彭德忠 王紅艷 胡超 包銳 杜正強 王可天 石江龍

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常見的并發(fā)癥和主要致殘原因之一，其典型表現(xiàn)為四肢末端感覺異常，出現(xiàn)皮膚蟻行感、四肢冰涼等癥狀，并伴軀體疼痛、麻木，晚期可發(fā)生肌肉萎縮，肢體廢用。其病理改變主要為神經(jīng)遠端變性、神經(jīng)纖維喪失、階段性脫髓鞘和髓鞘再生[1]。本研究采用推拿結(jié)合太極拳的治療方式，觀察治療前后患者神經(jīng)電生理傳導速度的變化情況，客觀評價推拿結(jié)合太極拳治療DPN的臨床療效，為推拿結(jié)合太極拳治療DPN提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)WHO制定的國際協(xié)作研究(WHOPNTF)關(guān)于DPN的診斷標準，選取成都市某三甲醫(yī)院DPN患者120例，按隨機數(shù)字表法分為西藥組和推拿結(jié)合太極拳組，其中西藥組60例，推拿結(jié)合太極拳組60例。兩組患者治療前性別、年齡及病程、隨機靜脈血糖、神經(jīng)電生理傳導速度等一般資料統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表1～2)。

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

組別 例數(shù) 男/女 年齡/歲 病程/年 隨機靜脈血糖水平/(mmol·L-1)推拿＋太極拳組 60 28/32 59.2±4.3 11.10±3.75 10.68±1.32西藥組 60 22/38 57.4±5.2 10.97±3.78 10.63±1.18 χ2/t值 0.617 －1.578 －0.076 0.170 P值 0.432 0.120 0.940 0.870

表2 兩組患者治療前神經(jīng)電生理傳導速度比較(±s) 單位：m/s

表2 兩組患者治療前神經(jīng)電生理傳導速度比較(±s) 單位：m/s

組別 左腓總神經(jīng)運動神經(jīng) 左腓總神經(jīng)感覺神經(jīng) 左正中神經(jīng)運動神經(jīng) 左正中神經(jīng)感覺神經(jīng)推拿＋太極拳組 32.18±3.88 28.75±3.47 50.50±2.68 49.42±1.96西藥組 30.77±2.29 27.47±3.48 51.04±2.35 49.57±1.92 t值 1.705 1.402 －0.820 －0.325 P值 0.094 0.166 －0.325 0.750

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 根據(jù)指南[1]要求，所有DPN患者首先需針對糖尿病進行基本治療，即給予糖尿病飲食、適當運動、保持心情舒暢等一般調(diào)節(jié)方法，同時口服降糖藥或皮下注射胰島素以嚴格控制血糖，目標為空腹血糖＜7.00 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.00 mmol/L。在接受分組治療前7 d若服用其他相關(guān)改善神經(jīng)功能癥狀等藥物的受試者暫停原有藥物的使用。

1.2.2 分組治療 西藥組口服彌可保[甲鈷胺片，衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司]，0.5 mg/片，1片/次，3次/d，2個月后評價療效。

推拿結(jié)合太極拳組采用拇指掌指關(guān)節(jié)推拿操作手法加二十四式簡化太極拳治療。根據(jù)經(jīng)絡循行及腧穴所在部位，結(jié)合《針灸穴基礎(chǔ)》[2]中腧穴的主治特點及配穴原則，選取如下穴位：上肢部，缺盆、極泉、小海、尺澤、曲池、合谷、勞宮、十手指；下肢部，沖門、足三里、陽陵泉、陰陵泉、委中、三陰交、解溪、太沖、涌泉、十足趾。

1.3 臨床觀察指標

1.3.1 安全性指標 ①一般體檢項目記錄：體溫、脈搏、呼吸次數(shù)、血壓。②血、尿、大便常規(guī)檢查。③隨機靜脈血漿血糖，空腹靜脈血漿血糖(FPG)。

1.3.2 療效指標 觀察左腓總神經(jīng)、左正中神經(jīng)的運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)的傳導速度在治療前、后的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析，若資料服從正態(tài)分布則使用獨立樣本的t檢驗，采用(±s)進行描述；若不服從正態(tài)分布，可用中位數(shù)和四分位間距進行描述。樣本率或構(gòu)成比比較采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后神經(jīng)電生理傳導速度比較兩組治療后推拿結(jié)合太極拳組的神經(jīng)電生理傳導速度較西藥組快，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表3)。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)電生理傳導速度比較 在治療后，推拿結(jié)合太極拳組和西藥組的神經(jīng)電生理傳導速度均較治療前快，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表4～5)。

表3 兩組患者治療后神經(jīng)電生理傳導速度比較(±s) 單位：m/s

表3 兩組患者治療后神經(jīng)電生理傳導速度比較(±s) 單位：m/s

組別 左腓總神經(jīng)運動神經(jīng) 左腓總神經(jīng)感覺神經(jīng) 左正中神經(jīng)運動神經(jīng) 左正中神經(jīng)感覺神經(jīng)推拿＋太極拳組 49.52±6.60 48.56±5.55 61.24±1.98 62.47±1.98西藥組 36.57±4.58 30.08±5.16 56.58±2.17 55.04±2.26 t值 8.73 13.15 7.50 13.30 P值 0.00 0.00 0.00 0.00

表4 推拿結(jié)合太極拳組患者治療前后神經(jīng)電生理傳導速度水平比較(±s) 單位：m/s

表4 推拿結(jié)合太極拳組患者治療前后神經(jīng)電生理傳導速度水平比較(±s) 單位：m/s

神經(jīng)電生理傳導速度 治療前 治療后 t值 P值左腓總神經(jīng)運動神經(jīng) 32.18±3.88 49.52±6.60 －12.79 0.00左腓總神經(jīng)感覺神經(jīng) 28.75±3.47 48.56±5.55 －20.02 0.00左正中神經(jīng)運動神經(jīng) 50.50±2.68 61.24±1.98 －19.56 0.00左正中神經(jīng)感覺神經(jīng) 49.42±1.96 62.47±1.98 －69.15 0.00

表5 西藥組患者治療前后神經(jīng)電生理傳導速度水平比較(±s) 單位：m/s

表5 西藥組患者治療前后神經(jīng)電生理傳導速度水平比較(±s) 單位：m/s

神經(jīng)電生理傳導速度 治療前 治療后 t值 P值左腓總神經(jīng)運動神經(jīng) 30.77±2.29 36.57±4.58 －8.45 0.00左腓總神經(jīng)感覺神經(jīng) 27.47±3.48 30.08±5.16 －3.52 0.00左正中神經(jīng)運動神經(jīng) 51.04±2.35 56.58±2.17 －16.45 0.00左正中神經(jīng)感覺神經(jīng) 49.57±1.92 55.04±2.26 －18.10 0.00

3 討論

3.1 祖國醫(yī)學對DPN的認識 DPN是西醫(yī)病名，在中醫(yī)歷代文獻中論述極少，散見于有關(guān)“消渴”等病癥的論述中，《普濟方》載：“腎消口干，眼澀陰痿，手足煩疼”。后世醫(yī)家按照中醫(yī)病證的特點，對DPN的病名歸屬有不同認識，但多數(shù)醫(yī)家認為DPN應劃屬中醫(yī)“痹證”為妥。中醫(yī)[3]認為“久病入絡”“久病必瘀”“久病必虛”。DPN屬本虛標實、虛實夾雜之證，多由久治不愈導致，以氣虛血瘀為本。氣為血之帥，氣能生血又能行血，氣虛推動無力，血行不暢，緩慢澀滯而成瘀血，即所謂“氣虛濁留”，瘀血內(nèi)阻，脈絡閉塞，肢端失養(yǎng)，故見此證。故立益氣活血、化瘀通絡為治療大法。

3.2 推拿治療DPN的理論依據(jù) 《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》指出：“氣血郁滯，為腫為痛，宜用拍按之法，按其經(jīng)絡以通郁閉之氣……其患可愈”。推拿的目的在于疏通經(jīng)絡，改善肢體的氣血循環(huán)，使筋脈得以濡養(yǎng)；同時增加肌肉的營養(yǎng)，從而有效恢復神經(jīng)纖維的生理功能[4]。在推拿手法對改善DPN患者神經(jīng)傳導速度臨床研究中，本研究筆者有多年臨床經(jīng)驗，使不適感得以緩解或改善。筆者最具代表性和特色的手法是拇指掌指關(guān)節(jié)操作手法，具體步驟如下：操作時術(shù)者拇指屈曲至手掌心、余四指自然伸直以拇指掌指關(guān)節(jié)與患部接觸，操作此法可結(jié)合“點法”“按法”“揉法”“撥法”等推拿手法，因其操作時術(shù)者操作部位受力強，力矩短，易借自身重力，故行“點法”、“按法”“撥法”手法時刺激量大、滲透性強且對術(shù)者操作部位無損害；除可行重手法外本手法在操作時降低力度亦可行“揉法”等輕柔手法操作，以上推拿手法對術(shù)者完全無害，是臨床上非常有效的推拿手法。

3.3 二十四式簡化太極拳治療DPN的作用依據(jù)本課題選擇二十四式簡化太極拳，簡單易學，標準統(tǒng)一，有眾多習練者，并且療效確切[5]，特別是太極拳對肢體神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等方面的改善，如疼痛、麻木、皮膚感覺減退。在我國，太極拳作用于糖尿病周圍并發(fā)癥的療效已有相關(guān)研究，如相關(guān)報道[6-9]觀察太極拳運動對糖尿病神經(jīng)病變的影響，結(jié)果一直顯示糖尿病周圍神經(jīng)癥狀能被太極拳運動有效改善。故選擇二十四式簡化太極拳作為干預方法。

在治療糖尿病方面，傳統(tǒng)中醫(yī)[10]已取得豐富的臨床經(jīng)驗，并且效果確切，特別是患者癥狀的預防與緩解，讓患者更信賴于中醫(yī)。同時醫(yī)患人員對于防治糖尿病及其周圍并發(fā)癥的共同要求是需要一種安全、有效且副作用小的方式。故本研究通過單純采用西藥與推拿結(jié)合太極拳對比治療DPN進行臨床觀察，使患者身心痛苦得到減輕，生活質(zhì)量得到提高，值得在臨床進一步推廣應用。

[1]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013)版 [J].中 國 醫(yī) 學 前 沿 雜 志 ：電 子 版 ，2015，7(3)：26-89.

[2]鐘蘭，吳俊梅.針灸學基礎(chǔ)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

[3]許艷文，胡瓊丹，姚昭蓉.從案例入手分析鄧顯之教授治療慢性疾病臨床經(jīng)驗[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35(2)：64-65.

[4]馮偉.調(diào)理脾胃法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變一例[J].中華針灸電子雜志，2015，4(1)：38-39.

[5]田漢文，陳彥宇，梁彩霞，等.太極拳對中老年人的醫(yī)學作用[J].四川生理科學雜志，2012，34(4)：181-184.

[6]包銳.推拿結(jié)合太極拳治療糖尿病周圍神經(jīng)病變TCSS量表改善的臨床療效觀察[D].成都中醫(yī)藥大學，2016.

[7]高麗.淺談二十四式簡化太極拳教學中需要注意的問題[J].搏擊·武術(shù)科學，2011，8(4)：65-66.

[8]張業(yè)廷，朱斌，李垂坤.太極拳運動對Ⅱ型糖尿病患者的影響——Meta分析[J].體育科技文獻通報，2016，24(8)：135-136.

[9]王敬浩，朱歡，覃林，等.24式太極拳運動對老年2型糖尿病患者的療效[J].中國老年學，2017，37(3)：737-738.

[10]代小雨，鄧金華，甘曉輝.傳統(tǒng)中藥治療糖尿病腎病機制研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2017，18(3)：270-273.