程月蓉

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院，上海201700

深靜脈血栓形成(DVT)是由于深靜脈內(nèi)血液異常凝結(jié)引發(fā)下肢靜脈回流出現(xiàn)障礙的疾病[1]。其形成主要原因多是因?yàn)殪o脈出現(xiàn)淤滯、血管內(nèi)膜遭受損傷和血液高凝而成。深靜脈血栓是脊柱骨折患者臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[2]。脊柱圍手術(shù)期患者多處于長(zhǎng)期臥床狀態(tài)，感覺(jué)功能和運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重降低，患者下肢無(wú)知覺(jué)增加了DVT發(fā)生幾率，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性肺栓塞和死亡現(xiàn)象。該院對(duì)于脊柱手術(shù)患開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)預(yù)防和護(hù)理措施，取得了到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月在該院就診的102例脊柱圍手術(shù)期患者作為研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字法，分為對(duì)照組(51例)和觀察組(51例)。包括腰椎間盤突出(髓核摘除術(shù))、腰椎不穩(wěn)(內(nèi)固定植骨融合術(shù))、脊柱結(jié)核(病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù))等手術(shù)患者。觀察組患者年齡在32～68歲之間，平均年齡(45.4±1.3)歲。其中男性患者27例，女性患者24例。對(duì)照組患者年齡在25～73歲之間，平均年齡(42.3±1.2)歲。其中男性患者26例，女性患者25例。選取患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除：精神障礙患者及重要器官嚴(yán)重疾病患者。該研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)相關(guān)醫(yī)學(xué)部門審批，當(dāng)事人均已知情；兩組患者年齡、病情等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理。觀察組：優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理。由于深靜脈栓塞臨床癥狀與體征不明顯，早期不易被發(fā)現(xiàn)，因此臨床上對(duì)其進(jìn)行有效的預(yù)防和護(hù)理非常重要。具體護(hù)理方式如下：①健康宣講。同患者進(jìn)行深入交流，對(duì)病情和預(yù)防做詳細(xì)介紹，降低患者恐懼心理，提升治療信心。對(duì)患者闡明大部分下肢深靜脈血栓多發(fā)生在術(shù)后1周左右，此期間加強(qiáng)圍手術(shù)期患者護(hù)理干預(yù)措施非常重要，加強(qiáng)其對(duì)疾病重視，提高治療依從性。要?jiǎng)裾]患者戒煙，降低尼古丁對(duì)血管損害程度。詳細(xì)記錄血液各項(xiàng)指標(biāo)，有助于術(shù)前備藥。對(duì)雙下肢進(jìn)行血管超聲檢查。②做好預(yù)防和看護(hù)工作。術(shù)后補(bǔ)液時(shí)做好靜脈保護(hù)及導(dǎo)管看護(hù)工作。術(shù)后密切注意患者肢體膚色及是否出現(xiàn)腫脹和靜脈充盈情況?；颊弑ＷC2 500 mL/d水量，防止血液粘度過(guò)高。不要重復(fù)多次在同一患肢或同一部位進(jìn)行穿刺。適當(dāng)增加活動(dòng)量，確保靜脈回流暢通，③采用物理護(hù)理。用彈力繃帶及加壓泵，減少靜脈出現(xiàn)淤滯現(xiàn)象，促進(jìn)血液回流，減少深靜脈血栓產(chǎn)生。術(shù)中俯臥位時(shí)協(xié)助患者呈腹部懸空姿勢(shì)，避免對(duì)下腔靜脈壓迫。④藥物防護(hù)。利用低分子肝素降低血小板功能，防止引發(fā)大出血的可能。密切注意觀察傷口情況，嚴(yán)格做好消毒工作，防止產(chǎn)生不良癥狀。⑤功能訓(xùn)練。術(shù)后盡早開(kāi)展功能鍛煉，麻醉藥效未完全發(fā)揮時(shí)開(kāi)展下肢被按摩服務(wù)，間隔1 h按摩10 min。術(shù)后6 h即可開(kāi)展下肢活動(dòng)，將下肢置于15～30°位置，膝關(guān)節(jié)進(jìn)行小幅度屈曲活動(dòng)。促進(jìn)小腿肌肉收縮，同時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，800次/d，促進(jìn)股靜脈血流。⑥出院指導(dǎo)。有效降低深靜脈血栓院外發(fā)病率。術(shù)后45 d內(nèi)靜脈扭曲現(xiàn)象依然存在，血流緩慢。因此，積極鼓勵(lì)患者做適度活動(dòng)。了解長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)體位可時(shí)血流緩慢導(dǎo)致靜脈血栓形成。幫助患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床治療效果和護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度應(yīng)用護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，將患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)效果的態(tài)度分為非常滿意、滿意、不滿意3種。滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)防和護(hù)理效果對(duì)比

臨床觀察，觀察組出現(xiàn)下肢浮腫患者7例，沒(méi)有發(fā)生血栓現(xiàn)象。對(duì)照組出現(xiàn)19例下肢浮腫患者，5例患者發(fā)生血栓現(xiàn)象。觀察組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理，臨床癥狀情況改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理和預(yù)防效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理服務(wù)滿意度對(duì)比

觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度程度顯著高于對(duì)照組，觀察組高出對(duì)照組21.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 患者護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

骨科大手術(shù)后DVT預(yù)防是國(guó)內(nèi)外主要研究課題之一。臨床針對(duì)于脊柱手術(shù)DVT預(yù)防和護(hù)理的重視度往往低于對(duì)全髖、全膝等關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者[3]。如何預(yù)防脊柱圍手術(shù)期深靜脈栓塞的參考資料比較缺乏，對(duì)于脊柱圍手術(shù)期DVT預(yù)防很不規(guī)范。因此，具相關(guān)資料報(bào)道，脊柱手術(shù)長(zhǎng)期臥床患者約有近10%出現(xiàn)了下肢DVT，約有3/4患者發(fā)生于在癱瘓肢體上[4]。水分不足、肥胖、靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)等因素也是造成出現(xiàn)DVT的因素。脊柱手術(shù)患者下肢出現(xiàn)DVT主要是因?yàn)?，脊柱手術(shù)患者往往伴有下肢感覺(jué)遲鈍、肌力降低，甚至癱瘓等癥狀，不具備其他術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腫脹、體溫的改變特征，掩蓋了DVT發(fā)生的事實(shí)，醫(yī)護(hù)人員又疏于對(duì)該癥狀的仔細(xì)檢查。因此，產(chǎn)生DVT現(xiàn)象。脊柱手術(shù)患者并發(fā)DVT時(shí)癥狀不明顯，如果冒然采用不恰當(dāng)下肢功能鍛煉極易產(chǎn)生肺栓塞現(xiàn)象，甚至死亡且搶救成功率極低[5]。因此，積極有效的預(yù)防和護(hù)理對(duì)于降低脊柱手術(shù)患者DVT癥狀具有非常重要的意義。

該文通過(guò)對(duì)實(shí)際病例觀察分析得出，觀察組患者沒(méi)有出現(xiàn)血栓現(xiàn)象，下肢浮腫患者也明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分顯示出觀察組患者采用的預(yù)防和護(hù)理措施明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組護(hù)理滿意度高達(dá)96.1%顯著優(yōu)于對(duì)照組74.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，醫(yī)患關(guān)系得到了極大的改善。

綜上所述，在臨床上對(duì)接受脊柱手術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)可以減少深靜脈栓塞的發(fā)病率，提升患者康復(fù)信心。提高了患者以及患者家屬滿意度，使患者臨床上治愈率得到了提升，在臨床上具有廣泛推廣意義。

[1]雷瑞新.脊柱圍手術(shù)期深靜脈栓塞的預(yù)防和護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(33):226-231.

[2]張玲華.3例脊柱手術(shù)患者在下肢深靜脈栓塞的圍手術(shù)期護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(16):31-32.

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[4]蔣靜.脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者圍術(shù)期的護(hù)理研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(10):195.

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