韋志杰

（河池市人民醫(yī)院 廣西 河池 547000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上是一種慢性膝關(guān)節(jié)病，其在臨床上最為主要的特征為關(guān)節(jié)軟骨退行性變與繼發(fā)性骨質(zhì)增生。大多數(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為中老年人，且女性患者明顯多于男性患者?；颊呋忌洗瞬?huì)出現(xiàn)肌肉功能無法正常進(jìn)行、膝部明顯感到疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等病癥，病情較為嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致殘廢[1]，對(duì)患者的生活質(zhì)量與身體健康造成較大不良影響。目前膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病在臨床上還沒有良好的根治方法，但是可以通過有效的治療措施而使得患者的臨床癥狀得到緩解。推拿作為我國(guó)醫(yī)學(xué)特色技術(shù)之一，其具有簡(jiǎn)便、高效等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已經(jīng)在臨床上有了較為廣泛的應(yīng)用。在本文將具體探討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用推拿手法治療的療效。

1.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因和機(jī)制

骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，原發(fā)性具有特異性，繼發(fā)性可以明確患者的病因。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)是因?yàn)榛颊叩能浌窍鹿琴|(zhì)成分發(fā)生改變或者是關(guān)節(jié)損傷。臨床上常見的影響因素主要有以下幾點(diǎn)。第一，患者受到創(chuàng)傷后，比如說出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、脫位與半月板損傷等[2]。第二是患者非力線負(fù)重，比如肥胖和膝內(nèi)外翻等機(jī)械性磨損。第三是患者發(fā)生結(jié)晶沉積性關(guān)節(jié)病變，比如說焦磷酸鹽關(guān)節(jié)病和痛風(fēng)等疾病。此外膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率還與患者的年齡有著較大的關(guān)聯(lián)，大多數(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為中老年人，在65歲以上的老年人中多數(shù)存在著膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病。這是因?yàn)榛颊吣挲g增加會(huì)減低其肌肉功能、減弱神經(jīng)反射能力，使得傳導(dǎo)速度變慢，從而導(dǎo)致容易出現(xiàn)反應(yīng)不協(xié)調(diào)，關(guān)節(jié)容易受到損傷等現(xiàn)象。

我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)學(xué)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病劃分為“痹癥”的范圍[3]，發(fā)病原因?yàn)榛颊呱眢w虛弱，或者是大病久治不愈而對(duì)機(jī)體正氣造成損害，然后機(jī)體受到風(fēng)、寒、濕等邪氣的入侵而導(dǎo)致發(fā)病。

2.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病的診斷

臨床上可運(yùn)用影像學(xué)檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷。在臨床上最有價(jià)值的診斷為X線平片，其能夠看到患者的關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨密度增高以及骨贅的形成。軟骨下囊性變具備有高密度的骨性邊緣，患者關(guān)節(jié)表面的碎片能夠脫落，從而形成X線片上能夠見到的骨性游離體。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展患者可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位、畸形以及對(duì)線不良的情況[4]。關(guān)節(jié)間隙的變化能夠體現(xiàn)出患者軟骨的損傷程度。下肢全長(zhǎng)X線片能夠使得患者的下肢對(duì)線與畸形情況得到顯示，這些變化都可以作為臨床上診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病的重要參考依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢查可以在一定程度上給膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷提供幫助。骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)液的顏色都呈現(xiàn)為淡黃色或者是清亮無色，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不超過2000·m-3，可能包含有較小的軟骨碎片，關(guān)節(jié)液的檢查還包括有細(xì)菌培養(yǎng)、革蘭氏染色等。

3.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法及療效

目前臨床上對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行醫(yī)治主要有非藥物治療和藥物治療兩種方式。在本次研究中主要采用非藥物治療方式對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行醫(yī)治。非藥物治療主要有功能訓(xùn)練和物理療法兩種方式，物理療法又分為針灸和推拿兩種方法[5]，本文中主要介紹推拿方法。

3.1 規(guī)范性功能鍛煉

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者主要是開展關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練。具體步驟為（1）患者采取仰臥位，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸展，患者維持9S的繃緊股四頭肌后進(jìn)行1s的放松，反復(fù)練習(xí)20～30次。（2）患者開展外展訓(xùn)練時(shí)采取側(cè)臥位，健康的一側(cè)在下面，患側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行10cm左右高度的外展運(yùn)動(dòng)，在空中保持的時(shí)間為5s，5s后慢慢放下。（3）在患者的患側(cè)踝關(guān)節(jié)位置掛一個(gè)沙包，其重量大約為2.0kg，反復(fù)進(jìn)行20～30次的小負(fù)重訓(xùn)練。（4）患者進(jìn)行內(nèi)收訓(xùn)練，其坐位與膝關(guān)節(jié)的屈曲角度都為60°，在患者的兩個(gè)大腿之間放置一個(gè)排球，讓患者用腿夾住皮球并維持住5s時(shí)間，過后進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘?，?nèi)收訓(xùn)練需反復(fù)進(jìn)行20～30次操作。（5）平常患者可雙手抓住欄桿或者是扶手等支持物，在能夠忍受的疼痛范圍內(nèi)去承擔(dān)其身體的部分重量，開始下蹲、一直到最大屈膝狀態(tài)[6]，在屈膝狀態(tài)維持5s時(shí)間，隨后雙手在上述狀態(tài)下支撐下進(jìn)行起立，盡可能的伸膝到最大范圍，并維持5s時(shí)間，重復(fù)做20～30次的訓(xùn)練。這些功能鍛煉方法每天進(jìn)行2次，需要連續(xù)進(jìn)行4個(gè)星期的功能鍛煉。

3.2 推拿手法配合功能鍛煉治療

中醫(yī)推拿的具體方法有以下幾點(diǎn)，選擇患者的委中、殷門、鶴頂、承山、足三里、陰陵泉、三陰交等穴位。采用推、拿、按、揉、搓、摩、牽等手法。（1）患者采取仰臥位，將摩擦、按揉、拿捏等手法應(yīng)用在患者大腿前方股四頭肌和髕骨周圍，一直到患側(cè)發(fā)熱為止。（2）患者膝關(guān)節(jié)后側(cè)采取松筋法，患者體位選擇為俯臥位，運(yùn)用手掌或者是拇指在小腿肚到臀根部進(jìn)行揉捏，揉捏次數(shù)為5-7遍，需重點(diǎn)揉捏患者的腘窩部位，之后繼續(xù)搓患者的腘窩處，一直到患者感到發(fā)熱為止。（3）患者運(yùn)用拇指進(jìn)行理內(nèi)外側(cè)副韌帶的數(shù)遍推揉。對(duì)患者的股四頭肌、膝關(guān)節(jié)周圍以及小腿外側(cè)進(jìn)行揉拿。（4）患者進(jìn)行八神牽引膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，患者采用俯臥位，醫(yī)生適應(yīng)雙手緊握患者的患側(cè)膝關(guān)節(jié)上方幫助患者展開對(duì)抗拔伸牽引?；颊呙刻爝M(jìn)行1次25分鐘的推拿手法醫(yī)治，需連續(xù)醫(yī)治4個(gè)星期。

3.3 臨床療效

推拿能夠在患者的關(guān)節(jié)處直接其作用，明顯升高患者深部組織溫度，從而發(fā)揮其祛瘀消腫止痛和疏通經(jīng)絡(luò)的作用。在使用規(guī)范性功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上對(duì)各法所長(zhǎng)進(jìn)行綜合開展推拿治療?；颊哐ㄎ坏倪x取都有其特定功效，比如承山能夠有效治療患者的痔腫、大便不通、轉(zhuǎn)筋個(gè)腔酸腳跟痛等臨床病癥[7]；殷門穴位具有強(qiáng)健腰漆與舒筋通絡(luò)的作用；鶴頂穴位能夠在患者的下肢萎軟、腳氣、癱瘓、膝關(guān)節(jié)炎等臨床病癥的治療中發(fā)揮作用。風(fēng)市能夠在中風(fēng)、半身不遂、麻木、下肢痿痹等臨床病癥中起到良好的治療作用。治療過程中患者所使用的推拿手法主要有推揉髕骨、膝關(guān)節(jié)后側(cè)松筋法等，患者在堅(jiān)持推拿手法的醫(yī)治下能夠使得其肌肉的彈力、耐受力與張力得到增加，在肌肉放松中起到促進(jìn)作用，從而使得患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)度得到改善。

MMP-3能夠使得患者的軟骨細(xì)胞外基質(zhì)的蛋白多糖與膠原得到明顯的降解，作為酶類的一種，其具有較強(qiáng)的關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)降解作用，其更是造成膝骨性關(guān)節(jié)炎軟骨破壞的主要影響因素。TIMP-1在臨床上能夠在MMPs降解基質(zhì)蛋白中起到抑制作用，從而使得關(guān)節(jié)軟骨得到良好的保護(hù)。TNF-α是臨床上一項(xiàng)較為重要的炎癥指標(biāo)，在臨床上其被定義為一種強(qiáng)有力的促炎癥因子，其產(chǎn)生部位為患者的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，可以使得患者軟骨基質(zhì)的合成得到有效的抑制，并且能夠在急性炎癥反應(yīng)中起到推動(dòng)作用，其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛情況。而有相關(guān)臨床研究者通過大量的實(shí)踐表明，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的醫(yī)治中采用推拿配合功能鍛煉，能夠使得膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的MMP-3、TIMP-1及TNF-α水平得到明顯的降低[8]，有效降低臨床上膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛和活動(dòng)受限的評(píng)分，取得較好的臨床效果。

4.結(jié)語

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致中老年人發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，臨床上可用影像學(xué)檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查來對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病進(jìn)行鑒別診斷。患者在確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎后，臨床上還沒有明確的根治方法，但可采取一些有效的治療措施使患者的臨床癥狀得到緩解。在本文中介紹了規(guī)范化的功能鍛煉方法，其主要是開展關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練與肌力訓(xùn)練兩種。中醫(yī)推拿方法主要通過選取患者適當(dāng)?shù)难ㄎ?，采用推、拿、按、揉、搓、摩、牽等手法?duì)患者進(jìn)行醫(yī)治。而臨床實(shí)踐可證明，將推拿配合功能鍛煉治療方法應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病的醫(yī)治中，能夠取得較為理想的治療效果，且具有較高的安全性，值得在臨床上膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病的醫(yī)治中推薦廣泛應(yīng)用。