左仕民

內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市翁牛特旗橋頭鎮(zhèn)杜家地衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古赤峰 024523

Pilon骨折早期處理主要是穩(wěn)定骨折周圍的軟組織。在臨床上使用外固定架作pilon骨折是指累及脛距關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折[1]。脛骨Pilon骨折目前尚沒有明確的定義，一般是指脛骨遠(yuǎn)端1/3的患者波及脛距關(guān)節(jié)面的骨折，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎，骨缺損及遠(yuǎn)端松質(zhì)骨壓縮。引起Pilon骨折的軸向作用力是高能量暴力，造成關(guān)節(jié)面內(nèi)陷、破碎分離，干骺端骨質(zhì)粉碎，軟組織損傷，大部分同時有腓骨骨折，預(yù)后不佳，主要見于高處墜落、車禍、滑雪或絆腳前摔。低能量的扭轉(zhuǎn)暴力使脛骨遠(yuǎn)端骨折呈螺旋形，關(guān)節(jié)面破壞較輕，干骺端粉碎性骨折及軟組織損傷較小，腓骨骨折不一定發(fā)生，多見于滑雪或絆腳前摔[2]。C型為完全性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，并伴有干骺端粉碎移位，為pilon骨折患者臨時的外固定設(shè)備來維持骨折的穩(wěn)定，但是效果不是很理想，所以該研究結(jié)合有限內(nèi)固定與腓骨重建鋼板治療，選取2014年1月—2017年4月收治的的30例C型pilon骨折患者為研究對象，治療效果非常顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究抽取30例C型pilon骨折的患者進行比對分析，并按照隨機分配的方式分為兩組，對照組和觀察組各15例。所有患者男性為18例，女性為12例，年齡為18～66歲，平均年齡為36.4歲，其中10例為車禍所傷，8例高處墜落，7例閉合性骨折，5例合并骨盆骨折，傷后手術(shù)時間為2 h～13 d，平均為8.9 d。

1.2 方法

該次兩組患者采取了不同的治療措施，對照組采用常規(guī)的外固定設(shè)備固定患者骨折處，觀察組則結(jié)合有限內(nèi)固定與腓骨重建鋼板進行治療，患者采取平臥位，對患者進行硬腰結(jié)合麻醉，以腓骨骨折斷端為中心，在腓骨后緣的小腿外側(cè)做小切口，在吧腓骨骨折斷端顯露初，準(zhǔn)確復(fù)位采取鎖定解剖鋼板固定，并恢復(fù)腓骨的長度[3]。在患者踝前做一個3～5 cm脛骨前內(nèi)側(cè)切口，將內(nèi)踝骨折復(fù)位并用螺釘固定。在脛骨骨折斷端近端和根骨外側(cè)平行脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)分別打入2個外固定架螺釘，并安裝單臂跨關(guān)節(jié)外固定架。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

該次判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的優(yōu)良率進行判定，差的判定標(biāo)準(zhǔn)為：＜40分：可表示為：40～60分；良的判定標(biāo)準(zhǔn)為：60～80分；優(yōu)的判定標(biāo)準(zhǔn)為：＞80分。

1.4 統(tǒng)計方法

計數(shù)資料采用百分比來進行比較分析，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療結(jié)果根據(jù)患者的優(yōu)良率進行比對分析，對照組優(yōu)為2例，良為3例，可為2例，差為8例，優(yōu)良率為46.6%；觀察組優(yōu)為8例，良為4例，可為2例，差為1例，優(yōu)良率為93.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表 1 如下。

表1 兩組患者治療后優(yōu)良率比對

3 討論

累及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折稱為pilon骨折[4]。一般來講，兩種不同的損傷機制導(dǎo)致骨折,其預(yù)后亦不同。一種為低能量損傷，由于運動或從低處跌落，脛骨遠(yuǎn)端以螺旋剪切性損傷為主，這種損傷關(guān)節(jié)面破壞較輕，預(yù)后較好；另一種為高能量損傷，從高處摔下或機動車交通事故所，距骨像錘子一樣，以極高速度撞擊脛骨遠(yuǎn)端，造成關(guān)節(jié)面內(nèi)陷破裂、干骺端骨質(zhì)粉碎關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，骨折對位差，預(yù)后不佳[5]。AO分型詳細(xì)描述了脛骨遠(yuǎn)端骨折：A型為關(guān)節(jié)外骨折，B型為部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，C型為完全性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，并伴有干骺端粉碎移位，其中B3和C1、C2、C3型才屬pilon骨折。脛骨Pilon骨折的軟組織的保護方法不斷的在提高，Pilon骨折早期處理主要是穩(wěn)定骨折周圍的軟組織。在臨床上使用外固定架作為pilon骨折患者臨時的外固定設(shè)備來維持骨折的穩(wěn)定。在處理C型骨折的后方骨塊或相對較少的后方壓縮的B型骨折中，近年來后方入路逐漸流行起來。后側(cè)入路是腓骨后外側(cè)入路的演化[6]。后切口是腓骨肌腱后方的垂直切口。注意保護腓腸神經(jīng)。除非要固定腓骨，否則不要打開腓骨腱鞘，翻起屈拇長肌顯露顯露脛骨遠(yuǎn)端后方，切口可向近端延伸以助于獲得更大視野，屈拇長肌可以部分切斷以利于手術(shù)操作。該次治療措施采用外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定與腓骨重建鋼板治療，這種治療措施讓患者骨折愈合概率明顯增加，減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并提高了患者的的安全性，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

該研究針對患者采取了兩種不同的治療措施，觀察組采用外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定與腓骨重建鋼板治療的優(yōu)良率明顯高于對照組，臨床效果非常顯著，不僅讓患者在手術(shù)后可以進行早期功能鍛煉，還降低了患者的并發(fā)癥，是值得臨床廣泛推廣及使用。

[1]張福田,孫新君,張榮峰.外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定與腓骨重建鋼板治療C型pilon骨折療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,27（11）：3843-3844.

[2]王體惠,蘇郁,王旭,等.雙鋼板置入延期治療C型Pilon骨折有效固定的比較[J].中國組織工程研究,2014,4（9）：571-576.

[3]申建軍,馮康虎.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定治療B、C型Pilon 骨折[J].臨床骨科雜志,2014,3（21）：353.

[4]灑海濤,李瑞云.有限內(nèi)固定結(jié)合超踝可動外固定架治療 Pilon 骨折[J].實用骨科雜志,2009,1（8）：63-65.

[5]胡元斌,郭開今,馮新民,等.有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架治療高能量脛骨Pilon骨折[J].生物骨科材料與臨床研究,2009,3（7）：45-47.

[6]李達(dá),鄭季南,王森林,等.有限內(nèi)固定結(jié)合單側(cè)多功能外固定架治療脛腓骨嚴(yán)重開放粉碎性骨折[J].臨床軍醫(yī)雜志,2007,3（12）：394-395.