符傳恭

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院?？诜衷海ê？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院）骨傷科，海南海口570000

伴隨著目前臨床上關(guān)于膝關(guān)節(jié)半月板功能與解剖認(rèn)識的不斷提升。通過關(guān)節(jié)鏡診斷與治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的情況也越來越常見[1]?；陉P(guān)節(jié)鏡下采用射頻汽化技術(shù)治療半月板損傷是近些年來所新興起的一種治療方法，該文探討了該院于2016年3月—2017年4月收治的19例半月板損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡下射頻汽化技術(shù)治療的臨床療效情況，并與常規(guī)關(guān)節(jié)鏡下切除治療方法進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院在收治的37例半月板損傷患者的臨床資料，所有患者均依據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)、X線、MRI檢查及關(guān)節(jié)鏡檢查后予以確診?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛、彈響、活動(dòng)受限、偶發(fā)絞鎖或彈跳現(xiàn)象。排除關(guān)節(jié)韌帶受損、嚴(yán)重關(guān)節(jié)退變、合并有心腦血管及肝腎等系統(tǒng)疾病患者。在治療前均向患者告知該次研究內(nèi)容并簽署知情同意書。將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組：觀察組共19例，男10例，女9例；年齡19～63歲，平均年齡（43.5±8.4）歲；左膝10例，右膝9例；內(nèi)側(cè)12例，外側(cè)7例。對照組共18例，男10例，女8例；年齡38～63歲，平均年齡（44.3±8.2）歲；左膝11例，右膝7例；內(nèi)側(cè)13例，外側(cè)5例。將兩組患者的各項(xiàng)常規(guī)性統(tǒng)計(jì)資料展開組間對比分析，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可開展組間對比研究。

1.2 方法

對照組：采取關(guān)節(jié)鏡下常規(guī)切除治療。使患者去取仰臥位，實(shí)施硬膜外麻醉，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)膝前外側(cè)與前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)鏡入路，實(shí)施常規(guī)關(guān)節(jié)鏡檢查，針對受損部位采取修復(fù)或切除處理，術(shù)后加壓包扎1～2 d，在術(shù)后早期便可開展股四頭肌鍛煉，次日便可下床扶行。觀察組：采取關(guān)節(jié)鏡下射頻汽化技術(shù)治療，同樣取仰臥位并實(shí)施硬膜外麻醉，且關(guān)節(jié)鏡入路與對照組一致。采用射頻汽化設(shè)備，依據(jù)治療部位不同選用相應(yīng)直徑、角度的刀頭，并與前端組織輕微觸碰后便可做到汽化融切，經(jīng)汽化處理后組織將會(huì)表現(xiàn)出微褐色，避免組織焦化[2]。針對半月板橫裂與斜裂所導(dǎo)致的瓣?duì)钍軗p狀況可選用汽化棒予以切割；桶柄受損部位可切除其前后附著部位切除以后取出，并針對殘余部分的邊緣位置進(jìn)行修整處理；將半月板進(jìn)行全切或形成盤狀時(shí)，可利用切割刀頭將其整塊予以切割，并依據(jù)所切取的組織厚度適當(dāng)調(diào)節(jié)能量輸出。在術(shù)后對創(chuàng)口包扎1～2 d，術(shù)后鍛煉與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療前后的Lysholm評分及其優(yōu)良率情況，以及患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)對患者在治療后的臨床療效做出評價(jià)，滿分為100分，≥91分為優(yōu)秀；75～90分為良；50～74分為可；＜50分為差[3]。優(yōu)良率為（優(yōu)秀例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對上述統(tǒng)計(jì)資料用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析分別采用（±s）與百分率（%）表示計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，組間Lysholm評分評分結(jié)果采用t檢驗(yàn)；治療優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的Lysholm評分比較

兩組患者在接受手術(shù)治療前的Lysholm評分組間對比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.130，P＜0.05）；而在治療后末次隨訪結(jié)果中觀察組的Lysholm評分明顯高于對照組，且組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.522，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的Lysholm評分對比[（±s）分]

表1 兩組患者的Lysholm評分對比[（±s）分]

注：△與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

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2.2 兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥比較

觀察組優(yōu)17例，良1例，可1例，優(yōu)良率94.74%；并發(fā)癥發(fā)生率5.26%（1/19）。對照組觀察組優(yōu)14例，良2例，可1例，差1例，優(yōu)良率88.89%；并發(fā)癥發(fā)生率5.56%（1/18）。對比兩組患者的治療優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.181，P＞0.05；χ2=0.409，P＞0.05）。

3 討論

射頻汽化設(shè)備具有多種型號與規(guī)格，所應(yīng)用的角度可依據(jù)受傷位置來予以確定，操作過程十分簡便，且安全可靠。射頻汽化設(shè)備可產(chǎn)生出良好的阻抗熱效應(yīng)，在止血效果方面表現(xiàn)十分明顯[4]。在該次研究中射頻汽化技術(shù)與關(guān)節(jié)鏡下切除手術(shù)在臨床療效表現(xiàn)上較為接近，其優(yōu)良率分別達(dá)到了94.74%與88.89%。射頻汽化技術(shù)略高于關(guān)節(jié)鏡下切除。同時(shí)在Lysholm評分方面兩組患者治療后均有明顯改善，且觀察組的改善效果更優(yōu)，與對照組相比差異顯著（P＜0.05）。

半月板受損患者的股四頭肌大多會(huì)出現(xiàn)一定程度的萎縮現(xiàn)象，因此在術(shù)后應(yīng)當(dāng)盡早引導(dǎo)患者開展功能性康復(fù)訓(xùn)練，盡量早日下床[5]。以降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。

綜上所述，在關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷臨床療效顯著，尤其是采用關(guān)節(jié)鏡下射頻汽化技術(shù)治療對于患者的膝關(guān)節(jié)功能改善更加明顯，可在臨床上予以推廣應(yīng)用。

[1]李飛,孟帆,富聰聰,等.內(nèi)側(cè)半月板半脫位與膝關(guān)節(jié)損傷的MRI評價(jià)[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(3):182-185.

[2]徐大啟,陳華斌,趙浩,等.關(guān)節(jié)鏡下清理并半月板切除治療合并膝骨關(guān)節(jié)炎的半月板損傷[J].中國內(nèi)鏡雜志,2017,23(5):93-96.

[3]吳建偉,樊國峰,張?zhí)煲?等.關(guān)節(jié)鏡下Fast-Fix聯(lián)合玻璃酸鈉注射修復(fù)半月板損傷[J].中國組織工程研究,2015,2(24):1988-1992.

[4]張頡鴻,符培亮,吳宇黎,等.關(guān)節(jié)鏡下FasT-Fix縫合器修補(bǔ)半月板的五年隨訪報(bào)告[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2016,11(4):252-255.

[5]金宇,王瑜,趙景新,等.關(guān)節(jié)鏡下縫合固定治療膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板附著部松弛療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(15):1778-1780.