李春明，姜威，陳鴻亮，費(fèi)揚(yáng)

雞西市雞礦醫(yī)院普外科，黑龍江雞西158100

隨著人們生活水平的提高，人們的飲食習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，可進(jìn)食的食物種類也比較多，在不良飲食以及環(huán)境影響下，老年直腸癌患者的發(fā)病率開始逐漸上升[1]，臨床上給予了高度的重視。大部分老年患者在患有直腸癌后，其飲食情況會(huì)受到一定的影響，部分患者身體的營養(yǎng)狀況開始下降，造成了低蛋白血癥或者貧血癥，增加了術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，但是其對(duì)與術(shù)后的康復(fù)影響還有待于研究，為此，該院對(duì)2016年3—9月收治的50例老年直腸癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)其術(shù)前營養(yǎng)狀況對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2016年3—9月該院收治的50例老年直腸癌患者作為研究對(duì)象并設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取50例非老年直腸癌患者作為對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組包括男性患者26例，女性患者24例，年齡60～72歲，平均年齡（66.2±5.6）歲，病程1～2年，平均病程（1.5±0.3）年，采用NRS-2002對(duì)其術(shù)前營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估后，分值為1分有10例，2分為21例，3分為19例；對(duì)照組包括男性患者21例，女性患者29例，年齡48～59歲，平均年齡（53.5±4.2）歲，病程1～3年，平均病程（2.0±0.4）年，未進(jìn)行術(shù)前營養(yǎng)評(píng)估，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)評(píng)估方法該次調(diào)查中，參考腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦量表NRS-2002中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)前營養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)估，0～2分代表無風(fēng)險(xiǎn)或者存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，需要持續(xù)觀察營養(yǎng)情況，不需要營養(yǎng)支持；高于三分代表營養(yǎng)不良，需要進(jìn)行營養(yǎng)支持。

1.2.2 術(shù)后應(yīng)康復(fù)情況評(píng)估方法對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者不同營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，包括最后一次拔出胃管時(shí)間，首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]，術(shù)后并發(fā)癥包括吻合口出血、盆腹腔感染、切口裂開、尿潴留、精神異常、肛周感染、吻合口漏、肺部感染、胃潴留、腸梗阻、切口感染、肛周感染以及排尿障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

收集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分比（%）表示，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，組間經(jīng)χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比

在直腸癌患者在術(shù)前存在營養(yǎng)不良情況下，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后恢復(fù)情況明顯低于對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)方法（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比[（±s），d]

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比[（±s），d]

胃管拔出時(shí)間排氣時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)間康復(fù)情況2.28±1.62 4.16±1.03 5.44±2.81 1.51±0.21 3.32±2.21 3.71±2.11實(shí)驗(yàn)組(n=50)對(duì)照組(n=50)

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前不同營養(yǎng)狀況對(duì)術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者分值為1分的患者中，胃管拔出時(shí)間為（2.1±0.6）d，排氣時(shí)間為（4.0±1.3）d，下床活動(dòng)時(shí)間為（5.8±0.8）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（10/50）；分值為2分的患者中，胃管拔出時(shí)間為（2.2±0.7）d，排氣時(shí)間為（4.1±1.4）d，下床活動(dòng)時(shí)間為（5.9±1.2）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.0%（11/50）；分值為3分的患者中，胃管拔出時(shí)間為（2.3±0.8）d，排氣時(shí)間為（4.2±1.5）天，下床活動(dòng)時(shí)間為（6.0±1.4）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%（12/50）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)前不同營養(yǎng)狀況在術(shù)后的恢復(fù)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著老年直腸癌患者數(shù)量的增加，臨床越來越重視患者圍手術(shù)期的護(hù)理，其中營養(yǎng)評(píng)估稱為了其中重要的一項(xiàng)。當(dāng)進(jìn)入到老年階段后，生理機(jī)能開始逐漸下降[3]，新陳代謝變得緩慢，還會(huì)同時(shí)伴有多種疾病，尤其患者患有直腸癌后，進(jìn)食和排泄都受到不同程度的影響[4]，其營養(yǎng)狀況也有所降低，抑制患者術(shù)中的耐受性較低，并增加了術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。在該次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在直腸癌患者在術(shù)前存在營養(yǎng)不良情況下，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后恢復(fù)情況明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)方法（P＜0.05），提示老年患者的術(shù)后恢復(fù)情況低于非老年患者，發(fā)生此情況的主要原因在于，老年人各個(gè)器官的情況均低于非老年患者，尤其是在營養(yǎng)不良的情況下，導(dǎo)致的組織愈合能力以及自我修復(fù)的能力均開始下降；大部分老年患者都存在骨質(zhì)疏松的情況，骨骼和肌肉的力量開始降低，因此術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間較晚，也導(dǎo)致了患者排氣時(shí)間較長，不利于術(shù)后恢復(fù)；在進(jìn)行麻醉后，老年將患者的胃腸功能受到一定影響，導(dǎo)致胃管拔出時(shí)間有所延長，更有一部分級(jí)患者由于合并了糖尿病、高血壓等多種疾病[5]，導(dǎo)致手術(shù)切口不易愈合，免疫能力降低，容易發(fā)生感染。該次調(diào)查還顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前不同營養(yǎng)狀況在術(shù)后的恢復(fù)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明了無論患者術(shù)前營養(yǎng)情況如何，術(shù)后恢復(fù)都比較緩慢，其發(fā)生的原因可能與老年患者固有的身體機(jī)能情況有關(guān)。但是老年患者術(shù)前營養(yǎng)狀況較低，會(huì)對(duì)患者術(shù)中影響較大，甚至存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長，所以在術(shù)前積極進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，并給予合理改善有利于患者術(shù)中情況的改善，進(jìn)而改善術(shù)后恢復(fù)情況。

綜上所述，在老年直腸癌患者術(shù)前需要進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，并予以重視，并根據(jù)其營養(yǎng)情況予以糾正，以增加患者術(shù)中的耐受性，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

[1]陳治明，周克，吳平，等.早期腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后影響[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2015，24(1):85-87.

[2]商景榮.直腸癌前切除術(shù)后吻合口瘺與營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，12(7):109-110.

[3]費(fèi)伯健，潘菊萍，吳浩榮，等.術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持治療的臨床意義[J].中華胃腸外科雜志，2014，17(6):582-585.

[4]鐘磊，陳葉恒，董寧，等.結(jié)直腸癌患者術(shù)后不同營養(yǎng)支持途徑的對(duì)比分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(35):4808-4809.

[5]阮戈.腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃腸道惡性腫瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國普通外科雜志，2012，21(6):749-752.