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目前隨著社會經(jīng)濟水平的提高，居民生活模式的轉(zhuǎn)變，人們對自身的健康意識不只是停留在疾病的治療階段，更多關(guān)注疾病的預(yù)防和康復(fù)?！?015中國心血管病報告》提示目前我國心血管病危險因素的流行趨勢明顯，心血管疾病的發(fā)病率也逐年上升，心血管疾病仍是我國城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民死亡的首要原因。為了降低心血管疾病發(fā)病率和死亡率，對心血管疾病高危病人的早期篩查和干預(yù)以及心血管疾病病人的康復(fù)和長期管理就顯得尤為重要[1]。因此，心血管疾病二級預(yù)防和康復(fù)治療理念的推廣和實施迫在眉睫。

1 心臟康復(fù)理念和發(fā)展現(xiàn)狀

心臟康復(fù)是包括二級預(yù)防在內(nèi)的全方位、綜合的管控治療。實施主要內(nèi)容是以“五大處方”為基礎(chǔ)，其中藥物處方是基礎(chǔ)，運動處方是心臟康復(fù)的核心內(nèi)容，膳食營養(yǎng)處方、戒煙處方以及心理處方是對心血管疾病危險因素的全面把控，從不同方面、不同層次對心血管疾病病人及高危人群實施全程干預(yù)和管理治療。大量循證醫(yī)學證據(jù)證明心血管疾病病人進行心臟康復(fù)的獲益是明確的[2]。20世紀80年代的臨床隨機對照研究證實，心臟康復(fù)可以降低心肌梗死后病人的全因死亡率，降低心血管死亡率。同時心臟康復(fù)在冠心病危險因素的控制方面也具有十分重要的作用，具體體現(xiàn)在顯著延緩動脈硬化的發(fā)展進程，較好地控制血壓、血脂、血糖、體重指數(shù)等[3-4]。更重要的是有研究顯示接受心臟康復(fù)治療的急性心肌梗死病人1年內(nèi)猝死風險可降低45%。

國外心臟康復(fù)的發(fā)展已經(jīng)有50年的歷史，我國心臟康復(fù)的發(fā)展仍處于起步階段。因開展范圍有限，大多數(shù)病人對心臟康復(fù)理念和技術(shù)知之甚少，很重要的一方面是非專業(yè)醫(yī)生和醫(yī)院管理層對心臟康復(fù)技術(shù)存在理解偏差和認識不足。心臟康復(fù)的理念不僅是發(fā)病后的運動康復(fù)治療，而且心血管疾病病人的二級預(yù)防也是心臟康復(fù)中很重要的一部分。心臟康復(fù)具有顯著降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，明顯改善臨床癥狀，提高病人生活質(zhì)量和幸福指數(shù)，縮短總住院天數(shù)，減少總住院費用等益處，這一項目的開展和實施對減少醫(yī)保費用，降低費用支出方面具有較好的社會效益和經(jīng)濟效應(yīng)。從社會角度探討，心臟康復(fù)也是一項公益性的項目。因此，心臟康復(fù)在醫(yī)院、社區(qū)、家庭的有效實施和推廣具有十分重要的意義。

2 現(xiàn)代醫(yī)學心臟康復(fù)模式

現(xiàn)代醫(yī)學心臟康復(fù)的發(fā)展和實施離不開現(xiàn)代高科技手段的支持。心臟康復(fù)運動處方的實施需要借助于心肺運動試驗的精準評估，包括運動風險的評估和最佳有氧運動強度的制定；膳食營養(yǎng)、睡眠、心理、運動等危險因素的測評離不開相關(guān)量表；柔韌性、平衡能力的測評也常常需要借助于現(xiàn)代儀器等評估手段。為了更好地確保心臟康復(fù)的療效，定期對病人實施隨訪和監(jiān)督也是十分必要的，將現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與心臟康復(fù)系統(tǒng)融合為隨訪監(jiān)督系統(tǒng)的實施提供了較好的平臺。不僅減輕了醫(yī)務(wù)人員工作，也更加方便對心血管病病人的長期管理。總之，現(xiàn)代醫(yī)學心臟康復(fù)優(yōu)勢明顯，除了心臟病高危人群進行運動康復(fù)時一系列急救監(jiān)護等措施的安全保障，還具有評估和方案的客觀化、規(guī)范化、程序化、專項化、全程化、階段化、早期化和個體化的特點[5-7]?，F(xiàn)代醫(yī)學心臟康復(fù)方案在臨床實施過程中也存在一些不足和局限之處。譬如目前現(xiàn)代運動康復(fù)以步行和踏車為主，運動形式單一、趣味性不足，長此以往病人對運動處方的執(zhí)行度和依從性就會減低。

3 中醫(yī)心臟康復(fù)的理念和發(fā)展

中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學在我國具有悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵，同樣在現(xiàn)代化的今天也具有很高的應(yīng)用價值。整體觀念、形神合一、辨證論治是中醫(yī)康復(fù)學的理論基礎(chǔ)。康復(fù)形式多樣，具體包括運動體能康復(fù)、心理精神康復(fù)、藥物內(nèi)治康復(fù)、外治技術(shù)康復(fù)、物理康復(fù)、環(huán)境康復(fù)、音樂療法、針灸推拿等。中醫(yī)心臟康復(fù)旨在恢復(fù)心主血脈的功能，體現(xiàn)在調(diào)神為先、形神俱養(yǎng)；扶正固本、養(yǎng)氣保精；天人相應(yīng)、起居有常；動靜結(jié)合、中和為度4個方面。

中醫(yī)康復(fù)治療的大法為養(yǎng)神和養(yǎng)形，養(yǎng)神即排除雜念與不良情緒刺激，使機體身心寧靜、保持恬淡虛無的心理，從而達到精神舒暢，氣血調(diào)和之態(tài)。養(yǎng)形重在調(diào)護后天之本，即是調(diào)理脾胃。心臟病病人的綜合治療離不開食療，合理的膳食指導(dǎo)及健康的飲食習慣在控制危險因素、延緩動脈硬化發(fā)展具有積極的效應(yīng)。同時在養(yǎng)神和養(yǎng)形的基礎(chǔ)上選用合理的中醫(yī)外治技術(shù)，如八段錦、太極拳、六字訣、針灸、推拿等養(yǎng)生保健手段，必將起到培補元氣、調(diào)和臟腑、理氣活血、通絡(luò)止痛等功效，增強機體內(nèi)部力量，增強機體自我康復(fù)的功能?！秲?nèi)經(jīng)》四季養(yǎng)生指出機體應(yīng)順應(yīng)春生、夏長、秋收、冬藏的自然規(guī)律，采用相應(yīng)的生活規(guī)律，使之適應(yīng)自身的生理節(jié)律；心神宜靜，形體宜動，注意調(diào)和七情的同時，適當?shù)氖覂?nèi)外運動，加強功能鍛煉，促進氣血調(diào)和、臟腑康復(fù)。

借助于中藥、針灸、艾灸、推拿、刮痧、藥膳、八段錦、太極拳、六字訣等這些中醫(yī)傳統(tǒng)手段和方法，針對冠心病、高血壓病、慢性心力衰竭病人進行了中醫(yī)康復(fù)的有益探索[8-14]。中醫(yī)心臟康復(fù)在改善臨床癥狀，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，降低再住院率和心源性死亡率，較好控制血壓、血脂、肥胖等危險因素，改善不良生活習慣，提高生活質(zhì)量和幸福指數(shù)等方面有獨特的優(yōu)勢，中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)手段和技術(shù)在心臟康復(fù)領(lǐng)域必將發(fā)揮更大的作用，使病人受益最大化。

雖然中醫(yī)心臟康復(fù)歷史悠久，療效顯著，形式多樣，內(nèi)容豐富多彩，但是不可否認，中醫(yī)康復(fù)技術(shù)在精準評估、客觀、定量方面較現(xiàn)代醫(yī)學康復(fù)手段仍有一定不足之處。特別是一些重癥和高危病人在運動康復(fù)時的監(jiān)護及必要時的急救措施仍離不開現(xiàn)代醫(yī)學的技術(shù)手段。

4 中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)模式探討

隨著人們對自身健康的逐漸重視，中醫(yī)“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”治未病的整體理念與現(xiàn)代社會生物醫(yī)學模式不謀而合。但是根據(jù)我國國情，目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制只有針對疾病的治療，仍缺乏康復(fù)和二級預(yù)防的完整體系。因此，我國的心臟康復(fù)醫(yī)學的發(fā)展仍處于起步階段?？陀^來講，綜合現(xiàn)代醫(yī)學心臟康復(fù)和中醫(yī)心臟康復(fù)技術(shù)，各有優(yōu)勢和特點，但是也各有一定的局限之處。那么如何將二者有效結(jié)合，制定一套科學、合理、健康、有效的個體化心臟康復(fù)方案，形成一個具有我國特色的中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)模式，需要思考和探討[15]。

4.1 藥物處方與辨證治療 心血管疾病的治療包括藥物治療、介入手術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)、心臟移植術(shù)等，但是無論何種治療手段，規(guī)范化的藥物治療是一切治療的基礎(chǔ)。大量循證醫(yī)學支持的藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、鈣離子拮抗劑等在減輕心血管癥狀、提高運動耐量、抑制心臟重塑、改善心臟遠期預(yù)后等方面具有較好的療效。中醫(yī)藥的發(fā)展歷史悠久，在整體觀、辨證治療的理論基礎(chǔ)上，辨病辨證相結(jié)合治療心血管疾病具有獨特的優(yōu)勢，尤其是在改善癥狀、調(diào)和氣血、提高臟腑功能方面具有不可替代的作用。將西藥與傳統(tǒng)中藥相結(jié)合，規(guī)范化、優(yōu)化的中西醫(yī)藥物治療必將發(fā)揮更大的作用。

4.2 運動處方與養(yǎng)生氣功 中醫(yī)心臟康復(fù)在心臟康復(fù)領(lǐng)域有著獨特的優(yōu)勢，具有不可替代性[10-15]。中醫(yī)康復(fù)技術(shù)方法豐富多彩，形式多樣，包括運動康復(fù)、外治技術(shù)、物理療法、音樂療法、環(huán)境療法等康復(fù)療法。其次中醫(yī)康復(fù)運動形式多樣，代表有太極拳、八段錦、六字訣、五禽戲等，這些具有動作和緩、形神和諧的特點，通過精神意識駕馭形體運動，身心交融，高度統(tǒng)一，調(diào)和氣血、滋養(yǎng)臟腑，增強人體臟腑功能的自我恢復(fù)，較好地彌補了現(xiàn)代醫(yī)學運動康復(fù)形式單一、缺乏趣味性的不足之處。動靜結(jié)合、外動于形、內(nèi)調(diào)于心，起到鍛煉心肺功能、調(diào)和臟腑、通達氣血之功效。

4.3 營養(yǎng)處方與辨證施膳 現(xiàn)代醫(yī)學需要結(jié)合病人具體情況制定相應(yīng)的飲食處方。通過了解病人飲食習慣，糾正不良飲食方式，結(jié)合身高、體重計算出每日攝取食物熱量，同時在合理飲食搭配原則上，給予瓜果、蔬菜、粗糧、奶制品、瘦肉、蛋白等食物并制定飲食處方。中醫(yī)講究藥食同源，有藥膳、藥茶、藥粥等形式。以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)，根據(jù)不同證候，利用食物的性味來調(diào)整陰陽偏盛偏衰，將藥療和食療有機結(jié)合，以達到輔佐藥物、匡扶正氣、去除病邪、恢復(fù)健康目的。同時為病人進行中醫(yī)體質(zhì)辨識的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代食物營養(yǎng)學考慮食物所含的營養(yǎng)成分，辨證施膳、辨證食療，將會使療效最大化，真正起到防病養(yǎng)生的作用。

4.4 中西醫(yī)結(jié)合心理處方 大心血管疾病病人存在不同程度的抑郁、焦慮。抑郁、焦慮不良情緒不僅是心血管疾病發(fā)病的重要危險因素，也是心血管疾病發(fā)展和加重的誘因。通過軀體化自評量表(SSS)、抑郁癥狀群量表(PHQ)、廣泛性焦慮量表(GAD)等的篩查，早期發(fā)現(xiàn)抑郁、焦慮不良心理狀態(tài)，進行不同程度的心理疏導(dǎo)、健康宣教，必要時通過藥物干預(yù)甚至心理專科醫(yī)師指導(dǎo)治療而控制其發(fā)展。中醫(yī)在制定心理處方方面具有獨特的優(yōu)勢，辨病辨證藥物治療，包括耳穴、針灸、氣功、五音療法、瑜伽冥想、環(huán)境自然療法等均起到修身養(yǎng)性、氣血調(diào)和、調(diào)暢情志等功效，全面、深層次、多靶點綜合干預(yù)治療可改善病人癥狀、增強臟腑機能的恢復(fù)。

4.5 中西醫(yī)結(jié)合戒煙處方 吸煙是冠心病的主要危險因素之一，絕大多數(shù)心血管病病人存在較長的吸煙史。研究顯示煙草依賴是一種慢性、高復(fù)發(fā)性的神經(jīng)精神疾病，有心理、社會、生理及環(huán)境等多種因素的參與，其中煙草的成癮性和戒斷綜合征是造成戒煙困難的重要原因。戒煙是一個痛苦的、反復(fù)的和長期的過程，僅靠個人意志很難戒煙成功，應(yīng)在戒煙處方下循序漸進，逐步改掉吸煙習慣。針對每個吸煙者的不同情況，通過詢問、尼古丁依賴量表等措施綜合評估，采取綜合、系統(tǒng)、科學的戒煙方法，往往能夠起到事半功倍的效果。臨床研究顯示，針灸加艾灸、穴位激光、耳穴壓籽配合心理療法均在抑制煙癮、消除戒煙后出現(xiàn)的戒斷癥狀方面具有優(yōu)勢[16]。戒煙湯、戒煙茶、戒煙糖、戒煙酒等均可以不同程度減少對煙草的依賴。

5 小 結(jié)

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)具有廣闊的發(fā)展前景，但同時也應(yīng)注意到中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)畢竟是一個新興的模式，目前仍處于起步階段。中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)發(fā)展的相關(guān)體系和運行模式仍在探索，需要不斷地努力和實踐，仍有大量的工作需要充實和完善。