宋代洪

楚雄市楚雄州人民醫(yī)院普外一科，云南楚雄 675000

普外科經(jīng)常碰到的一種病癥即大隱靜脈曲張，這是一種下肢靜脈逆流性的疾病，大下肢淺靜脈的重要屬支即大隱靜脈，在匯入股靜脈之前，主要有陰部外靜脈和股內(nèi)側(cè)靜脈、腹壁淺靜脈和股外側(cè)靜脈以及旋髂淺靜脈等5大主要屬支，通過交通支，小腿處從深筋膜穿過同深靜脈相通。發(fā)生靜脈曲張最大的一個(gè)原因是肌關(guān)節(jié)泵功能衰弱以及靜脈瓣膜功能不全。當(dāng)長期站立或者靜坐，下肢遠(yuǎn)端一直處在淤血以及高壓狀態(tài)，就會(huì)致使血流紊亂，從而發(fā)生大隱靜脈曲張。據(jù)調(diào)查，歐洲國家成人發(fā)病率為50%。在中國，多發(fā)常見的一種疾病也包括大隱靜脈曲張。在發(fā)病的初期，臨床癥狀并不明顯，之后就會(huì)慢慢形成潰瘍，出現(xiàn)色素沉著，嚴(yán)重地還會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥，該文探討了治療大隱靜脈曲張的治療方法，選取2014年9月—2017年2月收治的80例大隱靜脈曲張患者為研究對象，在臨床治療中應(yīng)用點(diǎn)狀剝脫結(jié)合高位結(jié)扎術(shù)，并對比傳統(tǒng)的高位結(jié)扎的手術(shù)方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2017年2月收治的80例大隱靜脈曲張患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各40例。常規(guī)組：16例男，24例女。年齡45～60歲，8例有糖尿病，13例有高血壓，14例有心臟病。實(shí)驗(yàn)組：22例男，18例女。年齡48～62歲，12例有糖尿病，15例有高血壓，6例有心臟病，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備 進(jìn)行深靜脈彩超和胸片、心電圖和凝血時(shí)間、生化全套和血常規(guī)等術(shù)前檢查，讓患者和患者家屬了解病情，清楚操作流程和治療方式，并對手術(shù)同意書進(jìn)行簽署。

1.2.2 手術(shù)方法

①傳統(tǒng)手術(shù)方法。高位結(jié)扎的過程中，剝脫大腿段的大隱靜脈，明顯曲張時(shí)，采用全程切口皮膚皮下。血管暴露之后，要將曲張靜脈剝除，對各個(gè)切口縫合之后，應(yīng)再給予包扎[1]。

②手術(shù)方法。對連續(xù)硬膜外麻醉的方法進(jìn)行采用，進(jìn)行消毒鋪巾，在腹股溝韌帶下方尋股動(dòng)脈，并在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)選一個(gè)斜行切口，慢慢切開之后，尋大隱靜脈，對5大屬支進(jìn)行結(jié)扎，并分離到股靜脈以及大隱靜脈匯入口處，在高位離斷結(jié)扎。對金屬剝脫器進(jìn)行采用并置入到大隱靜脈遠(yuǎn)端，往大隱靜脈主干到小托的方向，對大腿段的大隱靜脈進(jìn)行剝脫，經(jīng)裸關(guān)節(jié)內(nèi)的上方尋大隱靜脈遠(yuǎn)端，提出并遠(yuǎn)端結(jié)扎[2]。將小口徑的剝脫器置入近端匯合小腿處斷端，對小腿段的大隱靜脈進(jìn)行剝脫。利用蚊氏柑將2～3 mm點(diǎn)狀切口從淺表靜脈曲張?zhí)幦〕?，采用旋轉(zhuǎn)和提拉等方式，將淺表曲張靜脈剝脫，對各個(gè)切口縫合之后，可利用彈力繃帶進(jìn)行包扎處理[3]。

1.3 指標(biāo)觀察

①手術(shù)出血量以及時(shí)間。②切口感染和發(fā)生深靜脈血栓的情況。③手術(shù)之后的住院觀察時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所收集數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（x±s）和[n（%）]（%）表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，分別行 t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相比于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間更短、出血量更少、術(shù)后恢復(fù)更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。比較兩組發(fā)生切口感染情況，常規(guī)組有1例，實(shí)驗(yàn)組為 0例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 比較實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組的各項(xiàng)指標(biāo)(x±s)

3 討論

我國常見的一種多發(fā)病就是大隱靜脈曲張，患者發(fā)病很重要的原因就是患者股靜脈膜以及大隱靜脈沒有完整的功能。當(dāng)股靜脈瓣膜功能不全時(shí)，就會(huì)致使患者下肢淺表靜脈血液逆流，增加下肢靜脈壓力，淺表靜脈出現(xiàn)曲張。大隱靜脈曲張的臨床癥狀即瘙癢和疼痛以及酸脹，嚴(yán)重的還會(huì)形成下肢靜脈性潰瘍。發(fā)生大隱靜脈曲張還有一些原因，包括患者的生活方式和作息方式、年齡和患者的激素分泌水平以及遺傳等等[4]。

治療大隱靜脈曲張有非常多的方法，一般按照CEAP等級(jí)進(jìn)行選擇。調(diào)整作息時(shí)間，改變生活方式，強(qiáng)化鍛煉，不長期站立或者靜坐能夠使輕遠(yuǎn)端的靜脈壓力得以減輕，從而使靜脈曲張程度得以緩解。近年來，人們慢慢接受傳統(tǒng)彈力襪對靜脈曲張進(jìn)行保守治療，治療原理是通過增加遠(yuǎn)端肢體壓力，從而促使血液回流，讓靜脈不再處于高壓以及淤血的狀態(tài)，繼而使病情得以緩解[5]。

雖然保守治療能對患者的病情進(jìn)行控制，但無法根治，因此就要采用手術(shù)治療的方法。該文論述了點(diǎn)狀剝脫結(jié)合高位結(jié)扎術(shù)在大隱靜脈曲張中的應(yīng)用，通過結(jié)果分析可知，這一手術(shù)治療的方法有著非常大的優(yōu)勢。結(jié)果表明，相比于常規(guī)組采用的切開剝脫術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用的點(diǎn)狀剝脫結(jié)合高位結(jié)扎這一治療方法能夠有效地減少患者的手術(shù)出血量和時(shí)間，而且還可讓其更快的恢復(fù)，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在發(fā)生切口感染的情況方面，兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

普外科常見的一種病癥即大隱靜脈曲張，由于這種病癥會(huì)引發(fā)潰瘍和脫屑以及局部脹痛等臨床問題，直接影響了患者的正常生活，而該文論述了點(diǎn)狀剝脫結(jié)合高位結(jié)扎的治療方法，這一方法有非常顯著的治療效果，可廣泛推廣應(yīng)用。

[1]姜琴,汪名權(quán),張國兵,等.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)聯(lián)合食管胃底靜脈曲張栓塞術(shù)治療門靜脈高壓胃底靜脈曲張出血的臨床研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2016,33(3)：168-173.

[2]何欣,黃仲奎,龍莉玲,等.比較多層螺旋CT門靜脈成像與內(nèi)鏡檢查診斷肝硬化合并食管胃靜脈曲張的優(yōu)劣[J].中華放射學(xué)雜志,2012,46(12)：1092-1095.

[3]吳蕾,馮華,胡錦華,等.經(jīng)皮經(jīng)肝組織膠栓塞術(shù)與內(nèi)鏡下注射對治療胃靜脈曲張破裂出血的療效比較[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30(5)：273-276.

[4]賈高磊,葉志東,劉鵬,等.選擇性保留膝下大隱靜脈主干預(yù)防靜脈曲張手術(shù)中隱神經(jīng)損傷的體會(huì)[J].中華普通外科雜志,2013,28(11)：865-867.

[5]朱勤,劉新紅.內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自?lián)合內(nèi)鏡下靜脈曲張硬化術(shù)治療食管靜脈曲張出血的臨床研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(9)：27-29.