陳麗 ，郭錚

1.甘肅省天水市第一人民醫(yī)院放射科，甘肅天水 741000；2.甘肅省蘭州大學(xué)第一醫(yī)院介入放射學(xué)科，甘肅蘭州 730000

在臨床中，下肢靜脈血栓十分常見，該疾病可能會引發(fā)多種并發(fā)癥出現(xiàn)，這會對患者的生命安全與健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。導(dǎo)致下肢靜脈栓塞出現(xiàn)的主要原因?yàn)榛颊叩难簻彛蛘哽o脈壁受到了損傷，進(jìn)而處于一種高凝狀態(tài)。因?yàn)橄ハ蚂o脈栓塞疾病患者在臨床上往往缺乏典型的臨床癥狀與體征，所以在診斷上存在有較大的難度[2]。為此，該研究選取2015年7月—2017年2月該院收治的30例患者，采用多層螺旋CT靜脈成像(MSCTV)技術(shù)對該疾病進(jìn)行診斷，并對其應(yīng)用價值進(jìn)行了探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為30例膝下靜脈血栓疾病的患者，平均年齡（62.21±6.26）歲，男性 18例，女性 12例。 所有患者均在不同程度上出現(xiàn)了患肢疼痛、腫脹、皮膚色澤改變與運(yùn)動障礙，并且所有患者均進(jìn)行了DSA檢查，并且均得到確診。

1.2 方法

在所有患者入院之后，均對其進(jìn)行DSA檢查。彩超檢查方法：檢查儀器采用Logic9超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為5～10 MHz，在患者采取仰臥位時，要對其腘、脛前靜脈以及脛后、腓靜脈進(jìn)行探查，采用二維超聲對其管腔、管徑與管壁進(jìn)行監(jiān)測。多層螺旋CT靜脈成像(MSCTV)檢查方法：檢查儀器為16層螺旋CT機(jī)，指導(dǎo)患者在檢查床上仰臥，先進(jìn)足，經(jīng)其一側(cè)足背采用高壓注射器將非離子型對比劑注入，將單側(cè)用量控制在80 mL，將注射控制在1.2～1.5 mL/s，與此同時，要采用橡膠帶對患者同側(cè)踝部進(jìn)行捆綁，以此來將其淺靜脈直接回流阻斷，進(jìn)行25 s鐘的延遲之后再對其進(jìn)行掃描。對于超聲檢查顯示有大靜脈、靜脈反流與匯合處疑似有血栓的患者，對其進(jìn)行1期掃描之后，進(jìn)行120 s的延遲，然后再對其進(jìn)行2期掃描，從脛骨中段開始進(jìn)行掃描，一直到髂嵴平面。如果雙側(cè)肢體造影，則要將對比劑同時注入到患者的雙側(cè)足背，對其雙側(cè)同時進(jìn)行造影操作，對比劑用量與注射速率均要翻倍，啟動多層螺旋CT對患者進(jìn)行多層掃描，范圍從與踝關(guān)節(jié)開始，一直到髂骨上緣，將各項(xiàng)掃描參數(shù)具體設(shè)置為：層厚：3 mm，螺距：1.2，層間距 3 mm，140 mAs，120 K。

1.3 觀察指標(biāo)

將DSA（數(shù)字減影血管造影）作為金標(biāo)準(zhǔn)，對MSCTV診斷結(jié)果、彩超診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析。對比MSCTV與DSA在腘、脛前靜脈以及脛后、腓靜脈診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料表示采用（x±s），計數(shù)資料表示采用[n（%）]，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCTV診斷結(jié)果、彩超診斷結(jié)果對比

MSCTV在下肢靜脈栓塞疾病診斷中的診斷率為96.67%，顯著高于對照組的 66.67%（P＜0.05），見表 1。

表1 MSCTV診斷結(jié)果、彩超診斷結(jié)果對比

2.2 MSCTV與DSA診斷結(jié)果對比

30例患者中，累及腘、脛前靜脈以及脛后、腓靜脈，MSCTV與DSA的診斷結(jié)果高度一致。見表2。

表2 MSCTV與DSA診斷結(jié)果對比

3 討論

臨床上，因?yàn)橄轮o脈栓塞的發(fā)病原因錯綜復(fù)雜，并且發(fā)病部位較多，所以通常很難對其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，將患病的具體部位明確，進(jìn)而會對疾病的診斷與治療造成嚴(yán)重影響[3]?，F(xiàn)階段，臨床上用來診斷該疾病的方式較多，但是不同診斷方式的診斷結(jié)果也在很大程度上存在差異性。采用常規(guī)彩超診斷方式進(jìn)行患者診斷，通常難以獲得清晰的病變部位成像效果，其次，血液血管縱截面與橫截面成像也較為模糊，這會對患者病情準(zhǔn)確判斷造成嚴(yán)重影響。并且超聲診斷所需時間較長，對操作者經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)具有較強(qiáng)的依賴性，難以將細(xì)小深靜脈病變顯示出來。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，多層螺旋CT靜脈成像技術(shù)在該疾病診斷中得到了廣泛應(yīng)用[4]。MSCTV中采用了容積掃描方式，通過應(yīng)用后處理技術(shù)，能夠在多個方位將下肢靜脈栓塞顯示出來。多平面重組指的是采用通過容積掃描獲得的三組數(shù)據(jù)進(jìn)行冠狀或者矢狀重組，進(jìn)而對血栓進(jìn)行多角度觀察。曲面重建屬于多平面重組的發(fā)展與延伸，在二維圖像上，能夠?qū)醒芄芮?、管壁以及血管?nèi)部血栓的形態(tài)、密度變化情況清楚的顯示出來。容積在現(xiàn)技術(shù)則能夠?qū)⒀懿∽兙唧w情況立體的顯示出來[5]。為了防止重建過程中假陰性與假陽性現(xiàn)象出現(xiàn)，在對曲面重建、多平面重組、容積再現(xiàn)這三種重建技術(shù)進(jìn)行利用時，要和原始軸位圖像進(jìn)行充分結(jié)合。

現(xiàn)階段，DSA是臨床上用來診斷下肢靜脈栓塞疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，它能夠?qū)⒀苄螒B(tài)改變等信息有效反映出來，能獲得十分清晰的圖像，但是對患者而言，該檢查方式具有有創(chuàng)性，并且檢測費(fèi)用較較高，容易引發(fā)靜脈炎。該研究結(jié)果顯示，30例患者中，累及腘、脛前靜脈以及脛后、腓靜脈者，MSCTV與DSA的診斷結(jié)果高度一致，這充分說明MSCTV能夠獲得與DSA相當(dāng)?shù)脑\斷價值，并且該診斷方式能夠?qū)㈧o脈炎、注射損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低[6]。近年來，臨床上對MSCTV的關(guān)注度越來越高，該診斷方式在血管病變診斷中的應(yīng)用價值也越來越被肯定。

綜上所述，多層螺旋CT靜脈成像(MSCTV)技術(shù)在下肢靜脈栓塞疾病中的臨床應(yīng)用價值顯著，可在臨床上推廣。

[1]何崇保,龐勇,敬永國,等.直接法CTV下肢靜脈造影與彩色多普勒血流顯像45例診斷對比[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,24(6)：972-974,977.

[2]李月梅.多層螺旋CT在下肢血管疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(3中旬刊)：1180-1181.

[3]劉蕾.分析研究下肢血管病變時多層螺旋CT血管的成像結(jié)果[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(2中旬刊)：897-898.

[4]樊穎,羅巧云,李叢福,等.多層螺旋CT直接靜脈造影法在下肢靜脈血栓檢查中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(47)：378.

[5]陳文靜,彭杰,孫亮,等.MSCT直接法下肢靜脈成像深淺靜脈病變分析[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,7(5)：71-73.

[6]趙君祿,聶關(guān)偉,任慶云,等.直接法MSCTV對下肢深靜脈梗阻性病變的診斷價值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2017,33(6)：632-635.