凡唐

四川省廣元市精神衛(wèi)生中心精神科四病區(qū)，四川廣元628001

精神殘疾是各種精神障礙持續(xù)1年以上未治愈，并且患者存在情感和認(rèn)知障礙的疾病類型，精神殘疾會(huì)嚴(yán)重影響日常生活及社會(huì)參與狀態(tài)。根據(jù)我國(guó)對(duì)殘疾患者的抽樣調(diào)查結(jié)果，2010年我國(guó)的精神殘疾病例數(shù)量已經(jīng)接近630萬(wàn)，在全部疾病病例的7%以上。根據(jù)國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示，精神分裂癥屬于高度致殘的慢性疾病，是一種難治愈的疾病，其致殘率能夠超過(guò)80%[1]。不同程度的精神殘疾加上長(zhǎng)期治療所花費(fèi)的各種成本極有可能成為患者家庭沉重的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而對(duì)社會(huì)造成負(fù)面影響。為研究精神分裂癥恢復(fù)期精神殘疾患者的致殘因素，該次研究選取2012年5月—2017年8月期間的200例患者進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院200例患者作為該次研究對(duì)象，從2012年5月—2017年8月止。所選患者男性104例，女性96例；年齡22～76歲，平均年齡（47.33±5.27）歲；病程14～73個(gè)月，平均病程（22.38±4.36）個(gè)月。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果符合WHO對(duì)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且殘疾量表評(píng)分≥52分；處于恢復(fù)期，精神病性相關(guān)癥狀得到很大程度緩解，簡(jiǎn)明精神病性量表評(píng)分＜30分；總病程＞1年，所有藥物為維持劑量；患者年齡≥22歲，文化程度下限為完成九年義務(wù)教育；患者大部分時(shí)間具有正常理解能力，能夠獨(dú)立完成各項(xiàng)測(cè)試。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)存在嚴(yán)重的肢體殘疾、障礙等疾病；存在嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等重要器官疾?。缓喜⑵渌鼑?yán)重精神障礙疾病。

1.3 研究工具

1.1.3 一般情況調(diào)查表采用自行編制的調(diào)查問(wèn)卷，主要內(nèi)容有患者的性別、年齡、病程、受教育程度、復(fù)發(fā)次數(shù)。

1.1.4 WHO殘疾評(píng)定表總共含6個(gè)維度、36個(gè)項(xiàng)目，維度有自我照顧、身體移動(dòng)、生活活動(dòng)、理解交流、社交維持以及社會(huì)參與。每項(xiàng)最低分0分，最高5分，量表總分180分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者殘疾程度越嚴(yán)重。116分及以上為一級(jí)殘疾，95分及以下為四級(jí)殘疾（所有患者評(píng)分均不低于52分）。

1.1.5 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷總共包括2個(gè)因子，總共20個(gè)項(xiàng)目，因子為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)，有12項(xiàng)項(xiàng)目為積極應(yīng)對(duì)，8項(xiàng)項(xiàng)目為消極應(yīng)對(duì)。重測(cè)檢驗(yàn)系數(shù)為0.89，關(guān)于積極與消極，相互對(duì)應(yīng)的系數(shù)分別為0.89與0.78。

1.3.4 簡(jiǎn)明精神病性量表總共包括18個(gè)項(xiàng)目，最低分0分，最高分7分，總分126分，總分越高顯示患者病情月重。總分和臨床的嚴(yán)重程度得分相關(guān)系數(shù)r為0.84。

1.4 研究方法

發(fā)放及收集問(wèn)卷均采用面對(duì)面方式，在發(fā)放問(wèn)卷的同時(shí)，向受訪對(duì)象解釋填寫的方法，患者現(xiàn)場(chǎng)填寫，最后由研究者收回問(wèn)卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及Amos 17.0軟件進(jìn)行分析處理，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述、分析，并分析結(jié)構(gòu)方程模型，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 WHO量表評(píng)定結(jié)果

精神殘疾的平均評(píng)分結(jié)果為（63.75±9.84）分，無(wú)一級(jí)殘疾病例，二級(jí)殘疾3例，三級(jí)殘疾7例，四級(jí)殘疾190例。疾病嚴(yán)重程度的平均評(píng)分為（24.18±1.35）分；應(yīng)對(duì)方式總分的平均評(píng)分為（34.32±7.64）分，積極應(yīng)對(duì)平均評(píng)分（18.16±6.42）分，消極應(yīng)對(duì)平均評(píng)分（15.37±3.64）分。家庭功能的平均評(píng)分結(jié)果為（4.87±1.36）分。

2.2 疾病對(duì)精神殘疾的作用機(jī)制

通過(guò)極大似然法估計(jì)并檢驗(yàn)假設(shè)模型結(jié)構(gòu)，最終得到自變量（疾病嚴(yán)重程度）、中介變量（家庭功能和應(yīng)對(duì)策略），將其共同作用于精神殘疾結(jié)構(gòu)方程中（方程模型見(jiàn)圖1）。根據(jù)模型所提供的修正指數(shù)，修正假設(shè)模型。檢驗(yàn)結(jié)果證明，此模型擬合度較高，χ2/df=1.448、GFI（適配度指數(shù)）=0.939、AGFI（調(diào)整后適配度指數(shù)）=0.912、NFI（規(guī)準(zhǔn)適配度指數(shù)）=0.917、TLI（非規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)）=0.963、CFI（比較適配指數(shù)）=0.967、IFI（增殖適配指數(shù)）=0.971、RMSEA（漸進(jìn)殘差均方和平方根）=0.036，所有系數(shù)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 致殘因素的結(jié)構(gòu)方程模型

2.3 中介效應(yīng)驗(yàn)證

疾病嚴(yán)重程度對(duì)于精神殘疾的間接效果，也就是家庭功能、應(yīng)對(duì)策略的中介效應(yīng)十分明顯（Z=2.019，P＜0.05）；直接效果十分明顯（Z=1.958，P＜0.05）；總效果十分明顯（Z=6.763，P＜0.05）。因此此模型屬于部分中介模型。

3 討論

3.1 疾病嚴(yán)重程度對(duì)精神殘疾的預(yù)測(cè)效果

該次研究證明了精神分裂癥患者精神致殘受精神疾病影響的相關(guān)性，疾病程度越嚴(yán)重，患者越容易致殘。對(duì)此，相關(guān)護(hù)理工作人員應(yīng)囑咐患者定期進(jìn)行復(fù)查，并要求患者按規(guī)定堅(jiān)持用藥，一旦遇到病情反復(fù)應(yīng)立即返回就診。

3.2 家庭功能及應(yīng)對(duì)策略的中介作用機(jī)制

對(duì)于疾病的嚴(yán)重程度分析，除了對(duì)患者殘疾狀況的直接預(yù)測(cè)之外，還包括家庭功能、應(yīng)對(duì)策略以及中介變量作用的路徑，進(jìn)而對(duì)患者殘疾狀況產(chǎn)生影響[2]。此外，家庭功能不僅能夠?qū)窦膊≈苯幼饔茫铱梢酝ㄟ^(guò)間接方式作用于精神殘疾中。如果患者能夠得到優(yōu)良的家庭支持，則能夠獲得良好的家庭功能，而這對(duì)于醫(yī)生全面獲取患者院外信息以采取合理治療措施也至關(guān)重要。

3.3 家庭功能及應(yīng)對(duì)策略對(duì)精神殘疾的直接預(yù)測(cè)效果

通過(guò)積極有效的參與家庭決策，患者能夠促進(jìn)自身與家庭成員之間良好的交流，進(jìn)而使家庭功能與患者的精神殘疾狀況之間建立良性發(fā)展的循環(huán)路徑。應(yīng)對(duì)屬于重要的心理應(yīng)激中介變量，采用不同應(yīng)對(duì)的策略，患者能夠直接或間接地向更為健康的方向發(fā)展[3]。

3.4 中介機(jī)制延緩殘疾的應(yīng)用分析

積極培養(yǎng)患者自身對(duì)于精神分裂癥的正確認(rèn)識(shí)，形成多方位干預(yù)的理念。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)精神分裂癥恢復(fù)期精神殘疾患者的心理應(yīng)激過(guò)程中介變量形成嚴(yán)密關(guān)注，以完善患者的家庭功能，同時(shí)培養(yǎng)患者積極應(yīng)對(duì)疾病的心態(tài)。對(duì)此，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分響應(yīng)社區(qū)的精神健康教育相關(guān)工作，對(duì)患者家庭功能及相關(guān)應(yīng)對(duì)策略有明確的了解，充分發(fā)揮家庭功能的作用。

[1]龔瑩瑩.精神分裂癥恢復(fù)期精神殘疾患者致殘因素研究[J].大家健康,2017,11(8上旬版):122.

[2]郗玲燕,黃秀芹,朱鳳英,等.不同精神殘疾程度的精神分裂癥患者精神癥狀比較分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015(10):1208-1211.

[3]張琪,王志仁,王永前,等.聯(lián)合非精神藥物治療改善精神分裂癥陰性癥狀的研究進(jìn)展[J].中華精神科雜志,2017,50(3):231-234.