王躍輝,談吉超,安 偉*

(1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外二科，吉林 長(zhǎng)春130021；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，泌尿外科，黑龍江 齊齊哈爾161000)

后腎腺瘤(metanephric adenoma,MA)是一種在生物學(xué)行為上通常被認(rèn)為是良性腫瘤的臨床罕見(jiàn)疾病。MA從臨床表現(xiàn)、影像學(xué)上均容易誤診為腎癌，目前文獻(xiàn)報(bào)道不足200例。我院于2012年10月及2016年10月收治了2例MA患者，現(xiàn)對(duì)2例患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行分析和討論。

1 病例資料

例1 男性，61歲。2012年10月16日因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位22天”入院。無(wú)尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿。查體：雙腎區(qū)未觸及腫塊，無(wú)叩擊痛。 泌尿系彩超提示：左腎大小96.3 mm×49.7 mm，左腎上極可見(jiàn)一低回聲，大小40 mm×30 mm，向腎輪廓外突出，周邊血流不規(guī)則，其內(nèi)未見(jiàn)血流，內(nèi)部回聲欠均勻，可見(jiàn)少許囊性回聲。腎臟CT平掃：左腎形態(tài)欠規(guī)整，左腎背側(cè)實(shí)質(zhì)邊緣見(jiàn)結(jié)節(jié)狀突出影，邊緣尚清，大小約3.6 cm×3.0 cm，CT值31Hu。腎臟多排CT三期增強(qiáng)：腎上部?jī)?nèi)可見(jiàn)一類(lèi)圓形低密度影，邊界尚清，大小約3.5 cm×2.9 cm，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)延遲強(qiáng)化，病變向腎輪廓外突出。入院常規(guī)檢查未見(jiàn)異常。術(shù)前診斷為左腎癌，行后腹腔鏡下左腎部分切除術(shù)。術(shù)后病理診斷：后腎腺瘤，伴出血。體積3.6 cm×3.5 cm×3.3 cm。免疫組化：CK(+)，Vimentin(+)，WT1(+)，CK7(-)，EMA(-)。術(shù)后隨訪44個(gè)月，腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

例2 女性，65歲。2016年10月17日因“左側(cè)腰部間斷性疼痛不適6個(gè)月”入院。無(wú)尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿。查體：雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛 。輔助檢查：全腹CT平掃及三期增強(qiáng)：雙腎形態(tài)尚可，左腎下部見(jiàn)外凸團(tuán)塊影，邊緣分葉狀，大小約5.0 cm×4.5 cm，呈不均勻漸進(jìn)式強(qiáng)化，與鄰近結(jié)構(gòu)分界較清。腫瘤標(biāo)志物未見(jiàn)異常。入院常規(guī)檢查未見(jiàn)異常。術(shù)前診斷為左腎癌，行后腹腔鏡下左腎部分切除術(shù)。術(shù)后病理診斷：后腎腺瘤，腫瘤體積5.8 cm×5.4 cm×4.4 cm。免疫組化：Ki-67(約+3%)，CK-pan(+)，CK7(-)，EMA(-),PAX-8(+)，WT-1(+),Vimentin(+),CgA(-)，Syn(-)，CD10(-)。術(shù)后隨訪6個(gè)月，腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

2 討論

MA在生物學(xué)行為上通常被認(rèn)為是良性腫瘤，是一種罕見(jiàn)的腎腫瘤，發(fā)病率約為成人腎臟上皮源性腫瘤的0.2%-0.7%[2,3]。有研究認(rèn)為乳頭狀腎細(xì)胞癌和 M A 之間有密切聯(lián)系，多認(rèn)為MA來(lái)源于后腎胚芽成分，也有一些學(xué)者認(rèn)為MA起源于生腎原始細(xì)胞。MA可發(fā)生于任何年齡，女性多于男性。MA生長(zhǎng)緩慢，常因體檢發(fā)現(xiàn)，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括血尿、疼痛、高血壓以及腹部包塊，12%的患者可出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥[6]。本研究例1無(wú)任何癥狀，例2有間斷性腰痛癥狀。MA的超聲及CT表現(xiàn)無(wú)明顯特異性，與腎癌難以鑒別[7]，多呈均勻的低回聲或高回聲，其內(nèi)無(wú)彩色血流顯示。CT表現(xiàn)通常為類(lèi)圓形軟組織腫塊，瘤體多有包膜，與周?chē)M織分界清楚。腫瘤相對(duì)于周?chē)ＤI臟實(shí)質(zhì)多為等密度或均勻性高密度。增強(qiáng)掃描后腫瘤實(shí)質(zhì)部分多無(wú)強(qiáng)化或有輕度強(qiáng)化，也可有延遲增強(qiáng)表現(xiàn)[8]。部分腫瘤內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小鈣化，中央可有斑片狀出血及壞死囊變區(qū)。后腎腺瘤有兩種獨(dú)特的組織結(jié)構(gòu)--似新生兒腎小球的球形團(tuán)塊和花蕾樣等結(jié)構(gòu)，具有診斷價(jià)值。顯微鏡下后腎腺瘤腫瘤細(xì)胞形態(tài)一致，細(xì)胞核染色質(zhì)細(xì)膩，核仁不明顯，有少量嗜酸性胞漿，無(wú)病理性核分裂像。雖然MA目前被認(rèn)為是一種具有良性生物學(xué)行為的腎臟腫瘤，然而近來(lái)也有MA伴發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或伴隨有其他惡性細(xì)胞成分的報(bào)道。因此，我們認(rèn)為對(duì)于MA患者，術(shù)后有必要進(jìn)行定期隨訪。

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