杜業(yè)艷

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)已發(fā)展成為一門(mén)集自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)于一體的交叉學(xué)科。伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型與社會(huì)轉(zhuǎn)型的雙效疊加，醫(yī)患關(guān)系成為一個(gè)突出的社會(huì)問(wèn)題，考驗(yàn)著公共治理者，同時(shí)考驗(yàn)著醫(yī)務(wù)工作者。教育部一直致力于開(kāi)展“中國(guó)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)行動(dòng)”，其宗旨就是弘揚(yáng)和彰顯醫(yī)學(xué)的人文精神，培養(yǎng)和提升醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，向大眾宣傳醫(yī)學(xué)，讓大眾理解醫(yī)學(xué)。在新一輪的醫(yī)療改革中，作為一名守護(hù)人類(lèi)健康、承擔(dān)救死扶傷職責(zé)的準(zhǔn)醫(yī)生，更應(yīng)將醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的提升放在重要位置。

一、醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的現(xiàn)狀

（一）學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，課程設(shè)置不科學(xué)

目前，醫(yī)學(xué)院校的“時(shí)效性教學(xué)”使醫(yī)學(xué)生脫離了素質(zhì)教育全面發(fā)展的軌道，片面強(qiáng)調(diào)所謂的“專(zhuān)業(yè)型人才”，使得全面發(fā)展變成了智育的片面發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校中相當(dāng)部分學(xué)生常常感到迷茫，沒(méi)有追求的目標(biāo)，缺乏前進(jìn)的動(dòng)力。2004 年中國(guó)教育部公布的中國(guó)醫(yī)學(xué)院校人文課程的比例，中國(guó)為7.54%，而美國(guó)為20%，德國(guó)為26%。2012 年《柳葉刀》發(fā)布的中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育課程，醫(yī)學(xué)人文占1%，歷史人文占 4%， 加起來(lái)只有5%，由此看出，當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育體系中人文教育十分薄弱。美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育評(píng)鑒委員會(huì)（ACGME）提出，醫(yī)生必須具備的核心能力包括醫(yī)學(xué)知識(shí)、病人照護(hù)、人際交流和溝通技巧、職業(yè)精神、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與提高、以執(zhí)業(yè)系統(tǒng)為基礎(chǔ)的實(shí)踐共6項(xiàng)，其中3項(xiàng)均與醫(yī)學(xué)人文有關(guān)。

（二）人文知識(shí)匱乏，知識(shí)結(jié)構(gòu)失衡

醫(yī)學(xué)教育任務(wù)繁重，具有極強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性和職業(yè)性，使得醫(yī)學(xué)生在學(xué)校期間幾乎把全部精力都投向了專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐上，鮮有時(shí)間、有興趣涉及文、史、哲等人文學(xué)科的基本知識(shí)；同時(shí)醫(yī)學(xué)院校大多單科辦學(xué)，文體活動(dòng)普遍不如綜合性院校、理工科院?；钴S，醫(yī)學(xué)院校的人文氛圍相對(duì)不濃，醫(yī)學(xué)生的視野較為狹窄，文、史、哲等相關(guān)知識(shí)相對(duì)缺乏，對(duì)古今中外治學(xué)行醫(yī)的至理名言、高尚的醫(yī)德也知之甚少。

（三）道德觀念淡化，價(jià)值觀功利化

醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程繁重，學(xué)業(yè)周期長(zhǎng)，學(xué)習(xí)壓力大，長(zhǎng)時(shí)間處在這種環(huán)境中，如果缺少人文科學(xué)的引導(dǎo)和緩沖，學(xué)生容易產(chǎn)生失落、迷茫情緒。有的學(xué)生奉行享樂(lè)主義；個(gè)別學(xué)生沉迷網(wǎng)絡(luò)難以自拔。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)，一個(gè)很重要的原因在于醫(yī)學(xué)教育中對(duì)人文素質(zhì)的培養(yǎng)重視不夠。同時(shí)，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)存在市場(chǎng)化傾向，偏重于職業(yè)能力的培養(yǎng)，忽視職業(yè)道德等相關(guān)醫(yī)學(xué)價(jià)值觀的培養(yǎng)。

二、醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)缺乏的原因分析

（一）傳統(tǒng)教育模式導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生人文知識(shí)先天不足而后天不補(bǔ)

我國(guó)傳統(tǒng)的應(yīng)試教育使得學(xué)生在小學(xué)、初中階段就忽視人文素養(yǎng)教育，對(duì)人文素質(zhì)教育的理念和意義缺乏深刻的理解和認(rèn)識(shí)，高中階段的文理分科則加劇了理科生對(duì)人文社科知識(shí)的忽視。出于對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的考慮，醫(yī)學(xué)院校招生范圍主要著眼于理科生，加之大學(xué)的專(zhuān)業(yè)課程入學(xué)便劃定明確的專(zhuān)業(yè)方向，教育過(guò)程中強(qiáng)化醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育，人文學(xué)科只作為輔助課程，使得醫(yī)學(xué)生在進(jìn)校之初便具有重理輕文的先入之見(jiàn)，從而導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)工作者大學(xué)期間學(xué)習(xí)成績(jī)非常優(yōu)秀，一到工作崗位面對(duì)患者卻束手無(wú)策，出現(xiàn)知識(shí)型人才機(jī)器化的尷尬局面。

（二）師資力量及教師專(zhuān)業(yè)背景組成單一導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生攝入人文知識(shí)渠道狹窄

不同于其他的自然科學(xué)，醫(yī)學(xué)工作和研究的對(duì)象是人和人群。由于特殊性和專(zhuān)業(yè)性，醫(yī)學(xué)院校的老師均為臨床醫(yī)生或醫(yī)學(xué)研究者，除去專(zhuān)業(yè)知識(shí)，本身并不具備豐富的人文素養(yǎng)教育的知識(shí)和培養(yǎng)技能，而更多以臨床醫(yī)生的身份傳授給學(xué)生某些診療技能，其中一些對(duì)病人的冷漠和對(duì)病人痛苦的熟視無(wú)睹的態(tài)度對(duì)年輕的醫(yī)學(xué)院學(xué)生影響極大。除去單獨(dú)的醫(yī)學(xué)院校，國(guó)內(nèi)許多綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)校區(qū)普遍距主校區(qū)較遠(yuǎn)，無(wú)法與其他校區(qū)進(jìn)行有效的交流與合作，學(xué)生也甚少與其他校區(qū)、其他專(zhuān)業(yè)的人進(jìn)行溝通，使得醫(yī)學(xué)生攝入人文知識(shí)的渠道有限，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)和社會(huì)溝通與適應(yīng)能力的弱化。

（三）實(shí)習(xí)醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的間接引導(dǎo)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生人文觀念缺失

醫(yī)學(xué)生在專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)過(guò)程缺乏人文知識(shí)的攝入，在具體的臨床實(shí)踐中更是少之又少。大部分醫(yī)學(xué)院學(xué)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中，不僅實(shí)踐任務(wù)繁重，而且切身體會(huì)到我國(guó)醫(yī)療體制的弊端及醫(yī)患關(guān)系的緊張，加之社會(huì)對(duì)醫(yī)生救死扶傷的期望值，使得他們只能把更多的努力和奮斗目標(biāo)放在提高自己的專(zhuān)業(yè)技術(shù)上，忽視了人文知識(shí)和素養(yǎng)的重要性。同時(shí)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得原本與醫(yī)學(xué)融為一體的親情和仁愛(ài)被醫(yī)學(xué)技術(shù)所代替。醫(yī)學(xué)的服務(wù)質(zhì)量在提高，但對(duì)病人的關(guān)愛(ài)和尊重卻在退化，為了緩解由此產(chǎn)生的矛盾，醫(yī)院求助于先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，而實(shí)際上，整個(gè)醫(yī)療過(guò)程越是物化，病人就越不滿(mǎn)意；病人越不滿(mǎn)意，越要借助更先進(jìn)的診療設(shè)備，更缺乏人性的關(guān)懷，由此導(dǎo)致惡性循環(huán)。面對(duì)社會(huì)上愈演愈烈的醫(yī)患矛盾，作為醫(yī)患關(guān)系中的主體之一的醫(yī)生既無(wú)奈又痛苦，既糾結(jié)又困惑。

三、醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)提升途徑探索

所謂醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)就是要求學(xué)生不僅具有高超的醫(yī)術(shù)，而且要有較高的醫(yī)德和較高的社會(huì)責(zé)任感。

（一）改變傳統(tǒng)教育理念，調(diào)動(dòng)老師和學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性

教學(xué)理念的改變首先要從思想的改變開(kāi)始，改變傳統(tǒng)的“以教師、教科書(shū)為中心”的教育模式，讓教育者和被教育者接受新的教育理念，促使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的興趣，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)的積極性。

（二）增加人文社會(huì)科學(xué)課程的比例，實(shí)現(xiàn)課外知識(shí)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的相互融通

提高醫(yī)學(xué)院校中人文課程的設(shè)置比例，同時(shí)人文課程的設(shè)置要與專(zhuān)業(yè)課設(shè)置密切相關(guān)。使醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)理念能夠指導(dǎo)臨床專(zhuān)業(yè)課的學(xué)習(xí)，又能使醫(yī)學(xué)生在掌握相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)展獲得更多的超過(guò)專(zhuān)業(yè)課以外的職業(yè)道德理念。通過(guò)醫(yī)患糾紛案例、新鮮的社會(huì)人文事例，向醫(yī)學(xué)院學(xué)生傳授高尚的醫(yī)德和為人民服務(wù)的理念，明確人文課程設(shè)置的目的，引導(dǎo)學(xué)舉一反三，擴(kuò)展學(xué)生的視野，實(shí)現(xiàn)人文與醫(yī)學(xué)的融通。endprint

（三）實(shí)踐與理論相結(jié)合提升綜合能力水平，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才

醫(yī)學(xué)院學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，但大學(xué)中的社會(huì)實(shí)踐環(huán)節(jié)必不可少。學(xué)校要充分利用社會(huì)實(shí)踐，抓住學(xué)生走出校園的機(jī)會(huì)，把社會(huì)實(shí)踐與醫(yī)學(xué)院學(xué)生人文素養(yǎng)教育有機(jī)結(jié)合起來(lái)，使學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐中把醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力，把人文知識(shí)內(nèi)化為思維及品格。如：針對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力不足的問(wèn)題，組織醫(yī)學(xué)生參加不同種類(lèi)的勤工儉學(xué)、掛職鍛煉、暑期社會(huì)實(shí)踐等活動(dòng)，以提升醫(yī)學(xué)生的身心素質(zhì)。把社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)納入每年的教學(xué)計(jì)劃當(dāng)中，結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況給予制度上及資源上的支持，使社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)有計(jì)劃地、有組織地、長(zhǎng)期地開(kāi)展下去，更好地為社會(huì)和人民服務(wù)，培養(yǎng)合格的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

（四）加強(qiáng)校園文化建設(shè)，從外部環(huán)境入手，突顯醫(yī)學(xué)生的人文精神教育

充分利用學(xué)?，F(xiàn)有條件，塑造蘊(yùn)含人文精神及人文氛圍的醫(yī)學(xué)校園文化。將人文精神融入到校園的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)當(dāng)中，做到景中含人文，人文中藏景色；不斷加強(qiáng)校園環(huán)境、教室環(huán)境布置，做到德育、心育相互滲透。同時(shí)加強(qiáng)校圖書(shū)館建設(shè)，除必備醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)書(shū)刊外，還要藏有一定的理科、文科類(lèi)書(shū)刊文獻(xiàn)。利用讀書(shū)館資源，開(kāi)展圖書(shū)活動(dòng)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院學(xué)生多讀書(shū)、讀好書(shū)，全方位吸收知識(shí)，彌補(bǔ)因教學(xué)模式帶來(lái)的知識(shí)結(jié)構(gòu)單一的問(wèn)題。充分利用新型媒體，發(fā)揮校園宣傳陣地導(dǎo)向和教育作用，結(jié)合社團(tuán)組織，開(kāi)展多樣化的思想政治教育活動(dòng)，切實(shí)形成高等院校的高品位校園文化氛圍，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的育人功能。

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)，其目的是培養(yǎng)素質(zhì)全面的醫(yī)護(hù)人員，培育符合社會(huì)主義和諧社會(huì)需要的合格醫(yī)生，這是一項(xiàng)長(zhǎng)期而重要的歷史任務(wù)，也是極具探索性和復(fù)雜性的研究課題，相信經(jīng)過(guò)學(xué)校、社會(huì)以及醫(yī)院三方面的共同努力，將會(huì)助力高質(zhì)量醫(yī)學(xué)生的培育及和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)。

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作者單位：武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部

責(zé)任編輯：粟 超endprint