官芳萍+鄭紅秀+程寧

【摘要】目的探討八段錦鍛煉在慢性精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果。方法選取2015年3月～2017年3月收治的65例慢性精神分裂癥患者，按照數(shù)字奇偶法分為對(duì)照組（n=32）和觀察組（n=33）。對(duì)照組僅采取常規(guī)治療，觀察組采用常規(guī)治療聯(lián)合八段錦鍛煉，觀察兩組患者的住院病人護(hù)士觀察量表（NOSIE）、陰性癥狀評(píng)定量表（SANS）和阿爾茲海默病病理行為評(píng)定表（BEHAVE-AD）評(píng)分。結(jié)果治療前兩組的NOSIE評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組NOSIE積極因素評(píng)分高于對(duì)照組，NOSIE消極因素評(píng)分低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。治療前兩組患者SANS評(píng)分和BEHAVE-AD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組SANS評(píng)分、BEHAVE-AD評(píng)分均較治療前改善（P<0.01），且觀察組的SANS總分及BEHAVE-AD評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.001）。結(jié)論慢性精神分裂癥患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用八段錦鍛煉，能夠有效提高患者的積極性，緩解消極心態(tài)，改善陰性癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】八段錦；慢性精神分裂癥；常規(guī)治療

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.06.020

【Abstract】ObjectiveTo discuss the application effect of Baduanjin exercise in patients with chronic schizophrenia.Methods65 patients with chronic schizophrenia who were treated in our hospital from March，2015 to March，2017 were divided into control group （n=32） and observation group （n=33）.The control group were only treated with conventional treatment，and the observation group were given conventional treatment combined with Baduanjin exercise.Then，inpatient nurse observation scale （NOSIE），scale for assessment of negative symptoms （SANS） and alzheimers disease pathological behavior evaluation form to rate （BEHAVE-AD） were observed and scored between the two groups.ResultsBefore treatment，there was no significant difference in NOSIE scores between the two groups（P>0.05）.After treatment，the positive factor score of NOSIE in observation group was higher than that in control group，and the negative factor score of NOSIE was lower than that of control group，so difference between the two groups was statistically significant（P<0.001）.Before treatment，difference of SANS scores and BEHAVE-AD scores of the two groups was not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the SANS scores and BEHAVE-AD scores of the two groups improved compared with those before treatment （P<0.01），and the total scores of SANS and BEHAVE-AD in the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.001）.ConclusionTo apply Baduanjin exercise on the basis of the conventional treatment for patients with chronic schizophrenia can effectively improve the enthusiasm of patients，alleviate negative mentality，improve negative symptoms，and improve patients the quality of life，thus it is worth popularizing widely in clinical practice.

【Key words】Baduanjin；chronic schizophrenia；conventional treatment

慢性精神分裂癥患者在臨床上的陽性癥狀如幻覺、妄想、怪異行為等情況基本消失，以情感遲鈍、思維貧乏、意志缺乏、社交缺乏、注意障礙等陰性癥狀為主。有報(bào)道稱在使用有效藥物治療的情況下，仍然有25%～50%的患者繼續(xù)存在精神分裂癥癥狀[1]。精神分裂癥患者的社會(huì)功能日漸喪失，給患者及其家庭帶來極大痛苦，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，甚至出現(xiàn)傷害自己和他人的行為。為了提高患者的生活質(zhì)量，本研究觀察慢性精神分裂癥患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用八段錦鍛煉的效果，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2015年3月～2017年3月在我院治療的65例慢性精神分裂癥患者，按照數(shù)字奇偶法分為對(duì)照組（n=32）和觀察組（n=33）。對(duì)照組男17例，女15例，年齡47～72歲，平均（57.32±9.71）歲，病程1～7年，平均（3.21±0.93）年；觀察組男19例，女14例，年齡48～74歲，平均（58.15±9.56）歲，病程1～8年，平均（3.54±1.05）年。兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在認(rèn)知功能障礙、行為障礙、感知覺障礙等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重軀體疾??；②有酒精、藥物依賴；③精神癥狀不穩(wěn)定。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿或經(jīng)家屬同意參加并簽署知情同意書。

1.3干預(yù)方法對(duì)照組僅采取常規(guī)治療，即給予抗精神藥物治療和進(jìn)行常規(guī)精神病護(hù)理等。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用八段錦鍛煉，主要是雙手托天理三焦：雙手交叉上托的同時(shí)提伸腰背、胸腹；左右開弓似射雕：擴(kuò)胸的同時(shí)肩部外展，左右手展開如弓射箭式；調(diào)理脾胃須單舉：左右上肢上下對(duì)拉拔伸，對(duì)腹腔進(jìn)行牽拉；五勞七傷往后瞧：轉(zhuǎn)頭扭臂同時(shí)挺胸；搖頭擺尾去心火：上身前俯的同時(shí)尾閭擺動(dòng)；兩手攀足固腎腰：肢體前屈后伸，雙手按摩腰背下肢后部；攢拳怒目增力氣：扎馬步、沖拳、瞪眼怒目；背后七顛百病消：顛足直立的同時(shí)拔伸脊柱、下落振蕩。配合專人指導(dǎo)，上午練習(xí)1 h，下午練習(xí)0.5 h，療程為3個(gè)月。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用住院病人護(hù)士觀察量表（NOSIE）[3]、陰性癥狀評(píng)定量表（SANS）[4]和阿爾茲海默病病理行為評(píng)定表（BEHAVE-AD）進(jìn)行評(píng)價(jià)。NOSIE量表主要通過護(hù)士的觀察與交談進(jìn)行評(píng)定，一共30個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，按結(jié)果可分為總積極因素分和總消極因素分，總積極因素分為正向積分，分值越高，病情好轉(zhuǎn)越明顯，總消極因素分為反向積分，分值越低，病情好轉(zhuǎn)越明顯。SANS量表總分100分，有5個(gè)分類：情感遲鈍、思維貧乏、意志缺乏、社交缺乏、注意障礙，一共24個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，分值越高，病情越嚴(yán)重。BEHAVE-AD表總分50分，在治療后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組的NOSIE評(píng)分比較治療前兩組的NOSIE評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組NOSIE積極因素評(píng)分高于對(duì)照組，NOSIE消極因素評(píng)分低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2兩組患者SANS評(píng)分、BEHAVE-AD評(píng)分比較治療前兩組患者SANS評(píng)分和BEHAVE-AD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組SANS評(píng)分、BEHAVE-AD評(píng)分均較治療前改善（P<0.01），且觀察組的SANS總分及BEHAVE-AD評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.001）。見表2。3討論精神分裂癥是一種臨床常見病癥，據(jù)調(diào)查顯示，患者親屬的患病率明顯高于一般人群，其親屬關(guān)系越近，患病率越高，其患病原因除遺傳外，還包括性格和不良的生活狀況或經(jīng)濟(jì)狀況等[5]。精神分裂癥患者多數(shù)屬慢性起病，早期的癥狀主要有工作或?qū)W習(xí)的積極性和主動(dòng)性下降、性格改變明顯、敏感多疑、情感淡漠、失眠、頭暈、情緒不穩(wěn)定等，若出現(xiàn)明顯的感知覺障礙、思維障礙、情感障礙、意志行為障礙等癥狀，精神活動(dòng)與外部環(huán)境不協(xié)調(diào)且持續(xù)一定的時(shí)間，可高度懷疑患有精神類疾病。精神疾病特別是以精神分裂癥的康復(fù)問題一直以來都是國(guó)內(nèi)外研究的重要課題，康復(fù)的焦點(diǎn)主要集中在提高患者的生活質(zhì)量上。本研究主要是有組織、有計(jì)劃地帶領(lǐng)慢性精神分裂癥患者進(jìn)行鍛煉，對(duì)促進(jìn)病人的康復(fù)起到了積極的作用，而八段錦作為中國(guó)傳統(tǒng)功法之一，相較于國(guó)內(nèi)外的其他鍛煉方法，具有較明顯的中國(guó)特色。

慢性精神分裂癥的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，宜采取早發(fā)現(xiàn)、早治療的方法，藥物可以緩解絕大部分的癥狀；其次，應(yīng)配合心理社會(huì)干預(yù)，由家庭、社區(qū)、社會(huì)給患者提供幫助，使患者適應(yīng)正常生活，促進(jìn)患者病情的康復(fù)。八段錦從宋代流傳至今，已有八百多年的歷史 ，其動(dòng)作簡(jiǎn)單易做，效果明顯，不需要專門器械和場(chǎng)地，具有改善氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)肺腑功能的作用，現(xiàn)由國(guó)家體育總局面向全國(guó)乃至全世界推廣[6]。從本研究結(jié)果可看出，觀察組慢性精神分裂癥患者經(jīng)常規(guī)治療聯(lián)合八段錦鍛煉后，NOSIE積極因素評(píng)分、NOSIE消極因素評(píng)分、SANS評(píng)分及BEHAVE-AD評(píng)分均優(yōu)于治療前，且均優(yōu)于對(duì)照組，說明針對(duì)慢性精神分裂癥患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行八段錦鍛煉，可以有效地增強(qiáng)患者的主動(dòng)性，緩解消極心態(tài)，減少陰性癥狀，提高生活質(zhì)量。

八段錦源于古老的引導(dǎo)術(shù)，即通過自身特殊鍛煉，正骨柔筋，激發(fā)機(jī)體自我調(diào)理能力，緩解病痛，增進(jìn)健康。兩手托天理三焦是健身氣功八段錦的第一式，胸腹之間有三焦，屬六腑之一；其中上焦指胸膈以上范圍；中焦指臍與胸膈之間；下焦即為臍以下部位。三焦主司水液流行和元?dú)馐璨肌＠砣箍墒谷砩舷職鈾C(jī)通暢，水液布散，機(jī)體得到津液與元?dú)獾淖甜B(yǎng)。左右開弓似射雕式有助理氣疏肝、消解悶氣、緩解肩背的不適和酸痛。尤其對(duì)于久坐伏案的白領(lǐng)人士，該式可積蓄精力、增強(qiáng)肺部吸氧量、強(qiáng)化意志。中醫(yī)理論認(rèn)為[7]，胃可消降濁氣，脾主升發(fā)清氣；脾胃作為生化氣的源泉，也是人體后天之本，血調(diào)理脾胃須單舉式對(duì)脾胃肝膽均有按摩調(diào)理作用，可幫助營(yíng)養(yǎng)吸收，調(diào)節(jié)氣血。五勞指五臟勞損，五臟為心、肝、脾、肺、腎；七傷指七情傷害，七情為喜、怒、憂、思、悲、驚、恐。長(zhǎng)期五勞七傷將導(dǎo)致?lián)p傷累積。五勞七傷往后瞧式包括轉(zhuǎn)頭扭臂和挺胸兩個(gè)動(dòng)作，前者可調(diào)整頸椎，頸椎屬臟腑大腦相聯(lián)絡(luò)的要道，中醫(yī)又稱天柱。挺胸可對(duì)胸腺形成刺激，促進(jìn)機(jī)體良性調(diào)整；五勞七傷往后瞧式有助強(qiáng)化大腦對(duì)臟腑的調(diào)節(jié)，改善體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力、消除機(jī)體亞健康狀態(tài)。憂思過度易引發(fā)心火，中醫(yī)認(rèn)為，降心火須得腎水。搖頭擺尾去心火式可提升腎水，長(zhǎng)期練習(xí)可消除口舌生瘡、心煩意亂、失眠便秘等中醫(yī)癥候。兩手攀足固腎腰式對(duì)督脈、足、太陽膀胱經(jīng)進(jìn)行拉伸牽扯，有助于調(diào)理腰背、生殖和泌尿系統(tǒng)。肝主筋，可開竅明目；中醫(yī)認(rèn)為拳怒目增氣力式可刺激肝經(jīng)系統(tǒng)，有強(qiáng)筋疏肝、充盈氣血的作用；尤其對(duì)長(zhǎng)期臥床靜坐的人，可疏散氣血。背后七顛百病消式下落振身，有助按摩五臟六腑，消除百病，也為整套功法收功。慢性精神分裂癥患者在社會(huì)功能和心理健康上均有明顯的不良癥狀，而八段錦可以幫助患者改善行為習(xí)慣，鍛煉良好的行為模式，提升患者的積極行為，緩解患者的消極心態(tài)，有利于患者病情的康復(fù)。結(jié)合八段錦鍛煉和常規(guī)治療，能夠有效提升患者的主動(dòng)性，減少消極心態(tài)和情感遲鈍、思維貧乏、意志缺乏等陰性癥狀，值得臨床廣泛推廣。endprint

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（收稿日期：2017-07-27修回日期：2017-09-13）

（編輯：梁明佩）endprint