王金蓮 ，余孟英 ，羅鳳 ，左春芳

1.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院護理部，四川南充 637000；2.川北醫(yī)學院護理學院，四川南充 637000

手足口病主要由于機體內(nèi)腸道病毒所致的傳染性疾病，較多發(fā)生與5歲以下小兒，此癥狀潛伏期在2～10 d[1]，普通病例起病較急，患兒出現(xiàn)發(fā)熱、厭食、口痛、口腔黏膜處出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍等，常見于舌、頰粘膜或硬額處，以手、足、臀部、臂部、腿部等部位出現(xiàn)斑丘疹表現(xiàn)。重癥病例患兒病情發(fā)展迅速，危險性較高，可在1～5 d左右進展至腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫等[2]，嚴重者可能存在致死可能性[3]。治療此癥狀若無并發(fā)癥，預后效果一般較好，于對癥治療一周即可痊愈，在此期間仍需注意對患兒進行隔離、消毒、口腔護理、更換衣物、修剪指甲、保持患處清潔干燥、服用抗病毒藥物等，重癥患兒則需嚴密監(jiān)測病情變化，主要以腦、肺、腎等重要器官功能，在此基礎上給予維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等，維持血壓穩(wěn)定[4]。此癥狀的臨床護理干預需正確選擇，相關報道認為[5]，在重癥手足口病患兒中給予綜合性、系統(tǒng)性護理干預，可有效提高患兒臨床治療效果，提高治療安全性?；诖?，該次研究將2015年2月—2017年4月收治的86例重癥手足口病患兒為研究對象，觀察重癥手足口病患兒實施綜合性、系統(tǒng)性護理，評價其護理效果，為臨床護理選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的86例重癥手足口病患兒為研究對象，所有患兒入院均符合2010版《腸道病毒（EV71）感染診治指南》中重癥手足口病診斷標準，按照護理方式不同分為對照組與觀察組各43例患兒，其中對照組患兒，男29例，女14例，年齡5個月～5歲，平均年齡（3.1±1.1）歲，平均心率（139.5±36.8）次/min，患兒平均收縮壓（106.9±17.9）mmHg，平均舒張壓（67.8±15.9）mmHg，（1 mmHg=0.11 kPa）； 根據(jù)患兒臨床體溫表現(xiàn)分為：＞38℃41例，體溫不升2例；根據(jù)患兒皮疹分布位置為：四肢部位皮疹17例，臀與肛部周皮疹14例，口腔黏膜皰疹12例；根據(jù)患兒精神表現(xiàn)分為：萎靡者36例，嗜睡者17例，頭痛或嘔吐者14例，易驚者11例，抽搐者3例，肢體無力者8例，昏迷者1例，肌張力增高者9例，病理征呈陽性者21例；根據(jù)患兒呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)分為：伴有咳嗽者37例，伴有呼吸淺促者21例，伴有呼吸節(jié)律改變者4例，肺部有痰鳴音與濕啰音者16例；根據(jù)患兒血常規(guī)顯示：中性粒細胞＞71%者 41例，白細胞＞15×109/L者 42例，血糖＞6.7 mmol/L者40例；經(jīng)X線與腦電圖檢測顯示：雙肺水腫者3例，腦電圖異常者13例，雙肺伴有間質(zhì)變化者26例。觀察組患兒，男27例，女16例，年齡5個月～5歲，平均年齡（2.9±1.5）歲，平均心率（140.3±37.1）次/min，患兒平均收縮壓（107.3±18.1）mmHg，平均舒張壓（68.3±16.1）mmHg，（1 mmHg=0.11 kPa）； 根據(jù)患兒臨床體溫表現(xiàn)分為：＞38℃40例，體溫不升3例；根據(jù)患兒皮疹分布位置為：四肢部位皮疹19例，臀與肛部周皮疹11例，口腔黏膜皰疹13例；根據(jù)患兒精神表現(xiàn)分為：萎靡者33例，嗜睡者19例，頭痛或嘔吐者16例，易驚者13例，抽搐者2例，肢體無力者6例，昏迷者2例，肌張力增高者6例，病理征呈陽性者23例；根據(jù)患兒呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)分為：伴有咳嗽者35例，伴有呼吸淺促者19例，伴有呼吸節(jié)律改變者3例，肺部有痰鳴音與濕啰音者15例；根據(jù)患兒血常規(guī)顯示：中性粒細胞＞71%者 40例，白細胞＞15×109/L者 41例，血糖＞6.7 mmol/L者38例；經(jīng)X線與腦電圖檢測顯示：雙肺水腫者2例，腦電圖異常者11例，雙肺伴有間質(zhì)變化者30例。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理措施，即基礎護理、用藥指導、病情變化監(jiān)測、健康宣教等。觀察組在對照組基礎上給予患兒綜合性、系統(tǒng)性護理，內(nèi)容主要包括如下，①監(jiān)測體溫護理：患兒入院后及時給予體溫觀察并監(jiān)測，側(cè)重于發(fā)熱體征及變化趨勢，其中對肛溫38～38.5℃者日均行4次測量，對≥38.5℃的患者日均給予≥6次測量，根據(jù)患兒體溫情況表現(xiàn)酌情調(diào)整次數(shù)，在測溫后給予患兒物理降溫護理，同理根據(jù)患兒體溫表現(xiàn)情況給予正確、有效的退熱藥服用降溫，如交替口服乙酰氨基酚混懸液10～15 mg，1次/d+布洛芬5～10 mg，1次/d。采用服藥間隔4～6 h行二次給藥原則，期間應注意對患兒高熱出汗后的衣物給予及時更換，避免患兒出現(xiàn)虛脫等不良反應，加強給予水分補充。②神經(jīng)系統(tǒng)觀察護理：患兒在入院1～3 d左右，護理人員需時刻注意患兒病情變化，提高重視力度，尤其對≤3歲未完全具備準確表達能力，對自身自覺癥狀無法清晰描述，如心慌、惡心頭暈、頭痛等，此時護理人員應重視患兒瞳孔、意識、生命體征、頸抗程度、肢體活動度等表現(xiàn)，對患兒有無神經(jīng)系統(tǒng)病變早期癥狀或體征進行觀察、識別，此外部分患兒表現(xiàn)嘔吐樣，應及時給予將其頭部偏向一側(cè)，使其呼吸通道順暢，清除口腔內(nèi)殘留物，避免誤吸，同時對患兒嘔吐物性質(zhì)、量等指標進行檢測。③呼吸系統(tǒng)監(jiān)測護理：加強對患兒呼吸系統(tǒng)的觀察，側(cè)重于監(jiān)測其呼吸頻率、形態(tài)、有無呼吸淺快表現(xiàn)、血氧飽和度降低、三凹征、節(jié)律不規(guī)、呼吸困難等指征，對其中存在呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)功能障礙者，即出現(xiàn)急性呼吸困難、心率加快、進行性低氧血癥、呼吸淺且急促、血壓升高者應考慮神經(jīng)源性肺水腫發(fā)生的可能性，對此類情況患兒需給予嚴密監(jiān)測，及時匯報醫(yī)師，制定處理措施。④其他：在患兒體征發(fā)熱期間，護理人員應協(xié)助并指導家屬對其給予溫水飲用，在進食方面需指導以易消化、清淡、流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，避免攝取刺激性食物，而對于存在意識障礙患兒可直接給予禁食處理，給予服用流質(zhì)與半流質(zhì)食物。此外，患兒在進食前后，護理人員需給予使用生理鹽水或溫水進行漱口，并提醒家屬應盡量保持口腔內(nèi)衛(wèi)生環(huán)境，

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患兒治療效果與癥狀消退時間，其中患兒治療效果根據(jù)患兒臨床中癥狀與體征表現(xiàn)進行評估，即顯效：經(jīng)治療7 d后患兒臨床癥狀或體征均消失；有效：患兒臨床癥狀或體征明顯消失；無效：治療超過7 d，患兒癥狀未出現(xiàn)明顯改善，甚至加重；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對該次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料與計數(shù)資料分別采用（x±s）與[n（%）]表示，分別采用 t檢驗與 χ2檢驗,P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過對兩組患兒統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率為88.37%，對照組治療總有效率為62.79%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組患兒臨床癥狀消退時間均顯著快于對照組（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患兒療效與癥狀消退時間比較

3 討論

手足口病主要是由薩科奇病毒與腸病毒所致，以≤5歲患兒為主要發(fā)病對象，常見表現(xiàn)為四肢處、口腔、臀部等部位出現(xiàn)皰疹、皰疹、潰瘍等，重癥患兒具有伴發(fā)無菌性腦膜炎、神經(jīng)源性肺水腫、急性弛緩性麻痹癥、神經(jīng)源性心肌炎等嚴重癥狀[6]。相關報道認為[7-8]，對重癥手足口病患兒提供綜合性、系統(tǒng)性護理干預可明顯縮短患兒臨床癥狀或體征持續(xù)時間，有利于提高治療效果。

給予手足口病患兒皮膚、肢體、口腔等護理是具有必要性的，通過使用無菌棉簽蘸取生理鹽水對其感染部位進行消毒，維持其病變部位衛(wèi)生環(huán)境，可預防患處導致糜爛[9]。綜合性、系統(tǒng)性護理干預在此護理基礎上更加細致全面，從其結(jié)果處可以看出，通過對兩組患兒統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率為88.37%，對照組治療總有效率為62.79%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組患兒臨床癥狀發(fā)熱與皮疹消退時間分別為 （2.02±1.03）、（4.26±1.09）d 均顯著快于對照組發(fā)熱消退時間（3.41±1.42）d、皮疹消退時間（5.75±1.23），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 由此提示，對重癥手足口病患兒提供綜合性、系統(tǒng)性護理干預，確有顯著改善其臨床癥狀與體征效果，增加了治療安全性[10]，因此臨床治療效率得以提升。

綜上所述，對重癥手足口病患兒實施綜合性、系統(tǒng)性護理應用效果顯著，可明顯提高患者治療效果，縮短患兒臨床癥狀消退時間，具有重要臨床應用與推廣價值。

[1]郭丹.小兒重癥手足口病的綜合護理效果探究 [J].中國醫(yī)藥指南,2017,1(1)：242-243.

[2]方麗琴.以家庭中心護理模式對重癥手足口病患兒父母負性情緒的影響[J].浙江醫(yī)學教育,2017,1(6)：22-24.

[3]吳琳琳.重癥早期預警護理干預在手足口病患兒中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志,2017,6(3)：157-158.

[4]李賽.重癥早期預警的護理策略在小兒手足口病中的影響[J].中醫(yī)臨床研究,2017,3(11)：64-65.

[5]尚貴花.重癥手足口病患兒應用前瞻性護理干預的臨床效果觀察[J].疾病監(jiān)測與控制,2017,3(5)：242-243.

[6]顧志霞.靜脈丙球治療重癥手足口病的觀察與護理[J].當代護士,2017,1(7中旬刊)：42-44.

[7]肖敏恒.重癥手足口病的護理措施 [J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,7(8)：178-179.

[8]曾倩,劉經(jīng)飄,曾秋月.重癥早期預警的護理策略在小兒手足口病中的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2017,3(13)：461-463.

[9]楊獻玲,李麗景.血液凈化在重癥手足口病患兒治療中的應用效果及護理[J].護理實踐與研究,2017,5(1)：67-68.

[10]馬釔求.重癥早期預警護理在手足口病患兒中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志,2017,12(8)：159-160.