó)首批中藥臨床藥師培訓(xùn)基地的授牌儀式，包括北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院等10家醫(yī)院成為我國(guó)首批中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中藥臨床藥師培訓(xùn)基地，并于2017年春季開(kāi)始首次面向全國(guó)招收中藥臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員。

3 模式探討

中藥臨床藥師培訓(xùn)剛剛起步，目前還沒(méi)有統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和考核要求，其培訓(xùn)模式還在探索之中。但鑒于原衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)已經(jīng)成型，各專業(yè)的《臨床藥師培訓(xùn)大綱》《學(xué)員培訓(xùn)登記手冊(cè)》經(jīng)過(guò)多次修訂已趨于完善[6]，該培訓(xùn)模式也取得了良好的效果，各中藥臨床藥師培訓(xùn)基地雖然在課程安排和考核要求上略有不同，但在培訓(xùn)方式、考核方法上總體沿用了原衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)的模式。

筆者所在的培訓(xùn)基地為河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，醫(yī)院于2017年首批招收了心血管、肺病等5個(gè)專業(yè)的25名中藥臨床藥師學(xué)員。該基地是原衛(wèi)生部批準(zhǔn)的“臨床藥師培訓(xùn)基地”中唯一一家中醫(yī)院，在臨床藥師培訓(xùn)上有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，并已經(jīng)培養(yǎng)了部分具有中藥學(xué)背景的“臨床藥師”學(xué)員?；卦趯?shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上，并結(jié)合學(xué)員實(shí)際情況做出調(diào)整，制定了目前中藥臨床藥師培訓(xùn)模式，具有較大的參考價(jià)值，現(xiàn)就筆者所在中藥臨床藥師培訓(xùn)基地的培訓(xùn)模式作簡(jiǎn)單介紹。

3.1 借鑒原衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)的培訓(xùn)模式

目前基地在總體上借鑒了原衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)模式，采用臨床醫(yī)生和臨床藥師雙帶教模式，學(xué)制為通科半年，在上半年通科培訓(xùn)階段，主要內(nèi)容是結(jié)合《抗生素合理應(yīng)用指南》學(xué)習(xí)抗感染藥物的合理應(yīng)用。下半年根據(jù)學(xué)員專業(yè)選擇開(kāi)始?？茖W(xué)習(xí)，要求學(xué)員掌握所學(xué)專業(yè)常見(jiàn)病種的用藥、常用檢查項(xiàng)目結(jié)果分析、開(kāi)展用藥教育等，并著重強(qiáng)調(diào)中藥臨床藥師的特殊性，增加了中藥合理用藥學(xué)習(xí)。

在培訓(xùn)內(nèi)容上，大體分為理論培訓(xùn)部分和實(shí)踐培訓(xùn)兩個(gè)部分。針對(duì)學(xué)員絕大多數(shù)為中藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，在理論培訓(xùn)中主要開(kāi)展了診斷學(xué)、微生物學(xué)、臨床藥物治療學(xué)等課程，以彌補(bǔ)學(xué)員臨床藥學(xué)知識(shí)不足和藥理學(xué)知識(shí)不足的問(wèn)題。實(shí)踐培訓(xùn)中，基地在要求學(xué)員參加教學(xué)查房、藥歷書寫等臨床實(shí)踐和思考的同時(shí)，還要參加處方點(diǎn)評(píng)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等臨床藥學(xué)工作，在實(shí)際工作中提升學(xué)員的臨床思維能力和工作能力。

3.2 強(qiáng)調(diào)中藥臨床藥師培訓(xùn)的中藥特色

中藥臨床藥師與臨床藥師相比，中藥臨床藥師更關(guān)注于中藥的合理應(yīng)用，中藥知識(shí)的運(yùn)用是中藥臨床藥師工作的精髓所在，學(xué)員必須加強(qiáng)中醫(yī)中藥的學(xué)習(xí)，才能保證中藥的合理應(yīng)用，成為一名合格的中藥臨床藥師[7]。筆者所在基地培訓(xùn)模式在沿用了原衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)模式的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)中藥特色。一是在培訓(xùn)的下半年，專門開(kāi)展了4周的中藥臨床藥學(xué)工作實(shí)踐，并加入了中藥鑒定和炮制工作的實(shí)踐學(xué)習(xí)；二是要求學(xué)員在整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程的藥歷書寫、病例分析等內(nèi)容中同時(shí)具備中藥、西藥兩方面的內(nèi)容。三是學(xué)員參與中藥注射劑處方點(diǎn)評(píng)，中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)等中藥合理用藥實(shí)踐工作。從理論和實(shí)踐兩個(gè)方面，著重培養(yǎng)學(xué)員臨床藥學(xué)工作技能?；谂囵B(yǎng)實(shí)用型人才的出發(fā)點(diǎn)，這種培訓(xùn)模式有利于學(xué)員畢業(yè)回到原單位后迅速開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)工作。

4 討論

目前，中藥臨床藥師的培訓(xùn)模式還存在較大爭(zhēng)議，對(duì)于應(yīng)該沿用西藥臨床藥師培訓(xùn)模式，還是建立中藥特有的、更傾向于傳承中藥特色的培訓(xùn)模式難以達(dá)成一致意見(jiàn)。雖然目前中藥臨床藥師培訓(xùn)在制度和模式上總體沿用了原衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)模式，但各培訓(xùn)基地在開(kāi)設(shè)課程和臨床實(shí)踐上側(cè)重點(diǎn)各有不同，例如廣安門醫(yī)院理論培訓(xùn)內(nèi)容主要為臨床中藥學(xué)、中藥調(diào)劑與煎煮、中藥鑒定等中藥基礎(chǔ)課程，與筆者所在培訓(xùn)基地差異較大。

筆者認(rèn)為，目前各醫(yī)院、特別是基層醫(yī)院臨床藥師缺口較大，不管是中藥臨床藥師還是臨床藥師，在培訓(xùn)結(jié)束以后回到單位，基本上都要參與全院的臨床藥師工作，難以做到?？茖Ｈ?，也不可能做到中藥臨床藥師只負(fù)責(zé)中藥部分工作。中藥臨床藥師服務(wù)對(duì)象是患者，而不是中藥，中藥臨床藥師應(yīng)該關(guān)注于患者整個(gè)用藥過(guò)程，必須對(duì)患者所用的所有藥物進(jìn)行綜合管理。在臨床診療過(guò)程中，即使是在中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)與西醫(yī)治療手段也是相輔相成、不可分割的，中藥臨床藥師不能只注重于中藥的合理用藥，而應(yīng)該面向整個(gè)診療過(guò)程所有中藥西藥的內(nèi)容開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)工作。

實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，在中藥臨床藥師工作實(shí)踐中，哪種模式能為患者提供更好的藥學(xué)服務(wù)，哪種模式能夠培養(yǎng)出實(shí)用性更強(qiáng)的中藥臨床藥師，那就是中藥臨床藥師培訓(xùn)最正確的模式。建議各培訓(xùn)基地和相關(guān)管理部門廣泛搜集各基地在培訓(xùn)過(guò)程中的特色和經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行對(duì)比和綜合分析，并制定最優(yōu)的培訓(xùn)方案，使中藥臨床藥師的培訓(xùn)模式逐步走向完善。

[1]梅全喜.盡快啟動(dòng)中藥臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),2014-08-20(3).

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃[EB/OL].(2016-08-11)[2017-09-12].http://www.gov.cn/xinwen/2016-08/11/content_5098925.htm.

[3]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局.國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告(2016)[EB/OL]. (2017-04-28)[2017-09-12]. http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0844/172167.html.

[4]梅全喜,曾聰彥,吳惠妃,等.關(guān)注中藥的安全合理使用,推動(dòng)中藥臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展[J].中國(guó)藥房,2015,26(11):1576-1579.

[5]范崢,董雪峰,劉洋,等.中藥臨床藥師的培養(yǎng)模式探討[J].中國(guó)藥房,2015,26(11):1546-1548.

[6]袁飛.臨床中藥師的定位及培養(yǎng)[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2009.

[7]王春梅,禇燕琦,賈建國(guó),等.從醫(yī)師角度探討臨床藥師的培養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2011,25(1):70-72.