夏從樂，袁婷，孟茹

湖北省荊州市松滋市人民醫(yī)院超聲影像科，湖北荊州434200

交通支靜脈功能不全很容易導(dǎo)致下肢靜脈性潰瘍，交通支靜脈結(jié)扎術(shù)是臨床治療交通支靜脈功能不全的重要方法，且臨床效果顯著[1]。術(shù)前對下肢交通支靜脈功能不全的準(zhǔn)確診斷和定位是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要基礎(chǔ)。該研究通過對照手術(shù)結(jié)果，具體分析2016年5月—2017年7月該院利用彩色多普勒超聲診斷下肢交通支靜脈功能不全的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年5月—2017年7月之間選取50例該院收治的接受下肢手術(shù)治療的患者參與該次研究，包括男患者28例以及女患者22例，年齡平均為（50.2±8.3）歲，31～72歲；病程平均為（3.5±2.1）年，3個月～7年；其中有24例病變出現(xiàn)在左下肢，23例病變出現(xiàn)在右下肢，3例雙下肢都有病變出現(xiàn)。所有患者都排除以往接受過下肢靜脈手術(shù)治療、下肢有深靜脈血栓形成。

1.2 方法

全部患者術(shù)前都接受彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器選擇GELOGIO-7型，設(shè)置線陣探頭頻率為6～10MHz。指導(dǎo)患者保持平躺，外展下肢并保持外旋，對下肢深靜脈情況進(jìn)行全面探查，對交通支靜脈進(jìn)行重點(diǎn)探查，經(jīng)內(nèi)踝部位往上一直到膝下實(shí)施連續(xù)掃查，觀察患者小腿外側(cè)及內(nèi)側(cè)、正后方是否存在與深淺靜脈間血管結(jié)構(gòu)連接且擴(kuò)張的結(jié)構(gòu)。通過彩色多普勒血流顯像確定交通支靜脈，順著交通支靜脈走向?qū)嵤M切、斜切探查，期間注意不要讓探頭對血管形成壓迫。于二維聲像圖上對血管內(nèi)徑進(jìn)行測量，借助通過彩色多普勒對交通支靜脈血流速度進(jìn)行測量，另外開展交通支靜脈加壓、釋放試驗(yàn)，對交通支靜脈流速改變情況進(jìn)行觀察。如果檢查發(fā)現(xiàn)交通支靜脈直徑在2 mm及以上，可以確診為交通支靜脈擴(kuò)張，另外交通支靜脈功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)為加壓釋放實(shí)驗(yàn)后有雙向血流流速曲線、雙向彩色血流信號出現(xiàn)，同時反向血流時間在0.5 s以上。另外對出現(xiàn)潰瘍的周圍2 cm范圍實(shí)施探查，全部數(shù)據(jù)、圖像都通過計算機(jī)進(jìn)行儲存。

1.3 統(tǒng)計方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究結(jié)果進(jìn)行分析，[n(%)]表示計數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn)

該研究納入的50例患者通過彩色多普勒檢查顯示有150條交通支靜脈功能不全，其中伴有淺靜脈功能不全的患者有21例，伴有交通支靜脈、深靜脈、淺靜脈功能不全的患者有29例。二維超聲檢查發(fā)現(xiàn)，與深靜脈、淺靜脈間連接的迂曲擴(kuò)張管狀無回聲結(jié)構(gòu)中，120條與大隱靜脈-脛后靜脈間相連接，20條與大隱靜脈-小腿肌間靜脈相連接，10條與肌間靜脈、小隱靜脈-肺靜脈相連接，管徑最短2.5 mm，最長達(dá)到8 mm。彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，通過開展加壓釋放試驗(yàn)，以上各處管腔中都能夠發(fā)現(xiàn)從深到前向靜脈匯入的血流信號，脈沖多普勒檢查發(fā)現(xiàn)雙向血流，反向血流速度在4～45 cm/s之間。

2.2 超聲與手術(shù)結(jié)果比較

手術(shù)結(jié)扎的功能不全的交通支靜脈共有140條，其中128條一致于術(shù)前進(jìn)行的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，彩色多普勒超聲診斷交通支靜脈功能不全與手術(shù)結(jié)果符合率為85.33%，超聲有12條出現(xiàn)漏診。具體見表1。

表1 手術(shù)結(jié)扎與超聲診斷交通支靜脈功能不全結(jié)果

3 討論

人體的小腿部位存在比較多的交通支靜脈，不過重要的僅有3～4條，依據(jù)解剖學(xué)定位，其一般處在內(nèi)踝部位CockettⅠ交通支，和足底的距離在12～14 cm之間，也有處在小腿內(nèi)側(cè)中部的CockettⅢ交通支，和足底相距23～25 cm，另外還包括Ⅰ、Ⅲ之間的交通支CockettⅡ，其與足底相距17～19 cm。在慢性靜脈功能不全的進(jìn)展中，交通支靜脈發(fā)揮的作用非常明顯，交通支靜脈功能無異常時，受到瓣膜作用的影響，能夠確保血液經(jīng)下肢淺靜脈系統(tǒng)單向回流到深靜脈系統(tǒng)[2]。但是如果交通支靜脈功能出現(xiàn)障礙，下肢深靜脈中的血流則經(jīng)交通支靜脈發(fā)生逆流，進(jìn)入到淺靜脈中，導(dǎo)致小腿淺靜脈出現(xiàn)組織缺氧以及淤血表現(xiàn)。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)在下肢靜脈潰瘍形成過程中，交通支靜脈發(fā)揮的作用非常明顯[3]。另外有學(xué)者研究顯示小腿交通支靜脈出現(xiàn)反流的患者，會有更高的臨床分級，因而需要對小腿交通支靜脈做好常規(guī)檢查[4]。由此可以得知，為了實(shí)現(xiàn)慢性靜脈功能不全的有效治療，首先應(yīng)該做好交通支靜脈功能不全的治療工作。

但是手術(shù)有效進(jìn)行的基礎(chǔ)是術(shù)前做好準(zhǔn)確診斷，掌握功能不全的交通支靜脈的具體分布情況非常重要。彩色多普勒超聲操作簡便，具有無創(chuàng)性，檢查直觀，具有較強(qiáng)的可操作性，是臨床多種疾病診斷的重要方法。能夠?qū)崿F(xiàn)交通支靜脈血流方向以及血流速度的動態(tài)觀察，對于術(shù)前診斷交通支靜脈功能不全、實(shí)施定位、術(shù)后進(jìn)行療效評價都有重要價值[5]。從該研究結(jié)果得知，彩色多普勒術(shù)前對于交通支靜脈功能不全的診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)扎結(jié)果的符合率為85.33%，證實(shí)彩色多普勒應(yīng)用的較高價值。另外有12條功能不全的交通支靜脈出現(xiàn)漏診，考慮是由于檢查期間顯示有交通支后沒有在周邊實(shí)施深入檢查；部分患肢存在比較嚴(yán)重的水腫表現(xiàn)，會衰減超聲回聲，使得對交通支的判斷形成影響[6]。因此在往后的診斷中，必須盡可能排除影響因素，保證規(guī)范操作，最大程度提升診斷準(zhǔn)確率。該研究彩色多普勒超聲檢出150條交通支靜脈，手術(shù)結(jié)扎140條，兩者結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義，考慮是由于部分細(xì)小交通支靜脈在高熱下被燒斷，與筋膜緊貼，因而發(fā)現(xiàn)難度大。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷下肢交通支靜脈功能不全準(zhǔn)確率較高，值得推廣。

[1]楊凱華,葛士騮,路曉荔,等.門靜脈屬支超聲影像預(yù)測血吸蟲肝硬化的臨床價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(6):423-425.

[2]吳茂松,劉咸羅,錢小星,等.超聲引導(dǎo)下激光閉合術(shù)治療下肢交通靜脈瓣膜功能不全[J].中國血管外科雜志：電子版,2015,7(3):185-187.

[3]劉咸羅,錢小星,湯永勝,等.腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)診治下肢交通靜脈瓣膜功能不全的臨床評價[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(8):610-613.

[4]劉咸羅,錢小星,湯永勝,等.診治下肢交通靜脈瓣膜功能不全的新技術(shù)及其臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(1):23-25,38.

[5]李孝成,潘光棟,褚光平,等.內(nèi)翻式大隱靜脈剝脫術(shù)對交通支反流的影響[J].中國普通外科雜志,2014,23(12):1693-1695.

[6]劉洪,張矛,葉小萍,等.超聲引導(dǎo)下泡沫硬化劑閉合交通靜脈對下肢靜脈性潰瘍的治療效果[J].中國血管外科雜志：電子版,2016,8(2):136-138.