李濤

武漢市漢口醫(yī)院骨科，湖北武漢430015

臨床上在治療骨折時常采用髓內(nèi)釘固定方法，但此種治療方法在術(shù)后有可能會導(dǎo)致患者發(fā)生骨不連現(xiàn)象，對于骨折預(yù)后質(zhì)量將會產(chǎn)生一定的不利影響。而針對下肢骨干骨折髓內(nèi)釘術(shù)后肺感染性骨不連在進行治療時，可供選用的治療方法多種多樣，治療效果也有著明顯的差異性[1]。怎樣能夠依據(jù)患者的實際情況選用適當?shù)氖中g(shù)方法，現(xiàn)已成為了臨床治療骨不連的一項主要研究課題。該文選取2015年7月—2017年7月收治的81例患者為研究對象，就探討了采用擴髓保留髓內(nèi)釘聯(lián)合附加側(cè)板植骨，治療下肢骨干骨折髓內(nèi)釘術(shù)后非感染性骨不連的臨床療效情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究共選取研究對象81例，均為該院所收治的下肢骨干骨折髓內(nèi)釘術(shù)后非感染性骨不連患者。排除因感染致病的患者，病理性骨折及應(yīng)用皮質(zhì)激素與免疫抑制劑治療的患者。將患者依據(jù)所選用治療方法的不同分為觀察組與對照組兩組：其中對照組共40例，男35例，女15例；年齡20～59歲，平均年齡（41.5±8.4）歲；骨不連時間11～16個月，平均（13.5±2.4）個月；骨折原因：交通事故16例，高處墜落13例，摔倒7例，重物砸傷4例；損傷類型：閉合性骨折26例，開放性骨折14例。觀察組共41例，男36例，女15例；年齡21～58歲，平均年齡（41.2±8.6）歲；骨不連時間12～16個月，平均（13.6±2.3）個月；骨折原因：交通事故16例，高處墜落14例，摔倒6例，重物砸傷5例；損傷類型：閉合性骨折27例，開放性骨折14例。將兩組患者的一般性統(tǒng)計資料展開對比分析，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。有可比性。

1.2 方法

對照組：采取更換髓內(nèi)釘治療。采用藥物麻醉方式，使患者取健側(cè)臥位，保護好患肢。依據(jù)原有固定手術(shù)入路取出髓內(nèi)釘，找出骨不連出現(xiàn)位置，開展擴髓處理，破壞髓腔內(nèi)硬化骨與古劍西纖維軟骨。于髓腔內(nèi)插入橄欖頭導(dǎo)針，并由軟性擴髓鉆位置實施擴髓處理，逐漸擴大并盡量保持在0.5 mm左右。精確測量探入髓腔內(nèi)的導(dǎo)針長度，并依據(jù)選取合適的髓內(nèi)釘。均保留骨折端面附近骨痂，鑿出的骨痂仍作為植骨使用。觀察組：采用擴髓保留髓內(nèi)釘聯(lián)合加側(cè)板治療。麻醉方式與體位與對照組相同，以骨折斷面為中心點，由股骨外部切口切入，在骨膜下剝離并顯露出骨折一端外側(cè)或前外側(cè)約1/3位置，要密切注意要盡可能減小患者骨折斷面位置的骨膜和肌肉剝離區(qū)域大小，以避免對血運造成過度破壞，清除纖維組織，取出斷面間隙硬化骨，修平前外側(cè)骨痂。將側(cè)板置于患者骨干外端或前外端，應(yīng)用3.0 mm克氏針鉆孔，采用雙皮質(zhì)鎖釘軸心予以固定[2]。植骨操作與對照組一致。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸懸浮紅細胞量等相關(guān)手術(shù)指標，并通過術(shù)后隨訪及X線拍片檢查觀察患者的臨床骨愈合時間與影像學(xué)骨愈合時間，并展開組間對比分析[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)及預(yù)后指標對比

經(jīng)臨床治療后，觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸懸浮紅細胞量、臨床骨愈合時間、影像學(xué)骨愈合時間等相關(guān)手術(shù)及預(yù)后指標對比中，均明顯優(yōu)于對照組，且組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)及預(yù)后指標比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)及預(yù)后指標比較（±s）

309.1±93.2 646.2±313.2 6.103＜0.05術(shù)中出血量（mL）1.3±0.7 3.4±1.5 7.505＜0.05術(shù)中輸懸浮紅細胞量（U）5.6±0.7 8.2±1.4 9.817＜0.05 6.1±1.6 8.8±1.3 7.748＜0.05臨床骨愈合時間（月）影像學(xué)骨愈合時間（月）觀察組（n=41）對照組（n=40）tP 84.5±46.7 163.1±97.4 4.305＜0.05組別手術(shù)時間（min）

2.2 兩組患者的臨床療效對比

對照組的40例患者經(jīng)臨床治療后，優(yōu)25例，良10例，差5例，優(yōu)良率87.5%；觀察組的41例患者經(jīng)臨床治療后，優(yōu)37例，良4例，優(yōu)良率100.0%。對比兩組患者的治療優(yōu)良率觀察組明顯高于對照組，且組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.462，P＞0.05）。

3 討論

髓內(nèi)釘是目前臨床治療股骨與脛骨干骨折最常用到的一種治療方法，此種操作方法簡便易行，但若手術(shù)操作不細致將很有可能會引起骨不連情況的發(fā)生[4]。采取擴髓保留髓內(nèi)釘聯(lián)合附加側(cè)板植骨方法是基于傳統(tǒng)的髓內(nèi)釘治療基礎(chǔ)之上，確保軸向與抗彎曲的穩(wěn)定性，通過附加側(cè)板能夠有效提升患者骨折一端的穩(wěn)定性，能夠為局部纖維軟骨鈣化及骨痂成型及連接提供優(yōu)異的力學(xué)支持。同時這種治療方式還有著一定的固有到與骨傳導(dǎo)特征。在該次研究中觀察組的優(yōu)良率達到了100.00%，這一結(jié)果與相關(guān)人員的研究結(jié)果相一致[5]。

綜上所述，采用擴髓保留髓內(nèi)釘聯(lián)合附加側(cè)板植骨治療下肢骨干骨折髓內(nèi)釘術(shù)后非感染性骨不連，可起到十分顯著的治療效果，與更換髓內(nèi)釘治療方法相比手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更低，骨愈合時間更快，是一種治療肺感染性骨不連的有效方法。

[1]鄭曉熙,余妙清,劉映裕,等.脛骨干骨折骨不連的形成原因及治療方法[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,32(9):122-123,124.

[2]羅斌,周安令,常繼輝,等.下肢骨干骨折髓內(nèi)釘術(shù)后非感染性骨不連的原因分析及臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2017,20(2):48-50.

[3]鄭金文,劉顯東,王小兵,等.下肢骨干骨折術(shù)后骨不連的原因分析及手術(shù)治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(12):1236-1238.

[4]黃煥全,覃俊,韓中金,等.交鎖髓內(nèi)釘治療下肢骨折的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,11(6):731-732.

[5]祝應(yīng)平.下肢骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨不連21例治療體會[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(6):560-561.