于海洋

西充縣人民醫(yī)院骨科，四川南充637200

踝關(guān)節(jié)是人體承重和活動(dòng)的重要關(guān)節(jié)，一旦出現(xiàn)骨折情況會(huì)給患者的正常工作、生活造成極大影響。踝關(guān)節(jié)骨折主要因間接暴力所致，屬于骨科常見骨折類型[1]。隨著我國交通事業(yè)的不斷發(fā)展，因交通事故導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)骨折患者數(shù)量也在急劇增加，如何對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行及時(shí)有效治療也成為臨床研究的熱點(diǎn)。切開復(fù)位內(nèi)固定和手法復(fù)位外固定是臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折的重要手段，為了解這2種方法治療的臨床效果，該文對(duì)68例該院2015年1月—2017年1月收治的踝關(guān)節(jié)骨折骨折患者展開了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入病例68例，該院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者，均符合踝關(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)治療方法不同分為兩組，研究組（切開復(fù)位內(nèi)固定）34例，其中男性18例，女性16例；年齡為20～73歲，平均年齡（44.5±3.9）歲。Weber-Denis分型為A型15例，B型14例，C型5例。對(duì)照組（手法復(fù)位外固定）34例患者中男、女各17例，年齡在21～74歲之間，平均（44.6±3.7）歲。分型為A型16例，B型與C型分別為14例和4例。研究組與對(duì)照組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），差符合臨床對(duì)比要求。

1.2 治療方法

該研究中，研究組給予切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，常規(guī)給予患者硬膜外麻醉，根據(jù)患者受傷類型及程度給予相應(yīng)治療，先進(jìn)行外踝固定，然后固定內(nèi)踝和后踝。對(duì)于內(nèi)踝骨折應(yīng)行內(nèi)踝弧形切口，充分暴露骨折處后實(shí)施骨折復(fù)位，并使用可吸收釘對(duì)其進(jìn)行固定。對(duì)于外踝骨折應(yīng)以外踝尖為中心行弧形切口，將骨折處暴露后行解剖復(fù)位，并使用鋼板進(jìn)行固定。對(duì)于后踝骨折首先牽開跟腱，將其準(zhǔn)確復(fù)位后使用可吸收釘進(jìn)行固定。對(duì)照組給予手法復(fù)位外固定保守治療，充分了解患者的骨折類型后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施手法復(fù)位，并在復(fù)位成功后使用石膏進(jìn)行外固定，同時(shí)給予患者消腫、止痛等藥物治療。注意調(diào)節(jié)石膏松緊度，石膏外固定4～6周。兩組均常規(guī)給予營養(yǎng)支持和抗感染治療，指導(dǎo)患者及早進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪6個(gè)月，觀察和比較兩組治療前后的Mazur評(píng)分變化情況，并對(duì)其骨折愈合時(shí)間進(jìn)行比較。療效評(píng)定：若患者治療后踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失，骨折愈合，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無骨性關(guān)節(jié)炎、畸形等并發(fā)癥發(fā)生，則評(píng)定為優(yōu)；患者骨折愈合，踝關(guān)節(jié)偶爾疼痛，伴有輕微腫脹，踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，則評(píng)定為良；踝關(guān)節(jié)有輕微畸形和明顯疼痛，功能部分受限，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為正常狀態(tài)的50%左右，評(píng)定為可；患關(guān)節(jié)疼痛劇烈，步態(tài)跛行，關(guān)節(jié)功能受限嚴(yán)重，則評(píng)定為差，比較兩組治療優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究所收集數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)。百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Mazur評(píng)分及骨折愈合時(shí)間比較

研究組與對(duì)照組治療前的Mazur評(píng)分為（61.5±4.3）分和（61.7±4.5）分，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.187，P＞0.05）。研究組治療后的Mazur評(píng)分為（92.8±3.6）分，對(duì)照組為（79.6±4.8）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，t=12.828，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組骨折愈合時(shí)間為（8.9±1.3）周，對(duì)照組愈合時(shí)間為（11.6±1.9）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.839，P＜0.05）。

2.2 兩組治療優(yōu)良率比較

經(jīng)治療后，研究組總優(yōu)良率達(dá)到了94.12%，對(duì)照組優(yōu)良率僅為73.53%，顯著低于研究組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 研究組與對(duì)照組優(yōu)良率比較[n(%)]

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)的重要關(guān)節(jié)，承擔(dān)著承重和活動(dòng)功能，正常人的踝關(guān)節(jié)具有較強(qiáng)的靈活性、協(xié)調(diào)性與穩(wěn)定性[2]，在各種外力作用下，踝關(guān)節(jié)很容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨折或不穩(wěn)定的情況，造成患者踝關(guān)節(jié)功能受損，從而影響患者的正常工作和生活。因此，踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位治療的主要目的在于糾正踝關(guān)節(jié)畸形狀態(tài)，恢復(fù)其正常生理結(jié)構(gòu)[3]。

切開復(fù)位內(nèi)固定和手法復(fù)位外固定是臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折的常用方法，均具有各自的優(yōu)劣勢(shì)[4]。手法復(fù)位外固定保守治療雖具有一定療效，給患者造成的創(chuàng)傷小，但是對(duì)操作醫(yī)師要求較高，骨折愈合速度較慢，容易出現(xiàn)愈合不佳或骨折復(fù)位不佳的情況，臨床優(yōu)良率不甚理想[5]。切開復(fù)位內(nèi)固定治療能夠在可視條件下對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行解剖復(fù)位，而且能夠?qū)嗔训捻g帶等組織進(jìn)行修復(fù)或縫合，其復(fù)位效果相對(duì)較好，更有助于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。

該研究中，通過對(duì)研究組應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，結(jié)果顯示，研究組治療后的Mazur評(píng)分為（92.8±3.6）分，與手法復(fù)位外固定保守治療對(duì)照組的（79.6±4.8）分相比顯著較高，且研究組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，說明切開復(fù)位內(nèi)固定治療更有助于改善患者的Mazur評(píng)分，加速患者骨折愈合。從兩組治療優(yōu)良率來看，研究組優(yōu)良率為94.12%，顯著高于對(duì)照組的73.53%，證實(shí)了切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的有效性，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，切開復(fù)位內(nèi)固定治療應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折治療的效果顯著，能夠有效緩解患者癥狀，加速患者骨折愈合，促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可在臨床加強(qiáng)應(yīng)用。

[1]金琪.用手法整復(fù)外固定術(shù)和切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(17):197-198.

[2]包呼和.手法復(fù)位與切開復(fù)位固定在足踝關(guān)節(jié)骨折患者中的療效對(duì)比觀察[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(25):241.

[3]魏武.探討踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(31):126.

[4]董愛軍.切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的效果觀察[J].中國處方藥,2015(4):14-15.

[5]張少峰,方祥仔,黎家妹,等.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(10):84-86.

[6]蔡春岳,薛錦標(biāo),邵加龍,等.用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果評(píng)析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(19):48-49.