程永壽

湖北省宜城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北宜城441400

高血壓腦出血屬于腦血管疾病，在神經(jīng)外科中較為常見(jiàn)，具有較高的病死率及致殘率[1]，可對(duì)患者生存質(zhì)量帶來(lái)不良影響。當(dāng)下臨床治療高血壓腦出血疾病的最佳方式為手術(shù)治療，但患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)程度不同的神經(jīng)功能缺損，無(wú)益于疾病的恢復(fù)。據(jù)有關(guān)資料顯示，在高血壓腦出血患者術(shù)后盡快實(shí)施康復(fù)治療能夠鞏固手術(shù)治療的效果[2]，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)。現(xiàn)探析該院2013年8月—2017年8月收治的84例高血壓腦出血患者術(shù)后早期及一周實(shí)施康復(fù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究84例樣本均經(jīng)臨床診斷明確為高血壓腦出血，且于該院接受手術(shù)治療，入選研究的時(shí)間為2013年8月—2017年8月，將其分為例數(shù)均等的兩組，A組有女性20例，男性22例；年齡36～79歲，均值（60.35±5.76）歲。B組有19例女性，23例男性；年齡37～80歲，均值（60.51±5.57）歲。兩組性別、年齡等臨床基本資料存在良好一致性，符合研究對(duì)比要求（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均為急診入院且顱腦CT檢查存在顱內(nèi)血腫，出血量超過(guò)30 mL；②術(shù)前存在神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為昏迷、失語(yǔ)及偏癱；③享有知情權(quán)，簽署知情同意書(shū)入組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙及重要臟器功能障礙；②顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形及動(dòng)脈瘤等引起的出血；③腦干出血與外傷性腦出血等。

1.2 治療方法

兩組術(shù)前均需對(duì)病情統(tǒng)籌考慮與評(píng)估，主要包括年齡，血腫部位、大小，全身狀況，合并癥與并發(fā)癥等，進(jìn)而選取最適宜的手術(shù)方式治療，該組手術(shù)治療方式有神經(jīng)內(nèi)鏡下治療、小骨窗顯微鏡血腫清除、鉆孔血腫抽吸引流術(shù)以及大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)等。術(shù)后給予患者常規(guī)止血措施，并對(duì)其胃腸道黏膜有效保護(hù)，給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，血壓控制與抗感染等藥物治療。在此基礎(chǔ)上：B組：術(shù)后1～2 d待患者病情穩(wěn)定時(shí)對(duì)其進(jìn)行康復(fù)治療，首先建立康復(fù)治療小組，以便于盡早開(kāi)展康復(fù)治療措施，依照患者病情實(shí)際情況采取不同的康復(fù)干預(yù)，其中在患者病情早期（1～7 d）指導(dǎo)開(kāi)展偏癱肢端功能訓(xùn)練；術(shù)后首日擺放好患者的體位，術(shù)后2～3 d活動(dòng)并推拿其偏癱肢體；在其疾病相對(duì)穩(wěn)定期（術(shù)后一周至兩周）患者腦水腫接近消退，并且血壓基本上得到良好控制，此階段需確保早期被動(dòng)活動(dòng)得到延續(xù)，患者若清醒可指導(dǎo)其在床上開(kāi)展主動(dòng)活動(dòng)；在患者病情穩(wěn)定期（術(shù)后0.5～1 d）按照病情指導(dǎo)開(kāi)展痙攣肌治療儀、腦反射、電針等綜合性治療。除了上述治療措施外，還需訓(xùn)練患者的語(yǔ)言及吞咽功能，存在語(yǔ)言和吞咽障礙者可應(yīng)用語(yǔ)言及吞咽治療儀指導(dǎo)患者訓(xùn)練，若患者可自行吞咽，則可由流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡；有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，做好患者早期心理治療措施，若有必要，可指導(dǎo)其服用抗抑郁藥物治療。A組：術(shù)后7 d依照B組治療內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療。

1.3 效果評(píng)價(jià)（觀察）

評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]：參照ADL（日常生活能力量表）評(píng)價(jià)7 d與30 d康復(fù)治療的效果，其中一級(jí)：患者治療后日常生活能力完全恢復(fù)；二級(jí)：治療后生活基本自理，日常生活部分恢復(fù)；三級(jí)：生活部分可自理，但日常生活需接受幫助；四級(jí)：需臥床休養(yǎng)，但意識(shí)存在，日常生活無(wú)法自理需幫助；五級(jí)：植物生存。依照ADL評(píng)分評(píng)價(jià)治療的效果，其中顯效（恢復(fù)良好）：1～2級(jí)；有效（部分恢復(fù)）：3～4級(jí)；無(wú)效（未恢復(fù)或死亡）：5級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該組研究獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及匯總，并將整理好的數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中展開(kāi)處理，計(jì)數(shù)資料通過(guò)率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過(guò)（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果分析

兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.485 7，P=0.019 2），具體數(shù)據(jù)如下：A組（n=42）：顯效率35.7%（15/42），有效率38.1%（16/42），無(wú)效率26.2%（11/42），總有效率73.8%；B組（n=42）：顯效率44.2%（19/42），有效率47.6%（20/42），無(wú)效率7.1%（3/42），總有效率92.9%。

2.2 兩組生活能力評(píng)分分析

兩組日常生活能力評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療7 d與30 d生活能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組治療7 d與30 d生活能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

A組（n=42）B組（n=42）tP組別30.36±10.58 35.78±10.20 2.390 1 0.019 1 43.74±10.96 56.79±10.35 5.610 3 0.000 0治療7 d治療30 d

3 討論

在高血壓腦出血患者術(shù)后早期實(shí)施康復(fù)治療能夠通過(guò)替代性運(yùn)動(dòng)或者代償性運(yùn)動(dòng)保障患者疾病自然恢復(fù)。常規(guī)觀念認(rèn)為，腦出血患者疾病早期應(yīng)保持絕對(duì)臥床休養(yǎng)[4]，臨床治療與康復(fù)完全脫節(jié)，促使患者即便接受了手術(shù)治療，術(shù)后依舊存在嚴(yán)重的功能障礙。此外，早期康復(fù)治療還能夠使患者神經(jīng)功能恢復(fù)的程度極大地提高?；颊吣X出血神經(jīng)功能遭受損傷后，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能均具有重組與代償能力，在條件合適的情況下，部分神經(jīng)還能夠再生。

該研究顯示，B組經(jīng)早期康復(fù)治療后日常生活能力優(yōu)于A組，且治療的總有效率92.9%高于A組73.8%（P＜0.05），與廖昆等[5]研究結(jié)果93%基本上一致，提示B組采取的治療方式具有更顯著的優(yōu)勢(shì)。早期康復(fù)治療的主要目的在于防止患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)康復(fù)進(jìn)程帶來(lái)不良影響，并且盡早開(kāi)展肢體功能鍛煉，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能及肢體功能盡快恢復(fù)。該研究開(kāi)展的吞咽功能康復(fù)治療可使患者神經(jīng)麻痹情況得到有效緩解，并促使面癱、吞咽及語(yǔ)言障礙及時(shí)得到恢復(fù)。

綜上所述，早期康復(fù)治療實(shí)施在高血壓腦出血患者術(shù)后可提高患者自主生活能力，使其盡早恢復(fù)健康，值得作為有效可靠的治療方案推薦。

[1]吳海權(quán),柳浩然,辛續(xù)偉,等.高血壓腦出血患者術(shù)后早期神經(jīng)康復(fù)治療[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(1):31-32.

[2]陳蘭英.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)康復(fù)的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(20):3167-3168.

[3]楊水平.高血壓腦出血患者術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理對(duì)神經(jīng)康復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5(23):92-94.

[4]陳瑞也.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血者術(shù)后神經(jīng)康復(fù)的影響[J].健康,2014,23(12中旬版):247-248.

[5]廖昆,劉彪,鐘志軍,等.高血壓腦出血患者術(shù)后早期神經(jīng)康復(fù)治療的效果[J].醫(yī)療裝備,2017,30(12):28-29.