史斌

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，內(nèi)蒙古呼和浩特010017

脛腓骨遠(yuǎn)端骨折屬于一種臨床常見(jiàn)的骨折類型，老年群體同樣多發(fā)，嚴(yán)重危害患者身體健康[1]。該次研究對(duì)該院2016年1月—2017年1月收治的采用不用治療方式的60例老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析，探究微創(chuàng)MIPPO切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療在老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中的應(yīng)用意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究樣本選取自該院60例老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者，所有患者均參照《骨科疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)》明確診斷為脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，采用隨機(jī)對(duì)照法將其分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例），對(duì)照組患者中男性患者20例，女性患者10例，患者最大年齡為81歲，最小年齡為62歲，年齡均值在（72.1±3.2）歲，摔傷11例，車禍傷5例，高處摔傷10例，其他4例；觀察組患者中男性患者16例，女性患者14例，患者最大年齡為82歲，最小年齡為61歲，年齡均值在（73.1±3.1）歲，摔傷10例，車禍傷6例，高處摔傷10例，其他4例，所有患者均排除患有明顯肝腎功能不全、心臟功能不全及惡性腫瘤等疾病，兩組患者從性別、年齡等方面來(lái)看，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用微創(chuàng)MIPPO切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療：①給予患者硬膜外麻醉或腰麻后仰臥于手術(shù)臺(tái)，常規(guī)消毒鋪單。②閉合手法并結(jié)合點(diǎn)狀鉗夾、克氏針撬拔復(fù)位，使骨折達(dá)到解剖復(fù)位或矯正短縮、力線及旋轉(zhuǎn)，以克氏針臨時(shí)固定，必要時(shí)骨折斷端小切口輔助復(fù)位。③于脛前近端和遠(yuǎn)端小切口切開(kāi)，分離軟組織至脛骨骨膜外，將鎖定鋼板插入脛骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)骨膜外表面，使得鎖定鋼板與脛骨表面貼附，透視確認(rèn)脛骨對(duì)位對(duì)線良好，采用克氏針遠(yuǎn)近端臨時(shí)固定鋼板。④簡(jiǎn)單骨折采用斷端加壓方式、復(fù)雜骨折采用橋接方式依次打孔擰入相應(yīng)鎖定螺釘。如果患者伴有腓骨骨折，則另需采用外側(cè)入路切口使腓骨骨折復(fù)位并固定。⑤必要時(shí)傷口放置引流條，全層縫合關(guān)閉傷口。對(duì)照組患者采用常規(guī)切開(kāi)復(fù)位骨折，鎖定加壓鋼板治療治療方式與觀察組一致。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①骨骼愈合率；②治療優(yōu)良率（優(yōu)：X線檢查結(jié)果顯示患者骨折部位對(duì)位正常；良：X線檢查結(jié)果顯示患者骨折部位細(xì)微差異；差：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或加重）；③手術(shù)效果（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)間）

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨骼愈合率

對(duì)比兩組患者骨骼愈合率，其中觀察組患者中正常愈合例數(shù)為27例，骨折愈合率為90.0%，對(duì)照組患者中愈合例數(shù)為20例，骨折愈合率為66.7%，觀察組患者骨骼愈合率高于對(duì)照組患者（P＜0.05)。

2.2 治療優(yōu)良率

對(duì)比兩組患者治療優(yōu)良率分析，其中觀察組患者治療優(yōu)秀例數(shù)為24例、良好例數(shù)為4例、較差例數(shù)為1例，優(yōu)良率為93.3%；對(duì)照組患者治療優(yōu)秀例數(shù)為11例、良好例數(shù)為10例、較差例數(shù)為9例，優(yōu)良率為70.0%，觀察組患者治療優(yōu)良率高于對(duì)照組患者（P＜0.05)。

2.3 手術(shù)效果

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間住院間比較，觀察組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

脛腓骨骨折占據(jù)全身骨折的5.1%，多為直接暴力所致，且伴有顯著骨折移位及不同程度累及軟組織的損傷[2]。老年患者由于自身體質(zhì)較差，骨質(zhì)疏松發(fā)生率較高，因此骨折粉碎性程度較高[3]。骨折后易造成斷端的插嵌與壓縮，影響術(shù)后骨折效果。選擇正確的治療方式是保證患者治療效果的關(guān)鍵因素。

表1 兩組患者手術(shù)效果（±s）

表1 兩組患者手術(shù)效果（±s）

觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）tP組別88.4±10.76 112.±9.88 1.891 0.464術(shù)中出血量（mL）5.2±13.70 10.4±13.10 1.177 0.450術(shù)后引流量（mL）75.2±6.40 78.0±6.20 2.045 0.517 8.5±2.30 18.6±2.70 3.965 0.025手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定具有生物力學(xué)優(yōu)點(diǎn)，其與骨板間保持有效間隙，避免影響患者骨膜處的血液供應(yīng)[4]，而鎖定鋼板與骨骼之間的壓力由于鋼板螺釘?shù)姆€(wěn)定系統(tǒng)而消失，通過(guò)加強(qiáng)角與軸向的穩(wěn)定性避免螺釘滑動(dòng)與拔除，減少患者骨折移位發(fā)生率[5]。另外鎖定加壓鋼板較薄，對(duì)患者體內(nèi)軟組織損傷較小，同時(shí)減小皮膚壞死與傷口感染的發(fā)生概率[6]。而微創(chuàng)MIPPO切口的入路方式僅顯露脛骨有限的內(nèi)側(cè)或外側(cè)區(qū)域，未直接對(duì)患者骨折端的血供造成廣泛影響，從而更加有效促進(jìn)骨折及鄰近關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在該次研究當(dāng)中，觀察組患者骨折愈合率為90.0%，對(duì)照組患者骨折愈合率為66.7%，觀察組患者骨折愈合率高于對(duì)照組患者（P＜0.05)；觀察組患者治療優(yōu)良率為93.3%，對(duì)照組患者治療優(yōu)良率為70.0%，觀察組患者治療優(yōu)良率高于對(duì)照組患者（P＜0.05)。

從兩組患者治療效果分析得出，觀察組患者術(shù)中出血量為（88.4±10.76）mL、術(shù)后引流量為（5.2±13.7）mL、手術(shù)時(shí)間為（75.2±6.4）min、住院時(shí)間為（8.5±2.3）d，對(duì)照組患者術(shù)中出血量為（112.5±9.880）mL、術(shù)后引流量為（1.4±13.1）mL、手術(shù)時(shí)間為（78.0±6.2）min、住院時(shí)間為（18.6±2.7）d。兩組患者在手術(shù)時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；觀察組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間方面小于對(duì)照組患者（P＜0.05)。

綜上所述，該次研究證明，該次研究證明，在老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者中采用微創(chuàng)MIPPO切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療，可有效提高患者治療優(yōu)良率，改善患者骨骼愈合率，并在手術(shù)效果方面有一定優(yōu)勢(shì)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]劉吉斌,鄭加法,孫強(qiáng),等.MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP治療老年脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(1上旬刊):152-153.

[2]廉洪宇.MIPPO技術(shù)插入內(nèi)側(cè)鎖定板固定治療脛腓骨下段骨折[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(30):70-71.

[3]曹剛,劉建兵,董旭,等.微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板技術(shù)(MIPPO)在脛腓骨中下段骨折中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2015,37(11):1024-1025.

[4]紀(jì)方,王秋根,沈洪興,等.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定技術(shù)(MIPPO)在脛骨近、遠(yuǎn)端粉碎性骨折中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(10):1105-1108.

[5]陳勇,史曉鵬,王志榮,等.MIPPO技術(shù)LCP內(nèi)固定+手法復(fù)位治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折[J].黑龍江醫(yī)藥,2010,23(4):638-639.

[6]汪璟,丘宏偉,李遠(yuǎn)景,等.MIPPO技術(shù)在閉合性脛腓骨骨折中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2013,32(18):12-13.