楊丹

（四川省遂寧市中心醫(yī)院 四川 遂寧 629000）

引言

女性盆底功能障礙性疾病（pelvicfloordys‐function，PFD）是指盆腔支持系統(tǒng)缺陷或結(jié)構(gòu)退化，是由于各種原因造成的盆底結(jié)構(gòu)的損傷和功能障礙，包括盆腔器官脫垂（pelvicorganprolapse，POP）、壓力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）、糞失禁（fecalincontinence，F(xiàn)I）和性功能障礙（sexualdysfunction，SD）[1]。經(jīng)會(huì)陰超聲診斷，作為一種可重復(fù)、無(wú)創(chuàng)、成本低的診斷方式，在臨床診斷中頗受好評(píng)，是目前關(guān)于盆底功能障礙性疾病診斷使用最為頻繁的診斷手段之一，發(fā)展前景極為可觀。

1.女性盆底結(jié)構(gòu)概述

了解女性盆底結(jié)構(gòu)，是診斷盆底功能障礙性疾病等在內(nèi)婦科疾病的基礎(chǔ)。HanspeterDietz是最早針對(duì)女性盆底結(jié)構(gòu)展開研究的學(xué)者之一。經(jīng)研究，HanspeterDietz認(rèn)為，可將女性盆底視為一種三維立體結(jié)構(gòu)。以水平角度可分為三個(gè)水平：第一水平為頂端支撐，支撐體主要為骶韌帶與子宮主韌帶等結(jié)合而成，主要負(fù)責(zé)支撐女性子宮以及三分之一上部陰道；第二水平為水平支撐，支撐體主要由直腸陰道筋膜肛提肌、恥骨宮頸筋膜等組成，前者提供中線，后者則依附在兩側(cè)腱弓而成白線，主要負(fù)責(zé)支撐女性膀胱、直腸以及三分之一中部陰道；第三水平則為遠(yuǎn)端支撐，支撐體為直腸陰道筋膜遠(yuǎn)端、直腸陰道筋膜遠(yuǎn)端，二者延展至女性會(huì)陰體進(jìn)而結(jié)合，主要負(fù)責(zé)支撐女性尿道遠(yuǎn)端[2]。

以垂直角度可將女性盆底歸為前、中、后盆腔：前盆腔主要由陰道前壁、尿道以及膀胱組成；中盆腔主要由陰道頂部、子宮組成；后盆腔則由肛管、直腸壺腹部、會(huì)陰體、陰道后壁組成。

2.經(jīng)會(huì)陰超聲診斷盆底功能障礙性疾病

2.1 經(jīng)會(huì)陰超聲診斷尿失禁

尿失禁中以壓力性尿失禁為臨床常見病癥，其英文寫作“Stressurinaryincontinence”，簡(jiǎn)稱“SUI”。國(guó)際上有關(guān)學(xué)者曾作出過(guò)統(tǒng)計(jì)，其世界范圍內(nèi)整體發(fā)病率可高達(dá)14%～63%，患病人群多為中年級(jí)老年婦女群體，嚴(yán)重影響其整體生理及心理狀態(tài)。目前關(guān)于該病癥的主要診斷方法多為前期問診，即了解病患既往病史，包括生產(chǎn)、流產(chǎn)歷史等等；中期臨床診斷，多由主治醫(yī)師臨床對(duì)病患會(huì)陰進(jìn)行初步診斷；后期影像學(xué)診斷，包括二維、三、四維經(jīng)會(huì)陰超聲診斷等。國(guó)內(nèi)學(xué)者張新玲曾將85例臨床診斷為SUI病患作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，針對(duì)SUI分級(jí)展開研究。其中，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)病患臨床表現(xiàn)為劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、打噴嚏等引起尿液溢出；Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)病患臨床表現(xiàn)為站立時(shí)無(wú)法控制尿液溢出、仰臥位時(shí)或可控制尿液溢出等。經(jīng)超聲診斷，患有不同等級(jí)SUI的病患，其病因與年齡、BMI及產(chǎn)次無(wú)明顯相關(guān)性。患有Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)SUI病患年齡平均為（43±20）歲、BMI平均為（21.9±2.8）kg/m2、產(chǎn)次平均為（2.2±1.6）次；患有Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)SUI病患年齡平均為（48±20）歲，BMI平均為（22.5±3.2）kg/m2，產(chǎn)次平均為（2.5±0.6）次，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P值均在0.05之上。針對(duì)此結(jié)果，張新玲等解釋為：理論上講，女性膀胱頸下降可直接導(dǎo)致其患有壓力性尿失禁，同時(shí)有數(shù)據(jù)表明，女性尿道內(nèi)扣漏斗的形成也將引起其尿失禁病癥。因而實(shí)驗(yàn)中，張等人主要針對(duì)兩組病患膀胱經(jīng)移動(dòng)度、尿道內(nèi)口漏斗形成展開研究，并表示根據(jù)超聲診斷結(jié)果，可準(zhǔn)確將病患SUI病癥做級(jí)別劃分。

2.2 經(jīng)會(huì)陰超聲診斷盆腔器官脫垂

盆腔器官脫垂，為盆底功能障礙性疾病常見病癥之一，其英文寫作“PelvicOrganProlapse”，簡(jiǎn)稱“POP”，其發(fā)病原理為：因多種因素直接或間接導(dǎo)致病患盆底支撐結(jié)構(gòu)受損傷，基本功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而造成其膀胱、陰道、子宮、腸道等器官膨出陰道，部分則進(jìn)一步演變?yōu)轲?。?shù)據(jù)顯示，POP患病人群多以絕經(jīng)后婦女為主，目前其發(fā)病率為20%左右。早期針對(duì)該病癥的診斷多以POP-Q作為診斷其盆腔器官脫垂程度手段，然而卻無(wú)法有效反映該器官的其他功能現(xiàn)狀，而經(jīng)會(huì)陰超聲，可從靜息狀態(tài)、盆底肌肉收縮以及最大Valsalva動(dòng)作這三種狀態(tài)下，對(duì)盆底器官進(jìn)行結(jié)構(gòu)和功能的進(jìn)行觀察測(cè)量。業(yè)內(nèi)學(xué)者也曾就經(jīng)會(huì)陰超聲診斷盆腔器官脫垂展開研究，發(fā)現(xiàn)病患經(jīng)盆底肌鍛煉后，其經(jīng)會(huì)陰超聲診斷結(jié)果中，肛提肌橫截面積變化十分明顯，數(shù)據(jù)反饋價(jià)值較高，可作為主要診斷手段。

3.結(jié)束語(yǔ)

由于盆腔組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且盆底功能障礙性疾病早期診斷方式單一而落后，致使該類疾病診斷準(zhǔn)確率無(wú)法得到有效保證。而經(jīng)會(huì)陰并配合三四維超聲診斷，得以最大程度幫助醫(yī)生了解病患盆腔器官結(jié)構(gòu)及功能的改變，包括不同狀態(tài)下（靜息、張力、縮肛），盆底器官移動(dòng)度、尿道漏斗是否形成、肛提肌厚度、肛門括約肌完整度、盆膈裂孔的面積、橫徑、前后徑等，有助于提高最終確診率?？傮w而言，經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)于盆底功能障礙性疾病診斷具有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)，診斷準(zhǔn)確率較高，且滿意度較高，值得推廣。且隨著世界范圍內(nèi)科技的不斷發(fā)展，相信該診斷方式的準(zhǔn)確率將得到進(jìn)一步提升。