楊云清

仁壽縣骨科醫(yī)院放射科，四川仁壽620500

下肢骨折在臨床上較為常見(jiàn)，其伴發(fā)隱匿性血管損傷屬于不典型的癥狀，臨床上誤診率和漏診率較高，延誤患者的病情，使患者承受較大的痛苦。因此，對(duì)于隱匿性血管損傷需要及時(shí)診斷及時(shí)治療，降低截肢率[1]。若血管損傷典型可通過(guò)癥狀和X線診斷，診斷率為75%左右，但是血管損傷不典型會(huì)增加診斷的難度，造成漏診或誤診，因此，早期血管損傷的診斷較為重要。多排螺旋CT血管成像具有掃描范圍廣、速度快、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床上診斷血管損傷的首選影像學(xué)診斷方法。該文中對(duì)該院2015年1月—2017年1月收治的186例下肢骨折伴發(fā)隱匿性血管損傷的患者進(jìn)行研究診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的下肢骨折伴發(fā)隱匿性血管損傷的186例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為下肢骨折或關(guān)節(jié)脫位，無(wú)明顯血管損傷癥狀，踝/肱部指數(shù)（ABI）＜0.9，入院1 d后采用多排螺旋CT血管成像診斷，手術(shù)證實(shí)患者有血管損傷癥狀。患者中男105例，女81例，年齡50～78歲，平均年齡（62.5±2.7）歲。

1.2 方法

指導(dǎo)患者仰臥位，足先進(jìn)，給患者踝關(guān)節(jié)后方墊上棉墊，使其與身體在同一水平位置，將患者的雙腿進(jìn)行固定，叮囑患者掃描期間不可亂動(dòng)，采用多排螺旋CT機(jī)從患者的腹主動(dòng)脈末端到足底進(jìn)行掃描，掃描前，給患者采用肘靜脈穿刺高壓注射100～150 mL的300 mg/mL或370 mg/mL的碘海醇對(duì)比劑，控制注射速率為3.5～4.0 mL/s，設(shè)置電流為250 mA，電壓為120 kV，掃描床移動(dòng)速度為27.5～35.0 mm/s，間距為2.5 mm，掃描層厚為5 mm。重建間距為0.625 mm，重建層厚為0.625 mm，然后對(duì)圖象進(jìn)行處理。采用容積再現(xiàn)技術(shù)對(duì)薄層重建數(shù)據(jù)處理后得到三維圖像，采用去骨算法獲得去骨血管VR圖像，進(jìn)行多方位觀察，對(duì)得到的所有圖像采用最大密度投影將冠狀位、矢狀位以及任意角度血管整體圖像進(jìn)行清楚顯示，對(duì)冠狀位、矢狀位以及任意角度的血管內(nèi)腔采用多平面重建進(jìn)行觀察。保存得到的圖像，有經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師進(jìn)行診斷，若意見(jiàn)一致則對(duì)血管損傷結(jié)論，若意見(jiàn)不一致可再次對(duì)圖像進(jìn)行觀察討論。醫(yī)師在圖像上的觀察范圍為大腿段（股動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈）、小腿段（脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、脛腓干以及腓動(dòng)脈）、膝段（腘動(dòng)脈）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將手術(shù)證實(shí)患者血管損傷作為金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)多排螺旋CT血管成像的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，前者為陽(yáng)性，若多排螺旋CT血管成像診斷為血管損傷即為陽(yáng)性，進(jìn)行準(zhǔn)確度、敏感度以及特異度比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間對(duì)比展開(kāi)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

多排螺旋CT血管成像顯示存在血管損傷的患者有176例，其中大腿段比例為31.3%（55/176），小腿段比例為13.6%（24/176），膝段比例為55.1%（97/176）。其中有36例為多發(fā)血管損傷，占比為20.5%。其中60例患者經(jīng)診斷為陽(yáng)性。多排螺旋CT血管成像與手術(shù)證實(shí)結(jié)果相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 診斷結(jié)果符合率[n（%）]

3 討論

下肢骨折在臨床上較為常見(jiàn)，常見(jiàn)于中老年人群，患者由于摔倒、意外事故等原因造成下肢骨折，因?yàn)橹欣夏昊颊吒鱾€(gè)器官組織處于不斷衰退的狀態(tài)，受到外力作用后容易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，給患者的身體造成嚴(yán)重的傷害[2]，同時(shí)影響患者的正常生活工作。下肢骨折后患者容易出現(xiàn)血管損傷情況，若患者的血管損傷癥狀明顯，醫(yī)師可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及X線片進(jìn)行診斷，及時(shí)給患者進(jìn)行有效的治療，便于患者病情恢復(fù)，但是患者血管損傷癥狀不明顯時(shí)容易造成漏診和誤診，對(duì)患者的病情進(jìn)行拖延，臨床上對(duì)血管損傷患者治療的預(yù)后情況較差，一般截肢率在70%左右，對(duì)患者的身心造成較大的打擊[3]。因此，臨床診斷對(duì)于血管損傷的治療有著關(guān)鍵性的作用。臨床上對(duì)于不典型的血管損傷常使用多排螺旋CT血管成像進(jìn)行診斷，具有掃描范圍廣、無(wú)創(chuàng)、診斷準(zhǔn)確等特點(diǎn)，該文中對(duì)該院接受的186例下肢骨折伴發(fā)隱匿性血管損傷的患者采用多排螺旋CT血管成像進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，多排螺旋CT血管成像顯示存在血管損傷的患者有176例，其中大腿段比例為31.3%（55/176），小腿段比例為13.6%（24/176），膝段比例為55.1%（97/176）。其中有36例為多發(fā)血管損傷，占比為20.5%。其中60例患者經(jīng)診斷為陽(yáng)性。多排螺旋CT血管成像與手術(shù)證實(shí)結(jié)果相比存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床上對(duì)患者的癥狀進(jìn)行密切的觀察[4]，當(dāng)患者出現(xiàn)缺血癥狀時(shí)需要進(jìn)行及時(shí)的檢查診斷，防止造成截肢或者對(duì)患者的其他器官造成傷害。研究結(jié)果中顯示，患者下肢骨折伴發(fā)隱匿性血管損傷的診斷特點(diǎn)為動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈閉塞、動(dòng)靜脈瘺以及假性動(dòng)脈瘤[5]。臨床結(jié)果主要有手術(shù)、隨訪以及DSA，檢查患者血管損傷的病理類型有血管痙攣、血管斷裂、血管受壓、血管挫傷、動(dòng)靜脈瘺以及假性動(dòng)脈瘤。該文中診斷顯示血管損傷在小腿段的24例，表示小腿段側(cè)支上段豐富，代償能力較強(qiáng)，肢體遠(yuǎn)端缺血癥不明顯，診斷顯示為血管閉塞，病理情況為動(dòng)脈管壁完全斷裂，血管斷端回縮，動(dòng)脈血管挫傷后血管內(nèi)形成血栓，造成血管阻斷。由于斷裂動(dòng)脈不能完全回縮，造成管壁裂口擴(kuò)大，血液流出[6]。多排螺旋CT血管成像顯示為假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈性出血。而利用多排螺旋CT血管成像診斷可以對(duì)活動(dòng)性動(dòng)脈出血和假性動(dòng)脈瘤進(jìn)行區(qū)別，前者顯示為不規(guī)則血管腔外的造影劑聚集區(qū)，后者顯示為邊界清晰的類圓形造影劑填充影。血管內(nèi)膜損傷對(duì)患者身體的傷害性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于血管閉塞，關(guān)鍵在于前者發(fā)病較為隱蔽，病理為血管內(nèi)膜和中膜的過(guò)分牽拉、伸展造成內(nèi)膜撕裂、動(dòng)脈壁血腫，進(jìn)而形成血栓[7]。其早期多排螺旋CT血管成像診斷為血管腔內(nèi)線樣充盈缺損或者是血管腔內(nèi)弧形充盈缺損，而出現(xiàn)類圓形充盈缺損時(shí)最終造成血管血栓性閉塞。但是當(dāng)血管缺損不明顯時(shí)采用多排螺旋CT血管成像診斷不明顯，為陰性。

將多排螺旋CT血管成像與超聲和血管造影診斷進(jìn)行對(duì)比，前者具有掃描迅速、成像及時(shí)以及圖像直觀等優(yōu)點(diǎn)，便于進(jìn)一步的診斷和治療。通過(guò)對(duì)患者的血管損傷情況進(jìn)行診斷可確定損傷類型有狹窄、閉塞、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤以及動(dòng)脈性出血，對(duì)血管損傷長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量和評(píng)估[8]，觀察血管損傷與骨折斷端相對(duì)位置關(guān)系和血管移動(dòng)方向，準(zhǔn)確定位患者血管損傷部位，便于手術(shù)修復(fù)和治療，對(duì)于節(jié)段性血管損傷的患者需要采用多排螺旋CT血管成像進(jìn)行診斷后再行手術(shù)治療。但是在臨床治療中仍存在一些不足之處，患者大部分沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)證實(shí)，只是采用多排螺旋CT血管成像進(jìn)行觀察，并沒(méi)有進(jìn)行進(jìn)一步的治療。

綜上所述，多排螺旋CT血管成像診斷下肢骨折伴發(fā)隱匿性血管損傷具有顯著的臨床價(jià)值，有助于提高手術(shù)成功率，可在臨床診斷中廣泛應(yīng)用。

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