林潔 李惠

【摘 要】現(xiàn)階段我國(guó)逐步實(shí)施“大健康”戰(zhàn)略，其中醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域強(qiáng)調(diào)深化醫(yī)藥體制機(jī)制改革，重點(diǎn)實(shí)施分級(jí)診療制度，而分級(jí)診療制度的核心是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。隨著人口紅利的消失，人口老齡化制約社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。盡管醫(yī)療領(lǐng)域技術(shù)不斷革新，但由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源地區(qū)配置不合理導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾并沒(méi)有減少。近年來(lái)互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)的飛速發(fā)展使得部分城市地區(qū)積極開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體，促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的良性發(fā)展。本文就醫(yī)聯(lián)體實(shí)施環(huán)境的前提下，對(duì)我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的現(xiàn)狀、改進(jìn)策略等進(jìn)行了分析思考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)聯(lián)體環(huán)境；分級(jí)診療制度；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

中圖分類(lèi)號(hào)： R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2018）28-0097-003

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.28.043

【Abstract】China is implementing the“grand health”strategy step by step at present，among which the medical field emphasizes deepening the reform of medical mechanism，the key implementation of hierarchical diagnosis and treatment sysytem，while the core of the grading treatment system is the contract service of family doctors.with the disappearence of demographic dividend，the aging of population restricts the development of social economy.Despite technology innovations in the field of medicine，however，the traditional between doctors and patients caused by unreasonable allocation of high-quality medical resources has not decreased.The rapid development of the Internet industry has made some urban areas activately carry out medical consortium，promoting the healthy development of family doctor contract service.On the premise of the implementation environment of the medical considers the status quo and improvement strategies of family doctor，s contract service in China.

【Key words】Medical conjoined environment；Grading diagnosis and treatment system；Family doctor contract service：Internet medical service

0 引言

隨著互聯(lián)網(wǎng)“+”信息行業(yè)的飛速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)“+”醫(yī)療的新型服務(wù)模式下產(chǎn)生了醫(yī)療聯(lián)合體，醫(yī)聯(lián)體的探索目的是在分級(jí)診療制度實(shí)施過(guò)程中，針對(duì)居民疾病醫(yī)療費(fèi)用居高不下的問(wèn)題，進(jìn)行分級(jí)分工的醫(yī)療協(xié)作聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的全面提升，并使得患者形成分層次就醫(yī)的意識(shí)，即“大病上大醫(yī)院，小病去社區(qū)，康復(fù)回社區(qū)”。起到降低居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

1 國(guó)內(nèi)外醫(yī)聯(lián)體研究現(xiàn)狀

1.1 國(guó)外醫(yī)聯(lián)體研究現(xiàn)狀

目前國(guó)外醫(yī)療合作體系模式可劃分為虛擬聯(lián)合與實(shí)體聯(lián)合。虛擬聯(lián)合指以技術(shù)、管理為樞紐實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，如策略聯(lián)盟、服務(wù)等級(jí)網(wǎng)絡(luò)、委托管理、集團(tuán)式聯(lián)合體等模式；實(shí)體聯(lián)合即設(shè)立獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)，整合資產(chǎn)及所有權(quán)進(jìn)行統(tǒng)一管理，例如成立實(shí)體區(qū)域醫(yī)療中心、聯(lián)合兼并式醫(yī)院集團(tuán)等。[1]（1）以英國(guó)為例，實(shí)行社區(qū)醫(yī)院提供日常衛(wèi)生保健及門(mén)診，二級(jí)醫(yī)院承擔(dān)救治急診及重大意外事故患者，三級(jí)醫(yī)院解決疑難雜癥及緊急事故的處理的“社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)-地區(qū)醫(yī)院-教學(xué)醫(yī)院”三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)調(diào)社區(qū)首診制。[2]（2）美國(guó)主要包括醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)生合作模式和醫(yī)療集團(tuán)模式兩種形式的醫(yī)聯(lián)體，加之引入第三主體醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，形成了醫(yī)院—醫(yī)生—保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)三大主體相互制約。如美國(guó)健康維護(hù)組織（HMO）是美國(guó)重要的商業(yè)保險(xiǎn)組織之一，起到協(xié)調(diào)醫(yī)療資源各方分配的作用，提高醫(yī)療資源利用的效率。

1.2 國(guó)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體研究現(xiàn)狀

醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體[3]。目前，我國(guó)醫(yī)聯(lián)體主要有松散型、半緊密型和緊密型三種模式[4]。其中松散型醫(yī)聯(lián)體占大多數(shù)，緊密型較少，見(jiàn)表1。

2 當(dāng)前我國(guó)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)存在的問(wèn)題

雖然我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已經(jīng)取得了積極的進(jìn)展，但其發(fā)展過(guò)程中存在許多問(wèn)題。主要包括：

（1）宣傳力度有待加強(qiáng)。一方面社區(qū)居民對(duì)簽約服務(wù)內(nèi)涵缺乏認(rèn)識(shí)，不信任家庭醫(yī)生，包括不信任家庭醫(yī)生專(zhuān)業(yè)技能和認(rèn)為社區(qū)首診制有可能延誤病情的傳統(tǒng)就醫(yī)觀念兩個(gè)主要原因，是導(dǎo)致低簽約率和居民滿意度不高的主要因素。此外，部分地區(qū)存在“過(guò)度宣傳”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的現(xiàn)象，造成居民誤以為家庭醫(yī)生等于上門(mén)服務(wù)的“私人醫(yī)生”，使得居民對(duì)家庭醫(yī)生產(chǎn)生過(guò)高的期望，從而影響居民的實(shí)際獲得感，導(dǎo)致居民醫(yī)療服務(wù)利用滿意度降低。

（2）基層醫(yī)務(wù)人員供不應(yīng)求，服務(wù)質(zhì)量有待提高。從家庭醫(yī)生數(shù)量方面來(lái)看，長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置呈現(xiàn)“倒三角”的狀態(tài)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備不齊全和衛(wèi)生環(huán)境較差，優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才也不愿去社區(qū)。因此家庭醫(yī)生的隊(duì)伍缺口仍大，家庭醫(yī)生與社區(qū)居民的配置呈現(xiàn)“僧多粥少”的局面。[5]居民多樣化的醫(yī)療需求遠(yuǎn)超家庭醫(yī)生能夠提供的服務(wù)項(xiàng)目，是引致居民投訴、滿意度低的原因之一。可見(jiàn)家庭醫(yī)生數(shù)量的嚴(yán)重不足阻礙和限制了家庭醫(yī)生的全面推廣和順利實(shí)施。從家庭醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量看來(lái)，由于社區(qū)家庭醫(yī)生待遇低、晉升難，加之家庭醫(yī)生繼續(xù)教育和培訓(xùn)制度不健全，出現(xiàn)了家庭醫(yī)生學(xué)歷職稱(chēng)低、缺乏健康服務(wù)理念和健康服務(wù)技能等突出問(wèn)題，服務(wù)質(zhì)量堪憂。家庭醫(yī)生的服務(wù)水平跟不上社區(qū)居民的衛(wèi)生保健需求，始終無(wú)法贏得社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生的信任和依從[6]。

（3）家庭醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制滯后，工作積極性低。由于缺乏有效的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的績(jī)效考核機(jī)制和激勵(lì)制度，工資水平與工作量不相匹配，使得家庭醫(yī)生的服務(wù)熱情度較低，工作積極性不高。一方面家庭醫(yī)生受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作條件、環(huán)境和內(nèi)容的制約，難以使患者對(duì)家庭醫(yī)生產(chǎn)生依從性，造成了社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)患者少，直接影響了家庭醫(yī)生的收入，工作積極性受到壓制。另一方面，政府財(cái)政投入有限、醫(yī)務(wù)人員不合理分配和社會(huì)支持度較低、家庭醫(yī)生的薪資待遇和職業(yè)晉升未有合理規(guī)劃等也是影響家庭醫(yī)生工作積極性的重要因素，如此家庭醫(yī)生缺乏職位吸引力，極易流失基層醫(yī)療服務(wù)人才，同時(shí)也阻礙了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的發(fā)展進(jìn)程。分級(jí)診療制度強(qiáng)調(diào)社區(qū)首診制，而實(shí)施社區(qū)首診制度的關(guān)鍵是不斷推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的建設(shè)與運(yùn)行是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療制度的重要抓手。

（4）簽約服務(wù)費(fèi)用支付制度欠完善?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心普遍實(shí)行收支兩條線，尚未實(shí)現(xiàn)按人頭支付費(fèi)、按病種付費(fèi)等方式。但老年人、慢性病和傳染病人群等重點(diǎn)人群的醫(yī)療費(fèi)用明顯高于平均水平，有可能導(dǎo)致家庭醫(yī)生推諉高風(fēng)險(xiǎn)人群，使得居民醫(yī)療費(fèi)用不降反升。同時(shí)，醫(yī)?；鸾Y(jié)余并未參與家庭醫(yī)生的薪酬分配，對(duì)家庭醫(yī)生的激勵(lì)不足。[7]當(dāng)醫(yī)保費(fèi)用控制后，家庭醫(yī)生有可能誘導(dǎo)患者使用醫(yī)保范圍以外的項(xiàng)目或藥物，有可能出現(xiàn)致使患者自費(fèi)項(xiàng)目增加的現(xiàn)象[7]。

（5）資源整合不到位，信息化有待加強(qiáng)。醫(yī)療衛(wèi)生信息的管理、共享、查詢、儲(chǔ)存等依托信息化的發(fā)展，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施也離不開(kāi)信息化的技術(shù)支持和保障，隨著智能健康管理時(shí)代帶來(lái)的紅利時(shí)期，也暴露了許多不容忽視的問(wèn)題：一是缺乏相互聯(lián)系和協(xié)調(diào)的衛(wèi)生信息系統(tǒng)。預(yù)防保健服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)以及保健服務(wù)管理相互獨(dú)立，各部門(mén)之間信息未實(shí)現(xiàn)連通共享，缺乏連續(xù)性；二是不同的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間不能有效共享和利用患者的健康信息，致使檢查和用藥雙雙重復(fù)，增加患者疾病負(fù)擔(dān)，易誘導(dǎo)醫(yī)方發(fā)生道德風(fēng)險(xiǎn)；三是信息技術(shù)人才短缺，信息研究不足，缺乏有效的信息平臺(tái)支撐，制約了信息化時(shí)代下醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的發(fā)展[8]。此外，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展，移動(dòng)醫(yī)療利用率低和運(yùn)營(yíng)監(jiān)管的矛盾日益顯現(xiàn)，數(shù)字醫(yī)療的建設(shè)迫在眉睫。

3 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)下對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的積極意義

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是提升基層服務(wù)能力的關(guān)鍵手段，但其發(fā)展仍存在醫(yī)務(wù)人員緊缺、激勵(lì)機(jī)制滯后等問(wèn)題，而醫(yī)聯(lián)體建設(shè)通過(guò)對(duì)區(qū)域醫(yī)療資源進(jìn)行分配整合，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，保障整體衛(wèi)生服務(wù)能力的可持續(xù)性。

（1）提高家庭醫(yī)生工作積極性。通過(guò)完善相關(guān)法律法規(guī)和制定醫(yī)聯(lián)體管理規(guī)范，規(guī)范了雙向轉(zhuǎn)診過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)積極性不高、互相推諉等的現(xiàn)象，確保臨床治療的連續(xù)性與安全性。[9]此外，加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入和改善基礎(chǔ)設(shè)備和工作環(huán)境，一定程度上能夠提高基層醫(yī)療服務(wù)人員的工作積極性。

（2）區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中醫(yī)保支付方式改革激勵(lì)二三級(jí)醫(yī)院原意下轉(zhuǎn)患者，也能激勵(lì)患者更積極主動(dòng)的接受轉(zhuǎn)診、或者就近選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診。創(chuàng)新醫(yī)療費(fèi)用支付方式的多元、復(fù)合形式，提高居民滿意度，促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是發(fā)展。

（3）由于基層醫(yī)務(wù)人員數(shù)量緊缺、學(xué)歷較低等問(wèn)題制約了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的順利實(shí)施，因此區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)能夠促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，二三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體專(zhuān)家定期到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)坐診、優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)崗、再培訓(xùn)投身基層衛(wèi)生服務(wù)、根據(jù)用藥需求調(diào)整社區(qū)醫(yī)院的藥物目錄，不斷增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物種類(lèi)，引導(dǎo)居民形成社區(qū)首診的服務(wù)利用意識(shí)，使得在醫(yī)聯(lián)體環(huán)境下，逐步提高基層用藥水平。

4 我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展的策略

4.1 構(gòu)建全方位宣傳網(wǎng)絡(luò)，形成社區(qū)首診制度

推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要舉措，作為我國(guó)一種新型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，它不同于國(guó)外的“家庭醫(yī)生”制度，而是家庭醫(yī)生與居民建立的雙向自愿服務(wù)合同關(guān)系，以此為居民提供連續(xù)、可及的健康服務(wù)。因此應(yīng)逐步建立全方位宣傳網(wǎng)絡(luò)，避免居民形成家庭醫(yī)生即“私人醫(yī)生”這種錯(cuò)誤觀念?？梢酝ㄟ^(guò)資料發(fā)放、社區(qū)宣傳畫(huà)、健康教育、社區(qū)義診、專(zhuān)題研討等方式向社區(qū)居民宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的服務(wù)內(nèi)涵，引導(dǎo)居民有效利用方便可及的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。此外借助互聯(lián)網(wǎng)+環(huán)境下的便利，利用各種新媒體方式，如制作家醫(yī)專(zhuān)題影片上傳到視頻網(wǎng)站、在微博等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)辦話題、微信平臺(tái)的文章推送等形式進(jìn)行線上宣傳。“線上+線下”構(gòu)成的宣傳網(wǎng)絡(luò)可以使居民能充分了解家庭醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)涵，引導(dǎo)居民樹(shù)立正確的健康觀，形成社區(qū)首診的良好氛圍。

4.2 加強(qiáng)人才培養(yǎng)，避免人才流失

隨著各地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的推進(jìn)，簽約服務(wù)內(nèi)涵也隨之深化，工作量大量增加，而家庭醫(yī)生數(shù)量的缺乏制約了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)深入推進(jìn)和順利實(shí)施。建議如下：一方面需繼續(xù)加強(qiáng)家庭醫(yī)生后備人才的培養(yǎng)：（1）學(xué)歷教育：即“5+3”全科醫(yī)生培養(yǎng)模式或“3+2”家庭醫(yī)生助理醫(yī)師培養(yǎng)模式。以高等醫(yī)學(xué)院校為主體，鼓勵(lì)學(xué)生報(bào)考醫(yī)學(xué)院校，實(shí)施全科醫(yī)生本科或者專(zhuān)科教育，旨在培養(yǎng)符合社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展所需要的高素質(zhì)、高水平、創(chuàng)新型全科醫(yī)學(xué)人才。[10]（2）畢業(yè)后培訓(xùn)：為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生建立全科醫(yī)學(xué)理論培訓(xùn)、臨床培訓(xùn)、社區(qū)培訓(xùn)等的實(shí)習(xí)基地進(jìn)行再教育。[12]通過(guò)住房?jī)?yōu)惠、子女入學(xué)等優(yōu)惠政策吸引畢業(yè)生投身家庭醫(yī)生事業(yè)，為簽約團(tuán)隊(duì)增加新生力量。[11]（3）優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)：基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，可獲得全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書(shū)，且培訓(xùn)應(yīng)在國(guó)家認(rèn)定的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行，[12]不斷充實(shí)擴(kuò)大家庭醫(yī)生的人員供給能力。另一方面是嚴(yán)格家庭醫(yī)生的準(zhǔn)入機(jī)制，對(duì)家庭醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審核并向社會(huì)公眾公示，以保證家庭醫(yī)生的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。因此政府要充分發(fā)揮宏觀調(diào)控職能，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體環(huán)境中上下級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)協(xié)作，優(yōu)化基層醫(yī)療隊(duì)伍人員素質(zhì)、鼓勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、增加醫(yī)療設(shè)備、改善醫(yī)療環(huán)境，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展提供動(dòng)力。

4.3 加快建立完善家庭醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制

調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生工作積極性是開(kāi)展簽約服務(wù)工作的有效保障。主要措施包括：一加大政府財(cái)政投入，提高家庭醫(yī)生薪資待遇與福利水平，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生的個(gè)人價(jià)值。并不斷提高家庭醫(yī)生的社會(huì)地位，增加社會(huì)支持，增強(qiáng)家庭醫(yī)生職業(yè)吸引力。二建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核和內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制。建立涵蓋服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和居民滿意度等多項(xiàng)指標(biāo)的績(jī)效考核體系，突出工作量與薪資掛鉤，主張多勞多得，并以“階梯工資”的形式落實(shí)績(jī)效考核結(jié)果，可以提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作的熱情。三是持續(xù)深化人事制度改革，完善基層衛(wèi)生人才政策，拓展家庭醫(yī)生人才職業(yè)發(fā)展路徑和職稱(chēng)制度的傾斜及加快專(zhuān)業(yè)人才的引進(jìn)，緩解家庭醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足的問(wèn)題。此外通過(guò)資源合理分配改善家庭醫(yī)生的工作環(huán)境，提高其自身的獲得感和歸屬感，為持續(xù)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的發(fā)展提供支持。

4.4 加快費(fèi)用支付方式改革

費(fèi)用支付包括以需方和供方二者為主體的支付方式。首先是需方醫(yī)療費(fèi)用的支付改革，需加快轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)方式，制定復(fù)合支付方式服務(wù)包：探索總額預(yù)付制的前提下實(shí)施按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)和結(jié)合門(mén)診大病的保障實(shí)施按病種付費(fèi)相結(jié)合等。預(yù)防家庭醫(yī)生誘導(dǎo)需求的發(fā)生和醫(yī)療資源的浪費(fèi)，不斷完善社區(qū)藥品目錄，使家庭醫(yī)生有權(quán)利開(kāi)長(zhǎng)處方或者延長(zhǎng)處方為居民提供便利，從而一定程度上降低居民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和提高居民滿意度和獲得感。其次是支付供方的費(fèi)用主要來(lái)源于業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)和績(jī)效工資兩個(gè)部分，應(yīng)落實(shí)財(cái)政資金投入和加快醫(yī)?；鸾Y(jié)余參與家庭醫(yī)生薪酬分配，以積極倡導(dǎo)家庭醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，吸引居民形成社區(qū)首診意識(shí)，提高家庭醫(yī)生的待遇水平和工作積極性。建立與支付方式掛鉤的績(jī)效考核方式和建立嚴(yán)厲的懲戒規(guī)定，預(yù)防供方為增加個(gè)人收入引發(fā)道德風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)避弄虛作假，虛報(bào)數(shù)據(jù)等行為的風(fēng)險(xiǎn)。

4.5 加快信息化平臺(tái)建設(shè)，強(qiáng)化信息支撐

推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施與互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)的應(yīng)用緊密結(jié)合，主要體現(xiàn)在三個(gè)階段：（1）前期：社區(qū)首診后，可通過(guò)手機(jī)移動(dòng)終端、醫(yī)療儀器、可穿戴設(shè)備等載體，將健康檢測(cè)和診斷結(jié)果通過(guò)“云數(shù)據(jù)平臺(tái)”上傳到電子健康檔案中實(shí)時(shí)存檔，促進(jìn)移動(dòng)設(shè)備+醫(yī)療設(shè)備+互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的大融合。[13]（2）中期：簽約后，建立家庭醫(yī)生與簽約居民的服務(wù)互動(dòng)平臺(tái)，通過(guò)開(kāi)發(fā)系列健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軟件、移動(dòng)手機(jī)客戶端、微信、視頻通話訪視等手段，實(shí)現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)警、網(wǎng)上預(yù)約、在線咨詢、檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢等功能，對(duì)相關(guān)衛(wèi)生數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、儲(chǔ)備、整合、反饋，從而提高家庭醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，實(shí)現(xiàn)數(shù)字衛(wèi)生醫(yī)療模式。[14]（3）后期：診斷結(jié)果出來(lái)后，家庭醫(yī)生可以通過(guò)利用開(kāi)發(fā)移動(dòng)App、、微信公眾號(hào)、社區(qū)醫(yī)院網(wǎng)站、社區(qū)電子顯示屏等信息化平臺(tái)告知居民健康診斷結(jié)果和相應(yīng)的健康管理措施。通過(guò)移動(dòng)軟件的應(yīng)用家庭醫(yī)生還能對(duì)健康和患病居民實(shí)施群體或個(gè)體的干預(yù)措施，引導(dǎo)居民樹(shù)立正確健康觀念和養(yǎng)成健康的生活方式，提高服務(wù)質(zhì)量。

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